Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink

1. Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink Rácz Katalin¹, Jánossy Ágnes ³, Tálosi Gyula¹, Hajdú Edit², Túri Sándor¹ ¹SZTE Gyermekgyógyászati Klinika ²SZTE Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet ³ SZTE ÁOK VI. évfolyam

2. Összes beteg (4342) Exit 219 (5%) 24 ó megfigyelés (1708 – 39%) 1998 314 27 (8,5%) 103 (32%) 1999 408 22 (5,4%) 149 (36%) 2000 452 23 (5,1%) 156 (34%) 2001 422 17 (4,1%) 155 (36%) 2002 428 23 (5,4%) 151 (35%) 2003 463 20 (4,3%) 186 (40%) 2004 567 18 (3,1%) 246 (43%) 2005 475 39 (8,2%) 201 (42%) 2006 411 18 (4,4%) 197 (47%) 2007 402 12 (3,0%) 164 (41%) Betegforgalom

6. Pneumonia • Definíció: A tüdő alveolusaiban és/vagy interstitiumában zajló akut vagy krónikus gyulladás. • Incidencia: WHO 4 millió/év 5 év alatti, leggyakoribb ok orvoshoz kerüléshez; évente 1000/35-40 gyerek, kórházi felvétel. • Osztályozás: • eredet szerint: vírus, baktérium, mycoplasma, gomba, protozoon • kórlefolyás szerint: akut (enyhe, középsúlyos, súlyos), krónikus • infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, interstitialis • klinikai kép alapján: típusos, atípusos • akvirálás helye szerint: veleszületett, területen szerzett, kórházban szerzett, nosocomiális

7. Pneumonia • Hajlamosító tényezők: koraszülöttség, perinatalis infectio, fejlődési rendellenességek, cardiális decompensatio, immundeficiens állapot, nyákelválasztás zavara, aspiratio, testvérek száma, közösség, szülői dohányzás, rossz szociális helyzet stb. • Tünetek: • általános(elesett általános állapot, láz, gyengeség) • légzőszervi (köhögés, tachypnoe, dyspnoe, grunting, orrszárnyi légzés,nyögdécselés, mellkasi behúzódás, cyanosis) • gyomor-bélrendszeri (hányinger, hányás, hasi fájdalom, paralytikus ileus) • központi idegrendszeri (nyugtalanság, fejfájás, görcsök, apathia, meningismus) • cardiális (tachycardia, cardiális decompensatio, mellkasi fájdalom).

8. Pneumonia • Diagnózis: • fizikális vizsgálat: tüdő fölött crepitatio, gyengült légzés, szörtyzörejek, pleuritises dörzszörejek, kopogtatás • képalkotó: mellkasröntgen, ultrahang, CT, MRI • laborvizsgálat: vérkép, quali, PCT, CRP, We, vérgáz, • tenyésztés: HC, mellűri punctatum, tracheaváladék, • antigén kimutatás: PCR, latexagglutinatio • gyorsteszt, speciális vizsgálat: BAL, tüdő biopszia • Szövődmények: empyema, pleurális folyadékgyülem, sepsis, osteomyelitis, arthritis • Kezelés: megfelelő antibiotikum, supportív terápia (oxygén, folyadék, táplálás), fizioterápia, mellkascsövezés, gépilélegeztetés • Kórjóslat: teljes gyógyulás, maradványtünetek, szövődmények, pulmonológiai gondozás

9. Pneumonia • Kórházi/klinikai felvétel indokolt • 3-6 hónapos életkor alatt • légzési elégtelenség, oxygén terápia szükségessége • haemodinamikai instabilitás • nagy kiterjedésű tüdőérintettség, súlyos pneumonia • toxémia, sepsis • recidiváló pneumonia • hatástalan otthoni antibiotikus kezelés • rizikófaktorok: súlyos alapbetegség, immunsupressio, congenitalis vitium, volt koraszülött, rossz szociális körülmény • tüdőgyulladás+komplikáció (pleurális folyadékgyülem, ptx)

10. SZTE Gyermekklinika Intenzív osztályára pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Vizsgált időszak 2005.01.01.- 2007.12.31. • Betegek száma54 • Nem szerinti megoszlás • fiú 31 (57%) • lány 23 (43%) • Diagnózis • pneumonia 23 • pleuropneumonia 31 • Életkor felvétel időpontjában 1 hó – 20 év (átlag 52,6 hó=4,38 év) • Pneumonia dg-sal ez idő alatt klinikánkon 473 kezelt beteg

11. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Kísérő betegségei, egyéb fejlődési rendellenességek • somatomentalis retardatio 6 • congenitalis vitium 5 • koraszülött 4 • GOR 4 • vesetranszplantált 2 • aszthma bronchiale 2 • DMP 2 • M.Down 1 • Etiológiája • otthonról hozott pneumonia 19 • más kórházból átvett beteg30 • nozokomiális pneumonia 5

12. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Antibiotikum előkezelés46 (85%) • cefalosporinok 23(cefuroxim,ceftazidim, ceftriaxon, cefaclor, ceftibutem) • penicillinek 11(ampicillin, amoxicillin, sultamicillin) • makrolidok (clarithromycin, azithromycin) 10 • aminoglycosidok(tobramycin) 5 • szulfonamidok (sumetrolim) 2 • glycopeptid (teicoplanin) 1 • carbapenem (meropenem) 1

13. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Tünetei • láz 41 (75%) • köhögés 30 (55%) • crepitatio 29 (53%) • tachypnoe 23 (42%) • dyspnoe 23 (42%) • gyengült légzési hang 19 (35%) • elesett általános állapot 16 (29%) • tüdő fölött szörtyzörejek 11 (20%) • cyanosis 9 (16%) • mellkasi fájdalom 8 (15%) • hányás, exsiccosis 8 (15%) • táplálási nehezítettség 6 (11%)

14. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Vizsgálatok • mellkas röntgen 54 (100%) • ultrahang 12 (24%) • CT 1 • MRI 1 • laborvizsgálatok • FVS 2,2 - 37,8 G/l • PCT 0,26 - 32,82 ng/ml • CRP 10,4 - 489,6 mg/l • We 46 - 127 mm/ó

15. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Kórokozó tenyésztés61 minta • pozitív 25 (39%) • Hemocultura 22 minta • pozitív 5 (22%) • Mellkaspunctatum 29 minta • pozitív 12 (41%) • Trachea váladék 10 minta • pozitív 8 (80%)

16. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Kórokozók hemoc. mellkasp. tracheav. • Streptococcus pnenumoniae - 8 - • Hemophylus influenzae - 1 3 • Pseudomonas aeruginosa - - 4 • Staphylococcus aureus3 - - • Klebsiella pneumoniae ESBL+ - - 1 • Hemophylus parainfluenzae 1 - - • Candida crusei 1 - - • Chlamydia pneumoniae - 1 - • Anaerob kórokozók - 2 - • RSV antigén 3 esetben volt pozitív

17. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Terápia • empirikus/célzott, kombinált antibiotikum kezelés • Pleuropneumonia kezelés 31 • mellkas punctió29 (93%) • diagnosztikus 7/ 4 pozitív • terápiás 22/ 8 pozitív • mellkas szívás22 (70%) • időtartam 2 – 25 nap (átlag: 7,9 nap) • többszöri becsövezés 3 betegnél 2x

18. Pneumonia diagnózissal felvett betegeink • Supportív terápia • kardiális támogatás 17 (31%) (digoxin, dopamin, dobutamin) • diuretikum kezelés 24 (44% • gépilélegeztetés 8 (15%) • immunglobulin 10 (19%) • transzfúzió 12 (23%) • láz-, fájdalomcsillapítás, nyugtatás, nyákoldás, fizioterápia • Kimenetel • ITO-n tartózkodás 2 – 48 nap (átlag 7,4 nap) • exit 3 (5,5%) • tumor 1 (NHL) • gyógyultan távozott 50 (94,5%)

19. Kétoldali pneumonia, baloldali pleurális folyadékgyülem miatt súlyos állapotban osztályunkra felvételre került kisded mellkasfelvétele (1.)

20. A baloldali pleurális folyadékgyülem miatt mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel (2.)

21. 11 nappal a mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel, gyógyuló állapot (3.)

22. A kisded kontroll vizsgálatakor készült mellkasfelvétel, gyógyult állapot (5.)

23. Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele (1.)

24. Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele, mellkas csövezés után (2.)

25. Cső eltávolítása után a folyadék újratelődött (3.)

26. Újabb mellkasi drain behelyszésére került sor (4.)

27. Pleuracallussal gyógyult, a területileg illetékes kórházba visszaküldés előtti mellkasfelvétel (5.)

28. Következtetés • A gyermek intenzív osztályra felvételre kerülő betegek kb. 10%-át a súlyos tüdőparenchyma gyulladások képezik. • A bakteriális pneumoniák észlelésekor a betegek fokozott megfigyelése szükséges, mert könnyen szövődményként pleuropneumonia jöhet létre. • Az alsó légúti fertőzés miatt intenzív osztályra kerülő gyermekeknél a valódi kórokozó kimutatása az antibiotikum előkezelés miatt sokszor nehéz. • A súlyos állapotban intenzív ellátást igénylő betegek gyógyításában, a célzott antibiotikum adásában nagyon fontos a mikrobiológiai eredmény minél hamarabbi ismerete, az empirikus terápia kiegészítése, amelyhez hozzátartozik a mirobiológussal való közvetlen napi kapcsolat is. • A pontos diagnózis, a célzott és supportív terápia, valamint a gondos ápolás kulcsfontosságú a további szövődmények minimunra csökkentésében.

29. Köszönöm a figyelmet!