1 / 23

TANISAL BRONKOSKOPİ (Mini Sempozyum)

TANISAL BRONKOSKOPİ (Mini Sempozyum). Doç. Dr. Sedat ALTIN – Doç. Dr. Meltem TOR Oturum Başkanları. Çalışma Başlıkları. Otofloresan Bronkoskopi Bakteriyel Translokasyon Transbronşiyal İğne Aspirasyon Biyopsisi Transbronşiyal biyopside hemoraji Transbronşiyal lenf nodu aspirasyonu.

justus
Télécharger la présentation

TANISAL BRONKOSKOPİ (Mini Sempozyum)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TANISAL BRONKOSKOPİ(Mini Sempozyum) Doç. Dr. Sedat ALTIN – Doç. Dr. Meltem TOR Oturum Başkanları

  2. Çalışma Başlıkları • Otofloresan Bronkoskopi • Bakteriyel Translokasyon • Transbronşiyal İğne Aspirasyon Biyopsisi • Transbronşiyal biyopside hemoraji • Transbronşiyal lenf nodu aspirasyonu

  3. FOB’un Tanı Değeri • Tanısal amaçlı bronkoskopinin endikasyonlarına bağlı olarak, toplam tanı değeri % 55-75 arasında değişmektedir. • FOB, santral hava yollarındaki tümörlerde % 90-95 gibi yüksek tanı değerine sahipken periferik akciğer karsinomlarında bu oran % 50-60’a düşmektedir. • 3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde tanı değeri % 30 civarındadır.

  4. GÜNÜMÜZDE BRONKOSKOPİ • Tanısal bronkoskopi • Transbronşiyaliğne aspirasyonu (Santral ve periferik lezyonlara Wang iğnesiyle) • Havayolları ve mediastene Endobronşiyal ultrasound • Otofluoresan Bronkoskopi: D-light,LIFE sistem • Sanal bronkoskopi The D-light system

  5. GİRİŞİMSEL(Terapotik) BRONKOSKOPİ • Yabancı cisim çıkartılması • Lazer bronkoskopi • Endobronşiyal Elektrokoter veArgon Plazma Koagulasyon • Kriyoterapi • Brakiterapi • Fotodinamik tedavi • Trakeobronşiyal stent

  6. Bronkoskopi endikasyonları: • I. Tanısal • Semptomların değerlendirilmesi (hemoptizi,lokalize “wheeze”, açıklanamayan 3 haftadan uzun süren öksürük) • Bronş içi hastalığın değerlendirilmesi (tümör,yabancı cisim,striktür,fistül,mukus tıkaç, termal hasar) • Göğüs grafisindeki anormalliklerin değerlendirilmesi (kitle,infiltrasyon,atelektazi,plevral efüzyon). • Hiler ve mediastinal lenf nodlarının endobronşiyal ultrason ile değerlendirilmesi • II. Hastalık seyrinin izlenmesi amacıyla • Akciğer transplantasyonu • Akciğer kanserinin evrelenmesi

  7. Bronkoskopi endikasyonları: • III.Tedavi amaçlı/girişimsel • Yabancı cisim çıkarılması • Endobronşiyal lazer, kriyo, argon ve elektrokoter tedavisi • Brakiterapi • Endobronşiyal stent uygulaması • IV. Araştırma amaçlı • Difüz akciğer hastalıklarında bronkoalveoler lavaj uygulaması • Astımda endobronşiyal biyopsi ve fırçalama

  8. B r o n k o s k o p i k   t a n ı  y ö n t e m l e r i I. Endoskopik inspeksiyon II. Proksimal endobronşiyal örnekleme             •Bronş lavajı             •Fırçalama             •Forseps biyopsi III. Ekstrabronşiyal ve distal örnekleme             •Transbronşiyal akciğer biyopsisi             •Transbronşiyal iğne aspirasyonu             •Bronkoalveoler lavaj

  9. Major komplikasyonlar • Solunum depresyonu • Pnömoni • Pnömotoraks • Havayolu obstrüksiyonu • Kardiopulmoner arrest • Ciddi Aritmiler • Pulmoner ödem

  10. Minör komplikasyonlar • Vazovagal reaksiyonlar • Ateş • Aritmiler • Hemoraji • Bulantı-kusma

  11. Otofloresan Bronkoskopi

  12. Anormal floresanslı alanlardan alınan biyopsiler, trakeobronşial ağaçtaki displazilerin ve karsinoma in-situların yakalanma oranını arttırır.

  13. Otofluoresan prensipleri

  14. Otofloresanın azalmasının nedenleri • Fluorofor konsantrasyonun azalması • Matriksteki değişiklik • Tümör hiperemesi • Epitelin kalınlaşması Qu J, MacAulay C, Lam S, Palcic B. Optic Engineering 1995; 34: 3334 - 3343

  15. Otofloresan bronkoskopi Sorunlar/Yan etkiler • Bronkoskopi süresini uzatır(~ 10´) • Spesifitesinin düşüklüğü • Çok sayıda biopsi alınması • Komplikasyonlara neden olabilir • Maliyeti arttırır • Yanlış pozitif sonuçlar • İnflamasyon, nedbe, önceki biyopsi yerleri • Gerçek sensivitesi? • Farklı sistemler • Karşılaştırmalı çalışmaların eksikliği

  16. Transbronşiyal İğne Aspirasyonu

  17. Lenf bezi haritası

  18. Bronkoskopik İğne AspirasyonuPrakash UBSChest. 1999;116:1403-1408 • Paratrakeal, subkarinal ve perihiler alanlarda lokalize lenf nodlarının tanısında ve evresinde • submukozal ve endobronşiyal kitlelerin tanısında • periferik nodüllerin ve kitlelerin tanısında • bronkojenik ve mediastinal kistlerin drenajında kullanılmıştır. • Aspirasyon iğnesi 18- 22 gauge boyutlarındadır. • KHDAK için tanısallık oranı % 43 ile 83 arasında

  19. TBİA ile Mediastinal Evreleme TBİA kullanılarak mediastinumun evrelenmesi için yapılan 12 çalışma dahil edilme kriterlerini içermektedir. Bu çalışmalar 906’sının ( % 99.7) akciğer kanseri olduğu kanıtlanmış 910 değerlendirilebilir hastayı içermektedir. TBİA’nun sensitivitesi 0.76 ve spesifitesi 0.96 olarak bulunmuştur. Ortalama NPV % 71 ve ortalama % 70 prevelans (% 30 ile % 88 arasında) değişmekte.

  20. Transbronşiyal Biyopsi

  21. Tavsiyeler: • Trombosit sayımı ve/veya protrombin zamanı, transbronşiyal biyopsi yapılmayacaksa, bronkoskopi öncesi sadece bilinen risk faktörleri olan hastalarda bakılmalıdır. [B] • Bronkoskopide biyopsi alınması planlanıyorsa oral antikoagülanlar işlemden en az 3 gün önce kesilmeli veya düşük doz K vitamini verilmelidir. [B] • Antikoagülanlara devam etmek gereken nadir durumlarda INR 2.5’un altında tutulmalı ve heparin başlanılmalıdır. [C]

  22. Komplikasyonlar: % 0.1 ile %11 arasında rapor edilmiştir. • Hemoptizi, (% 1-4) • Aritmiler, • Pnömotoraks (% 5)

More Related