MultifunC

1. MultifunC Multifunksjonell Behandling i Institusjon og Nærmiljø

2. MultifunC er resultat av et samarbeidsprosjekt mellom BLD, Bufetat, SiS og IMS • Omfattende forskningsgjennomgang om institusjonsbehandling av alvorlige atferdsproblemer hos ungdom (2001-2002). • Utvikling av behandlingsmodellen ”MultifunC” basert på forskningsgjennomgangen (2003-2004). • Implementering av ”MultifunC” i Norge og Sverige (2005-2007). • Implementerings- og Evalueringsstudie (2006-11)

3. Konklusjoner fra forskningen om institusjoner • Store variasjoner i effekter av institusjonsopphold varierende fra sterk økning av problematferd til tydelig forbedring av atferd. Noen institusjonstyper gir bedre resultater enn andre, og noen er skadelige. • Ingen behandlingsprogrammer eller metoder har vist konsistent bare positive effekter (Lipsey, 2007). • Andre faktorer enn behandlingsmetode har også betydning. • Like viktig som å lete etter effektive metoder er å identifisere sentrale prinsipper som påvirker sannsynlighet for å lykkes med behandlingen.

4. Konklusjonene fra forskning i 40 år er sammenfattet i ”Prinsipper for effektiv behandling” Risiko Prinsippet– Institusjoner er mest effektive for ungdommer med mange problemskapende faktorer (risikofaktorer), men kan øke problematferd hos ungdommer med få slike faktorer, selv om de i en periode viser problematferd Behovsprinsippet– Effektive tiltak bidrar til forandring av problemskapende faktorer (risikofaktorer) på flere arenaer (multisystemisk) Behandlings- eller responsivitetsprinsippet– Strukturerte metoder basert på kognitiv atferdstilnærming og sosial læringsteori gir bedre effekter enn andre metoder Fidelity Prinsippet– Kvalitetssikring som bidrar til at praksis er i samsvar med teoretiske beskrivelser er nødvendig for å oppnå god effekt.

5. Historiemed problematferd Tilhørighet i rus- eller kriminelt miljø Holdninger som støtter problematferd Problemeri Familie og oppdragelse AntisosialtPersonalighets-mønster Gjentagelserisiko Problemer ift. fritid Problemer påSkole eller arbeid Rusmisbruk Risikofaktorer som bidrar til å opprettholde atferdsvansker Institusjoner er mest effektive for ungdom med problemer på mange områder

6. Støtte til Risikoprinsippet • ”Den mest dokumenterte forbindelse mellom kjennetegn ved ungdommen og effekter av behandling er risiko for gjentatt problematferd eller kriminalitet (antall risikofaktorer)” (Andrews og Dowden, 2000; Lipsey og Wilson, 1998; Tong og Farrington, 2006; Lowenkamp, 2005, 2007, 2008, 2009; Lipsey, 2007, 2009). • Institusjoner kan være nyttige for høyrisiko ungdommer, men kan øke problemer for lavrisiko ungdommer.

7. Hvorfor kan problematferd økes ved plassering av ungdom med få risikofaktorer? • Fordi vi tilfører risikofaktorer (kontakt med andre ungdommer med problematferd) og øker dermed risikonivå, dvs. sannsynlighet for gjentagelse av negativ atferd. • Parallelt reduserer vi beskyttelsesfaktorer ved å fjerne ungdommen fra positiv påvirkning i hjemmemiljø • For høyrisikoungdommer (med mange risikofaktorer) øker vi ikke risikonivå, fordi dette allerede er høyt.

8. Effektive tiltak bidrar til forandring av forhold som opprettholder problematferd (risikofaktorer) Ungdom: • Forandring av atferd og holdninger som rettferdiggjør og støtter lovbrudd, vold og rus • Trening i selvkontroll, problemløsende og sosiale ferdigheter • Tilrettelegge slik at negativ atferd (trusler, vold, kriminalitet) ikke lønner seg og prososial atferd støttes (på alle arenaer) Relasjoner til jevnaldrende: • Reduksjon av kontakt med antisosiale venner og miljø • Økning av identifisering og kontakt med positive rollemodeller og miljøer Familie: • Forbedring av familiekommunikasjon • Forbedring av foreldrenes oppdragelsesstil Skole/arbeid: • Bedret fungering og økt deltagelse i skole eller arbeidssituasjon

9. Noen metoder er bedre enn andre • Mesteffektivemetodereratferdsorientert • Fokusererpånåværendefaktorersompåvirkeratferd • Handlingsorientert (medførerpraktiskeoppgaverogtrening for ungdommene) • Ungdommenesprososialeatferdforsterkes • Mesteffektiveatferds-modeller • Strukturerteogsystematisketreningsprogrammerbasertpåsosiallæringsteoriogkognitivatferdsteoriviserbedreefekterennandre programmer • Eksempeler Aggression Replacement Training (ART)

10. Støtte til behandlingsprinsippet? • Systematisk gjennomgang av forskning (Campbell review) omkring voksne og ungdom (Lipsey, 2007): Bekrefter tidligere konklusjoner fra en rekke meta-analyser om positive effekter av metoder basert på kognitiv atferdsteori for kriminalitet med en behandlingseffekt på ca. 10% forskjell mellom behandlingsgruppe og kontrollgruppe. • Systematisk gjennomgang av forskning (Campbell og Cochrane review) omkring ungdom i institusjoner (Armelius og Andreassen, 2007): Metoder basert på kognitiv atferdsteori viser bedre effekter enn kontrollgruppe, men også andre tilnærminger kan gi positive effekter.

11. Kontakt med normalsamfunnet utenfor institusjonen (Hollin,1995) ”Dersom behandling utføres i institusjon, må muligheten for utprøving av ny atferd og ferdigheter i naturlige omgivelser utenfor institusjonen være en integrert del av oppholdet Selv om det er ulemper (mulighet for rømming), vil åpen institusjon og nærhet til fritidsaktiviteter, mulighet for å gå i normalskole eller for arbeid, og kontakt med lokalsamfunn øke mulighet for vellykket generalisering av forandringer til den ”virkelige verden” utenfor institusjonen. I motsatt fall blir nye ferdigheter mest gyldige i institusjonsmiljøet.”

12. Institusjonsbehandling må forstås som del av et helhetlig tilbud. • ”Hvordan ungdommen fungerer i institusjon sier lite om hvordan han/hun kommer til å fungere i samfunnet etter utflytting. • Kvaliteten ved omgivelsene som ungdommen vender tilbake til etter institusjonsoppholdet – særlig familiefungering, kontakt med prososiale jevnaldrende og involvering i skole og prososiale aktiviteter – er kritiske prediktorer for å lykkes. • Uten forandring av ungdommens omgivelser etter institusjonsoppholdet, har institusjonsopphold alene liten mulighet for å lykkes.” Howard A. Liddle (2001)

13. Familie Atferd Skole/arbeid Utredning Venner/fritid Andre problemområder Insti-tusjon Over-føring Samfunn Institusjonsbehandling som del av et helhetlig tilbud (David M. Altschuler, 2005) Avgjørende med oppfølging i normal samfunnssituasjon

14. Forskningsbaserte prinsipper fungerer ikke i et vakuum. (Fretz, 2007) Effektiv bruk av prinsippene inkluderer et behandlingsmiljø som er prososialt, strukturert, forutsigbart og gjensidig respektfullt. Personalet er rollemodeller for ungdommene. Personale som viser varme, kommuniserer tydelige forventninger uten å klandre, modellerer respekt, og viser entusiasme i arbeidet, øker muligheter for å lykkes med ”evidence”-basert behandling. Antisosial atferd hos ungdommene må møtes konsistent. Må være en balanse mellom tydelig voksenkontroll og involvering av ungdommene

15. Viktige konklusjoner….. • Tiltak som samler ungdom med atferdsvansker i grupper øker risiko for negativ påvirkning og utvikling! (Dodge, Dishion, Lansford, 2006.) • Prioriter individrettede hjemmebaserte tiltak dersom dette er mulig og tilstrekkelig. • Dersom institusjon er nødvendig, tilby ikke lengre opphold enn det er behov for. Oppfølging i hjemmemiljøet er en like viktig og nødvendig del av effektive institusjonstiltak. • Bland ikke ungdommer som er godt etablert i avvikende miljø og som kjennetegnes av mange problemopprettholdende faktorer med ungdommer som ikke har disse kjennetegn, selv om begge viser alvorlig negativ atferd. Kan bidra til økt problematferd.

16. MultifunC er et behandlingstilbud rettet mot • Ungdom mellom 14 og 18 år med alvorlige atferdsvansker • som ikke kan nyttiggjøre seg hjemmebaserte tiltak • som viser problemer innen flere områder (atferd, relasjoner til jevnaldrende, skole og familie) • som har høy sannsynlighet for fortsatt negativ atferd dersom de ikke tilbys adekvat hjelp

17. Ved inntak kartlegges • Tidligere og nåværende lovbrudd/anbringelser, • Familieforhold/oppdragelsesstil, • Utdannelse/arbeid, • Relasjoner til jevnaldrende, • Rusmisbruk, • Fritid/rekreasjon, • Personlighet/Atferd, • Holdninger/Orientering. Det utformes individuelle behandlingsplaner rettet mot de områdene som er aktuelle for den enkelte ungdom

18. MultifunC Institusjonsopphold Oppfølging Inntak Behandling Overføring Oppfølging/ettervern Utredning Motivering Forbered Foreldre- Motivering Behandlingsmiljø utflytting støtte Struktur Fokusert Behandling Varighet av institusjonsopphold: Varighet av oppfølging: Ca. 6 måneder ca. 4-5 måneder ungdom Behandlings-fokus skole venner familie

19. Organisatorisk modell for hver MultifunC-institusjon Leder Utrednings- og Planleggingsteam Miljø-team Pedagogisk (skole) team Familie- og Oppfølging Hver ungdom har en eller flere kontaktpersoner fra hvert team. Disse utgjør behandlingsteam på tvers av alle team.

20. Behandling i løpet av institusjonsoppholdet med fokus på ungdommen • Behandlingsmiljø: • Kontroll der dette er nødvendig, men ikke unødvendig kontroll • Involvering av ungdommene i alt som berører dem selv • Struktur, men ikke unødvendig struktur • Intervensjoner med fokus på individuelle ungdommer: • Motivering for forandring (basert på Motiverende Intervju) • Funksjonsanalyse og/eller MST’sfit-sirkel • Forsterkningssystemer og atferdskontrakter • AggressionReplacementTraining (ART) • Ukentlige mål og evalueringer av utvikling (intensivitet)

21. Undervisningstilbud i løpet av institusjonsoppholdet • Alle ungdommene i skolealder skal ha skole/undervisningstilbud • Skoletilbud i ordinær skole skal vurderes og prioriteres • For ungdommer som ikke går i ordinær skole, skal undervisningstilbud gis på annen måte. • Tilbud baseres på kartlegging og fokuserer både på skolefaglig og atferdsmessig fungering • Metodisk benyttes samme problemanalyser, tegnøkonomi / kontrakter, og kontinuerlig målevaluering som for andre mål • Skolen tilbys støtte og hjelp til tilrettelegging.

22. Familiearbeid og oppfølging • Foreldre involveres i hele behandlingsforløpet • Foreldre gis trening i foreldreferdigheter og kommunikasjon med egen ungdom underveis i ungdommens institusjonsopphold i institusjonens familieleilighet basert på prinsipper fra Parental Management Training (PMT). • Foreldre gis støtte ved planlegging og gjennomføring av permisjoner/hjemmebesøk • Foreldre gis støtte og oppfølging i hjemmesituasjon etter utflytting fra institusjon basert på prinsipper fra Multisystemisk Terapi (MST). Familieteamet er tilgjengelig for kontakt døgnet rundt.

23. Kvalitetssikringsteam

24. Tromsø Ungdomssenter Stjørdal Ungdomssenter Bergen Ungdoms-senter Kringsjå MultifunC Margrete Lund Sandefjord Ungdoms-senter Ås Ungdomssenter Brättegården Råby ungdomshem Århus MultifunC Kjøbenhavn? Ålborg? Odense?

25. Hvordan går det med ungdommene i MultifunC ?

26. Ungdommer som har hatt eller har tilbud i MultifunC (nov. -08) Plasser Totalt Fullført Avbrutt Institusjon Oppfølging Ås : 8 24 8 10 5 3 Sandefj.:8 20 8 4 5 3 Stjørdal:8 24 12 3 5 4 Bergen: 4 17 1 10 3 3 Tromsø: 4 13 4 3 3 3 Kringsjå: 5 9 1 5 1 2 Totalt: 107 34 35 22 18

27. Spørsmål stilt sept.-08 • Er det i dag aktive barnevernstiltak for ungdommen, og i tilfelle hvilket? • Er det registrert lovbrudd eller ny kriminalitet etter avsluttet MultifunC? • Er ungdommen i et aktivt dagtilbud (skole eller arbeidssituasjon)? • Hva er ungdommens bosituasjon i dag (hjemme, egen bolig/hybel, annen institusjon, etc.)? • Hvor mange av ungdommene er det tilbakemeldt tydelige forbedringer hos sammenlignet med fungering før plassering (f.eks. gjennom tilbakemeldinger fra familie, barneverntjeneste, eller redusert risikoskår med YLS/CMI)?

28. Tre av institusjonene er vurdert klare for deltagelse i effektstudien (praksis er i tilstrekkelig samsvar med teori/Retningslinjer, og de har hatt tilstrekkelig antall ungdommer gjennom hele behandlingsforløpet til vurdering av alle deler i modellen) Ved disse institusjonene utøves praksis i stor grad i samsvar med teori For vurdering av om MultifunC fungerer, må en se på resultater for disse tre institusjonene

29. Hvordan går det med ungdommene? For de tre institusjonene som er klare for deltagelse i effektstudien: • Positivt resultat så langt for 25 av totalt 28 ungdommer som hadde fullført (82%). • Positivt resultat så langt for 31 av 45 ungdommer som hadde avsluttet MultifunC, inkl. avbrutt behandling (70%). • Positivt resultat så langt for 40 av 54 ungdommer som hadde avsluttet institusjonsoppholdet, inkludert de som var i oppfølging og de som hadde avbrutt (74%).

30. Stor forskjell i resultater for ungdommer i disse tre institusjonene og i de andre to institusjonene Stor likhet i resultater for de tre institusjonene som er vurdert klare for deltagelse i effektstudien (har lykkes med implementering av modellen i praksis) Støtte til behandlingsmodellens effektivitet, men også til betydning av behandlingsintegritet (virker bare dersom utøves i praksis!)

31. Selv om alle prinsipper og metoder som MultifunC baseres på er godt dokumenterte og utprøvde … Det finnes ingen ”Magic Bullet” Ingen tiltak viser konsistent bare positive resultater (Lipsey, 2007). Institusjoner kan være et viktig supplement til mindre inngripende tiltak

32. Takk for oppmerksomheten Stetind – Norges Nasjonalfjell