SIMPOSIO SOI SIETO Roma 2014 L’EMERGENZA IN TRAUMATOLOGIA OCULARE

1. SIMPOSIO SOI SIETORoma 2014L’EMERGENZA IN TRAUMATOLOGIA OCULARE TRAUMI OCULARI IN AMBIENTE DOMESTICO E LAVORATIVO PAOLO TASSINARI

2. Epidemiologia dei Traumi oculariThe UnitedStatesEyeInjuryRegistry (USEIR) Il trauma oculare nei Paesi industrializzati rappresenta la causa più frequente di ospedalizzazione oculistica eccedente le 24 ore I traumi sono responsabili di circa il 35-40% delle cecità monoculari e del 3,6% delle cecità bilaterali L’incidenza dei traumi oculari è di circa 40.000 casi nuovi all’anno Il sesso maschile risulta più colpito con un rapporto M:F di 5,5:1 L’età media più colpita da trauma oculare è intorno ai 30 anni (range: 18-45 anni)

3. LE CAUSE In ambientelavorativo: scheggemetalliche o di legno, frammenti di vetroo ceramica, detergenti. In ambientedomestico: tappi di bottiglia, spigolidi mobili, schizzid’olio, candeggina, giochi. I tappi di bottigliasonoresponsabilidello 0,06% di tuttiitrauminegli USA mentre del 1 ,4 % in Ungheria. Questa differenzadipendedallapresenza di etichetted’avvertimentosullebottiglienegli USA

4. L’ambiente domestico (40%) rappresenta la seconda sede più comune di trauma oculare dopo il luogo di lavoro. Molti sono i fattori di rischio specie per i bambini e gli anziani. I bambini in età fra 0 e 5 annisono maggiormenteesposti rispetto a quelli dietà fra 5 e 18 anni per la loro scarsa consapevolezza del pericoloed instabilità. Allo stesso modo lecadute accidentali rappresentanola più frequente causa di scoppio del bulbo nell’anziano.

5. Classificazione ezio-patogenetica dei traumi • Meccanici (contusivi – perforanti) • Chimici (ustioni, causticazioni) • Da radiazioni • Da corpi estranei

6. CLASSIFICAZIONE BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology 1996-2001; Kuhn, Morris et al) Necessaria per l’ adozione di un linguaggio comune per la definizione e la classificazione dei traumi

7. TRAUMA OCULARE BETT BULBO CHIUSO Lacerazione lamellare Contusione

8. L’occhio è un “sistema chiuso” nel quale le forze contusivedirette e indirette sotto forma di onde d’urto si trasmettono a tutto l’organo

9. Fisiopatologia meccanica del trauma oculare contusivo Cambiamenti dimensionali dell’occhio nel trauma contusivo: incremento del diametro equatoriale del bulbo, trazione sulla base del vitreo e sulla retina

10. Fisiopatologia meccanica del trauma oculare contusivopunti anatomici oculari predisposti a rottura dopo trauma contusivo A) Limbus B) Retroinserzionale C) Equatore del bulbo D) Lamina cribrosa

11. BETT- TRAUMA OCULARE BULBO APERTO Rottura: causata da un oggetto smusso Lacerazione: causata da un oggetto appuntito che trasmette energia dall’esterno all’interno Grande energia di ritorno dall’interno all’esterno su ampia superficie Ferita penetrante: singola lacerazione Ferita penetrante con ritenzione di c.e. Rottura della parete in un punto di minor resistenza erniazione di tessuti Ferita perforante: 2 lacerazioni (ingresso+uscita)

12. Le forze penetranti determinano una minore diffusione della forza con lesioni più isolate, ma spesso più gravi

13. Punti NLP = 60 LP/MM = 70 1/200-19/200 = 80 20/200-20/50 = 90 Pari o >20/40 = 100 punti OTS: Ocular Trauma Score Visus iniziale 60 - 100 Rottura -23 Endoftalmite -17 Ferita perforante -14 Distacco di retina -11 Difetto pupillare afferente -10 Maggiore è il punteggio finale più alta la possibilità di avere una prognosi visiva discreta (20/40)

14. Anamnesi accurata Parametri di valutazione Esame obbiettivo: -Acuità visiva -Presenza del riflesso pupillare AFF -Ipotonia -Profondità e sede della ferita -Grado di interessamento coroideale e retinico -Fuoriuscita di vitreo

15. Esami strumentali Ecografia bulbare TAC ( tecnica di elezione) Tipo/dimensioni/visibilità/ accessibilità al CE RMN PEV previsioni sulla capacità visiva post-operatoria

16. Spesso non vi è una relazione diretta tra entità del trauma e perdita visiva pertanto a traumi apparentemente lievi possono conseguire lesioni gravi e talora irreversibili viceversa i gravi traumi con coinvolgimento orbitario e cranio-facciale possono non avere alcun effetto sulla acuità visiva finale

17. RIPAZIONE DI LESIONE SCLERO-CORNEALE • : • peritomia congiuntivale limitata per appurare l’eventuale estensione della lacerazione alla Sclera. • Sutura corneale con Nylon 10.0 a punti staccati nella parte • più profonda dello stroma a distanze uguali su entrambi • i lati della lacerazione. • Se i bordi corneali sono edematosi i punti vanno posizionati • a una distanza più lunga rispetto al bordo della lesione • Sutura a borsa di tabacco : lacerazioni a forma stellata. • Patch corneale/sclero-corneale • Uso del cianoacrilato consente di sigillare il sito di ferita in caso di perdita tissutale

18. Magnetici Ferro Nichel puro Leghe d’acciaio Amagnetici Ottone Rame Piombo Alluminio Traumi penetranti oculari con ritenzione di corpo estraneo endo-bulbare Icorpi estranei possono dare anche complicanze tardive quali siderosi (ferro, acciaio) e calcolosi (rame)

19. TECNICHE DI ESTRAZIONE DI CE Ab esterno • Transcorneale/limbare • Corpo Estraneo IN CA • Transclerale • Corpo Estraneo intramurale Corpo Estraneo libero nel vitreo Sportello sclerale ant. all’ equatore- elettrocalamita

20. ESTRAZIONE DI CE Ab interno VPP Gestione VITREITE E LESIONI RETINICHE CONCOMITANTI CE nel segmento posteriore

21. VPP: STEPS CHIRURGICI • Inizio della vpp al centro del cono vitreale • Rimozione del vitreo per 360° attorno al CE • Ampliamento della VPP • Protezione della retina del polo post con PFCL • Rimozione delle trazioni derivanti dalla organizzazione vitreale • Diatermia • CE incapsulato: incisione e rimozione della capsula con tagliente o forbici • Rimozione del CE con pinza • Laser-retinopessia

22. ASPORTAZIONE DEL CE Una volta afferato il CE va portato anteriormente nella cavità vitreale CE Dimensioni Grandi (> 6mm) maggiori della sclerotomia ma < 6 mm del suo diametro minore Allargamento della sclerotomia Asportazione per via limbare