D mence et malnutrition

1. D�mence et malnutrition

2. Introduction : - Besoins �nerg�tiques non diminu�s chez PA en bonne sant� (30 Kcal/j), augment�s de 20 � 40% en situation d�hypercatabolisme - D�perdition prot�ino-�nerg�tique chez les SA, surtout en institution - Facteur de risque de morbi-mortalit�, par sarcop�nie � chutes, fractures, escarres, infections, grabatisation - Double m�canisme : exog�ne ou endog�ne par hypercatabolisme ou mixte

3. Evolution de la d�nutrition : - installation insidieuse - aggravation par palliers, sans r�cup�ration du poids perdu - r�alimentation d�autant plus efficace que pr�coce - existence d��un seuil d�irr�versibilit� avec r�sistance � la r�alimentation

4. D�mence et malnutrition D�nutrition prot�ino-�nerg�tique si DA malgr� des apports importants Perte de poids fait partie du diagnostic Causes : - Dysr�gulation de l�app�tit, s�nescence... - Carence d�apport pr�coce - D�pression, maladies intercurrentes - Trouble du comportement alimentaire et des praxies - Traitements anorexig�nes : antid�presseurs, diur�tiques, AINS, th�ophylline, digoxine, IEC, IACHE...

5. Facteurs de risque : - troubles du comportement : apathie, d�pression, agitation, d�ambulation - anorexie, boulimie - apraxies gestuelle et bucco-faciale, dissociation automatico-volontaire - agnosie - pathologie oeso-gastrique non d�pist�e, dysphagie - cause m�dicamenteuse - douleur chronique

6. Pr�vention : - alimentation vari�e et de qualit� - suppression des r�gimes, tenir compte des go�ts - repas � l�assiette, plat apr�s plat, en convivialit� - privil�gier les textures hach�es ou moulin�es - privil�gier les desserts et le petit d�jeuner - maintien d�une activit� physique - entretien de l��tat bucco-dentaire

7. D�pistage pr�coce des sujets � risque : - surveillance du poids, recueil des ingesta (avis di�t�tique), calcul de l�IMC, r�alisation du MNA - bilan biologique �ventuel ( albumin�mie, pr�albumin�mie, CRP, orosomuco�de, calcul du PINI) - augmenter les apports en situation d�hypercatabolisme (35 � 45 Kcal/j)

8. Conduite � tenir si d�nutrition : - normaliser l�alimentation - enrichir les repas si besoin, compl�ments nutritionnels en dernier lieu - nutrition ent�rale par sonde de gastrostomie pour passer un cap difficile (notion de r�versibilit�), avec le consentement du sujet et/ou de sa famille, jamais au long cours - r�flexion �thique obligatoire

9. EBS : Echelle de comportement alimentaire Score max d�ind�pendance de 18 Le patient peut : - d�buter son repas : 0, 1, 2 ou 3 - maintenir son attention - localiser tout son repas - utiliser des couverts - avaler, m�cher, et d�glutir sans toux - terminer son repas 0: d�pendant, 1: assistance physique, 2: stimulation verbale, 3: ind�pendant

10. Echelle de Blandford : Comportement et alimentation des d�ments - dyspraxie, troubles de l�attention - comportement d��opposition - comportement s�lectif - apraxie buccale - troubles du carrefour a�ro-digestif R�pons th�rapeutique � 5 niveaux de soins : -1: aide simple, 2: aide sp�cialis�e, 3: adaptation des offres alimentaires, 4: tt des tr. de l��humeur et du comportement, 5: soins d��accompagnement

11. Exemple : - dyspraxie, tr. de l�attention : a besoin d���tre cajol� pour manger 1-2 m�lange et joue avec la nourriture 2 parle de fa�on continue 1-3 quitte la table et va marcher 1-3 mange des choses non comestibles 5 utilise ses doigts et non la fourchette 2

12. - Comportement d��opposition : met ses mains en face de sa bouche 3 repousse la nourriture 3 est agressif 3 d�tourne la t�te de la nourriture 3 crache ou jette la nourriture 3 essaie de faire dispara�tre la nourriture 3

13. - Comportement s�lectif : ne mange que la nourriture coup�e 4 ne mange que la nourriture en pur�e 4 n�accepte que les liquides 4 ne mange que ses aliments pr�f�r�s 4 - Troubles du carrefour a�ro-digestif : dysphagie pharyngo-oesophagienne �tranglement, suffocation, toux

14. - Apraxie buccale : n�ouvre pas la bouche spontan�ment 2-3-5 n�ouvre la bouche que si on le guide 2 serre les l�vres, les dents, ferme la bouche 5 accepte la nourriture et la crache 3 la nourriture d�gouline de la bouche 5 a des dyskin�sies bucco-faciales 3-5