Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней

1. Вступительная лекция Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней Заведующий кафедрой, профессор д.м.н. Козько Владимир Николаевич

2. ИНФЕКТОЛОГИЯ – наука об инфекции • Состоит из трех разделов: • Микробиология, Вирусология – наука о возбудителях инфекции. • Эпидемиология – наука о причинах возникновения и путях передачи инфекционного агента • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • клинические проявления, • диагностика, • дифф. диагностика, • лечение Infectio - заражение (от лат. Inficio – вносить что-то вредное

3. Планетарные демографические взрывы (удвоение численности населения землян)

4. Кафедра инфекционных болезней И. Р. Брауде Руководил 1932-1958 гг. З. Н. Несмелова Руководила кафедрой 1923-1931 гг. Т. Т. Черная Руководила 1972-1991 гг, Научное направление кафедры: Усовершенствование лечения вирусных, бактериальных инфекций на основе изучения компенсаторно-адаптационных реакций больных

5. Коллектив кафедры инфекционных болезней 2007 г.

6. Инфекционный процесс – взаимодействие микро и макроорагнизма при определенных условиях внешней среды, социальных факторов.

7. И.И. Мечников «инфекция есть борьба между двумя организмами» А.Ф. Билибин «сложный комплекс физиологических защитных и патологических реакций, возникающих при определенных условиях среды в ответ на воздействие патогенных микроорганизмов. Два варианта инфекционного процесса • Инфекционная болезнь • Носительство микроорганизма

8. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА Инаппарантная форма – отсутствие клинических проявлений • Реинфекция – повторное заражение • Суперинфекция – заражение новым агентом на фоне инфекционного заболевания. • Эндогенная инфекция • Обострение – повторное ухудшение • Рецидив – возврат • Осложнение – (специфические, неспецифические)

9. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КАЧЕСТВА ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ Патогенность – способность проникать в организм человека, жить и размножаться в нем, вызывая морфологические и функциональные нарушения. Токсигенность– способность синтезировать и выделять экзо и эндотоксины. Адгезивность и инвазивность – способность фиксироваться на клеточных мембранах и проникать в клетки и ткани. Вирулентность – качественное проявление патогенности Антигенная мимикрия – структурное сходство микробных АГ с тканевыми АГ организма человека. Тропность– избирательность поражения Входные ворота Инфицирующая доза

10. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МАКРООРГАНИЗМА Механические, физические, химические, • неповрежденные кожные покровы и слизистые, • секреты сальных и потовых желез, • лизоцим, • секреторные Ig A, • фагоцитирующие клетки, • нормальная микрофлора, • кислая среда желудка, • реснички респираторного эпителия, • моторика кишечника, • гематоэнцефалический барьер, • бактериолизины, гидралазы, • пропердин, • ИФН, лимфокины, • простогландины, • система комплемента, • воспаление, • выделительная система

11. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МАКРООРГАНИЗМА (формирование иммунитета) Гуморальные реакции – выработка специфических АТ в ответ на проникновение АГ • Ig M – активные в РА, лизиса, • Ig G – появляются к 7-8 дню заболевания, • Ig A - секреторные • Ig D, Ig E. Клеточные реакции – реализуются через непосредственное участие иммунокомпетентных клеток и цитокинов, вырабатываемых ими. Противоинфекционный иммунный ответ – комплекс гуморальных и клеточных реакций макроорганизма, направленный на локализацию, разрушение и элиминацию АГ с чужеродной информацией Регуляция иммунного ответа осуществляется на генетическом уровне.

12. Реакции воспаления выполняются с помощью живой связи между соединительнотканными клетками, элементами эндотелия и лейкоцитами, которые вместе образуют цепь факторов, выполняющую главную роль в воспалении. И.И. Мечников

13. Цитокины Семейство синтезируемых и секретируемых клетками белковых и полипептидных гормоноподобных биомолекул с коротким временем жизни, обладающих сигнальными функциями и обеспечивающих клеточную интеграцию и дифференцировку, регуляцию роста, апоптоза и др. функции. К цитокинам относятся: • IL – интерлейкины; • INF – интерфероны; • TNF – фактор некроза опухоли; • QF – ростковый факторы; • CSF – колониестимулирующий, колониесупрессивные факторы; • CHC – хемокины. На сегодня идентифицировано более 100 цитокиновых биомолекул.

14. ВРЕМЕННАЯ СХЕМА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА • Факторы естественной (неспецифической резистентности) 4-5 часов Клеточные: макрофаги, нейтрофилы, NK-клетки; Гуморальные:IgG (естественные), комплемент и др. • Ранний индуцибельный ответ (96 часов). Клеточные:NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы; Гуморальные:IL, CSF, TNF. • Специфический (адаптативный) ответ. Клеточные: лимфоциты, макрофаги; Гуморальные: специфические антитела IgМ, IgG, цитокины. ГКГ (МНС) – HLA; Th1 – клеточный: γ-INF, NK, CD8; Th2 – гуморальный: IL- 4, 5, 6, 10.

16. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ • Внедрение • Воспаление (очаг) • Защитно-приспособительные (адаптационные) реакции • токсические • аллергические • септические

17. СИСТЕМА АНТИЭНДОТОКСИНОВОЙ ЗАЩИТЫ антитоксиновые системы Неспецифические специфические гуморальные клеточные • Re-антитела • Гликопротеины • CD 14 • ЛПВП • Белки ОФ воспаления • Лейкоциты • Макрофаги

18. Образование БАВ из арахидоновой кислоты ЛПС – комплекс эндотоксин Высвобождение арахидоновой кислоты Липооксигеназы Циклооксигеназы • Лейкотриксан В4 • хемотаксис • реакция дегарнуляции • Простогландины • расширение сосудов • сокращение ГМ • усиление секреции электролитов • Тромбоксан А2 • спазм сосудов • агрегация тромбоцитов • Лейкотриены С4 D4 E4 • сосудистая проницаемость • снижение сердечного выброса

19. ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ взаимодействие генома вируса с генетическим аппаратом клетки хозяина • Отсутствие токсинов • Особенность размножения • Распространение вируса в организме (локальный или системный характер) • Вирусемия • поражение эндотелия (выброс лимфокинов), • повреждение сосудистых стенок (геморр. отек тканей), • индукция апоптоза, • поражение иммунокомпетентных клеток. • «Вирусная нагрузка» – тяжесть течения • Персистенция вирусов • Медленные вирусные инфекции Цитопатическое действие вируса Реакция защитной системы

20. СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИ при ГВШ и ИТШ • Гипоталамус – лихорадка • Гипофиз – АКТГ – кора надпочечников • Костный мозг – гематологические реакции • ССС – эндотелий – микроциркуляция – повышение проницаемости – снижение сократительной функции миокарда • Почки – развитие ОПН • Водноэлектролитный обмен – изменение КЩР • Метаболические расстройства – гипергликемия, гиперлипидемия • Поджелудочная железа – повышение глюкагона, инсулина • Иммунная система – повышение клеточн и гуморал звеньев иммунитета

21. ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ • Наличие специфического возбудителя, • Контагиозность (заразность), • Склонность к широкому эпидемическому распространению (нередко), • Возможность развития обострений и рецидивов, хронизации • Развитие иммунных реакций, выработка иммунитета, • Возможность развития носительства • Цикличность клинического течения (последовательность смены периодов болезни), • инкубационный период • период разгара • период угасания симптомов (ранней реконвалесценции) • период выздоровления

22. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ • Общетоксический синдром, • Лихорадка (длительность, высота, характер) • Febris continua - постоянная • Febris remittens - ремитирующая • Febris intermittens - интерметирующая • Febris reccurens - возвратная • Febris hectica - гектическая • Febris undulans - ундулирующая • Febris irregularis - неправильная • Поражение ЦНС, • Поражение ССС, • Изменение кожи и слизистых (цвет, экзантема, энантема), • Лимфоаденопатия, • Катарально-респираторный синдром, • Поражение суставов, • Диспептический синдром, • Менингеальный синдром, • Гепатолиенальный синдром.

23. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ • АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ • ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (A. epidemica) • КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР, ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ • ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ • бактериологические методы • вирусологические методы • иммунологические методы • биохимические методы • инструментальные методы

24. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЖИМ БОЛЬНЫХ • строгий постельный • полупостельный (палатный) • общий УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ Питание больных • Диета №2: ОКИ в период реконвалесценции. • Диета №4: ОКИ, диарея в остром периоде • Диета №4 a, b - расширенная • Диета №5а: в остром периоде ВГ, при обострении. • Диета №5: ВГ в стадии реконвалесценции. • Диета №13: При лихорадочных состояниях. • Диета №15: Общий стол. Парентеральное питание: пероральное и внутривенное введение специальных растворов

25. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Воздействие на возбудителя • Антибиотикотерапия • чувствительность • концентрация препарата • метод введения, интервал • отрицательное действие • схема, длительность введения • нельзя снижать дозу • Противовирусные препараты • Антипаразитарные препараты Осложнения терапии: Анафилактический шок Лекарственная болезнь Дисбактериоз Иммуносупрессия

26. ИММУНОТЕРАПИЯ • Специфическая иммунотерапия • иммуноглобулины • гамма-глобулины • плазма крови • иммунные сыворотки (антитоксическая, антимикробные) • Неспецифическая иммунотерапия • иммуностимуляторы • иммуносупрессоры • ИФН и индукторы ИФН • человеческий иммуноглобылин

27. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Коррекция нарушений гомеостаза • Дезинтоксикационная терапия коллоидные растворы: полидез, реополиглюкин, макродез, желатиноль, альбумин, гемодез, реосорбилакт энтеросорбенты: энтеродез, полисорб, сорбогель и др. экстрокорпоральная детоксикация: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, цитоферез • Регидратация полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, лактосоль, глюкозоэлектролитные растворы. • Десенсибилизирующая терапия • Коррекция дисбиоза • Ферментные препараты • Витаминотерапия • Симптоматическая терапия

28. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ • Специфическая иммунопрофилактика • Экстренная профилактика • Методы гигиены и асептики