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Jennifer Stuber, PhD Sandro Galea, MD, MPH Betty Pfefferbaum, MD, JD Alan R. Fleischman, MD

Necesidad y acceso a asesoramiento en niños después de los ataques del 11 de Septiembre al World Trade Center. Gerry Fairbrother, PhD Academia de Medicina de Nueva York. Jennifer Stuber, PhD Sandro Galea, MD, MPH Betty Pfefferbaum, MD, JD Alan R. Fleischman, MD.

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Jennifer Stuber, PhD Sandro Galea, MD, MPH Betty Pfefferbaum, MD, JD Alan R. Fleischman, MD

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Presentation Transcript

  1. Necesidad y acceso a asesoramiento en niños después de los ataques del 11 de Septiembre al World Trade Center Gerry Fairbrother, PhD Academia de Medicina de Nueva York Jennifer Stuber, PhD Sandro Galea, MD, MPH Betty Pfefferbaum, MD, JD Alan R. Fleischman, MD Presentación en el Encuentro Anual de las Sociedades Pediátricas Académicas 2-6 de Mayo 2003 Seattle, WA Esta investigación fue apoyada por becas del Instituto Nacional de Salud Mental (MH66385 y RO1 MH66081-01) y la Fundación William T. Grant.

  2. Antecedentes • Los niños con frecuencia necesitan apoyo de salud mental después de un evento traumático • Pero el acceso de los niños a esos servicios depende de: • Disponibilidad de los servicios • Capacidad de los adultos para reconocer esas necesidades • Capacidad de los adultos para encontrar esos servicios • Con frecuencia, capacidad para pagar • La experiencia del 11 de Septiembre ofrece lecciones para el futuro acerca de la disponibilidad de servicios

  3. Objetivos • Describir las necesidades de los niños para asesoramiento y recibirlo después del 11 de Septiembre. • Describir las fuentes de asesoramiento • Determinar los predictores de asesoramiento

  4. Métodos • Encuesta transversal por muestreo aleatorio • Basado en población de la ciudad de Nueva York • 2,011 respondientes de los cuales 434 eran padres de niños de 4-17 años de edad. • 60% de tasas de participación • Conducida en enero del 2003 (cuatro meses después de los ataques del 11 de Septiembre)

  5. Evaluación del instrumento • Problemas de conducta • Asesoría recibida • Llanto enfrente del niño • Exposición a desastre • Género • Raza / Etnicidad • Niños • Exposición • PTSR • Padres • PTSD • Depresión • Información Demográfica • Estructura familiar • Ingreso • Municipio de residencia

  6. Exposición/Experiencias de los desastres en los niños

  7. La Mayoría de los niños estaban en la escuela o estancia infantil al tiempo de los ataques y supieron de ellos por un profesor % Si 100% 90% 80% 70% 60% 50% 91% 40% 64% 30% 20% 22% 10% 14% 9% 0% Estaban en casa al momento del ataque Estaban en la escuela/estancia al tiempo del ataque Supo por el padre Supo por el profesor Supo por otra fuente Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

  8. % Si Pocos niños vieron el desastre en vivo, pero casi todos vieron imágenes impresionantes en TV En persona En TV 100% 90% 80% 70% 60% 50% 87% 87% 86% 40% 30% 48% 20% 10% 8% 0% Vieron el desastre en persona Vieron la caída del edificio Vieron el avión chocando con el edificio Vieron a personas corriendo de una nube de humo/desechos Vieron gentes saltando de las torres Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

  9. Severo 15% Moderado 66% Muy severo 3% Dudoso o leve 16% Aproximadamente 18% de los Niños de la ciudad de Nueva York tuvieron Reacciones de Post-Stress Traumático Severo (PTSR) después de los ataques del 11 de Septiembre Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

  10. Líder religioso o sin especificar Profesor 90% sin asesoría 10% Asesoría Psicólogo escolar o Consejero Profesional de Salud Mental externo a la escuela Aproximadamente 10% de niños de la ciudad de Nueva York recibieron algún tipo de asesoría después de los ataques del 11 de Septiembre, más de la mitad en las escuelas Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

  11. PTSR Moderado 50% PTSR Leve o dudoso 90% sin asesoría 3% 10% asesoría 47% PTSR Severo/Muy severo Servicios de asesoría después del 11 de Septiembre dividido entre niños con severo/muy severo PTSR y niños coin PTSR moderado Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

  12. % recibiendo asesoría Sólo 27% de niños con PTSR severo/muy severo recibieron algún tipo de servicios de salud mental, y sólo 14% de aquellos con problemas de conducta lo recibieron Porcentaje Recibiendo Asesoría Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.

  13. Asesoría después 9/11 Si Si No No 7% 38% 27% 6% 0% 10% 20% 30% 40% Habiendo tenido asesorías antes del 9/Sept. y PTSR severo/muy severo, fueron predictores de asesoría después del 9/Sept. Asesoría antes del 11/Sept *** PTSR Severo/muy severo *** *** p< .001

  14. PTSD de padres desde el 11 Sept. 0.79 0.69 Llanto enfrente del niño 1.60 0.26 Pariente o amigo de fallecido 3.02 0.02 Modelo multivariable mostrando las relaciones entre recepción de servicios de salud mental y covariables de interés, con razón de momios ajustada e intervalos de confianza al 95% (n = 434). Razón de Momios (Ajustada) Razón de Momios (Ajustada) p-valor p-valor Características Demográficas del niño y su familia Experiencias de salud mental del niño antes del desastre Negro, hispánico, otros 3.59 0.020 Recibió asesoramiento antes del 11 de Sept. Único padre en casa 4.44 0.005 1.87 0.13 Reacción de los padres a/ experiencia con el desastre Stress del niño post-traumático después del desastre PTSR del niño, severo/muy severo 3.59 0.002 Modelo ajustado para municipio de residencia

  15. Limitantes • No podríamos describir la intensidad de los servicios de salud mental • Confiamos en el reporte de padres para servicios de asesoría y PTSR para niños • No medimos el daño funcional como resultado de PTSR, en su lugar, nos atenemos a la presencia de PTSR para indicar necesidades

  16. Conclusiones • Hay una importante disparidad entre la necesidad aparente (PTSR) y la recepción de servicios de asesoría. • Debemos incrementar los esfuerzos para identificar, referir y tratar niños que los necesiten • Es particularmente necesario para el niños que no tiene una relación terapéutica • Está indicado un incremento en el papel de los pediatras

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