1 / 23

Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy. Ewa Dopierała, SKN Onkologii Klinicznej. Epidemiologia. Mięśniaki macicy - łagodne, monoklonalne nowotwory macicy powstające z mięśni gładkich mioblastu lub ściany naczynia myometrium Najpospolitsze nowotwory łagodne u kobiet 30-50% kobiet w okresie dojrzałości płciowej

kana
Télécharger la présentation

Mięśniaki macicy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mięśniaki macicy Ewa Dopierała, SKN Onkologii Klinicznej

  2. Epidemiologia Mięśniaki macicy- łagodne, monoklonalne nowotwory macicy powstające z mięśni gładkich mioblastu lub ściany naczynia myometrium • Najpospolitsze nowotwory łagodne u kobiet • 30-50% kobiet w okresie dojrzałości płciowej • Częściej u kobiet: rasy czarnej, otyłych, nierodzących • Pojawiają się między menarche a menopauzą, im więcej lat kobieta miesiączkuje, tym wyższe ryzyko • Guzy hormonozależne (większa ilość rec. Dla E i P)

  3. Objawy kliniczne • U większości kobiet- brak • Dyskomfort/ból w miednicy mniejszej • Objawy uciskowe (ukł.moczowy, jelita) • Bolesne miesiączki • Nieprawidłowe krwawienia niedokrwistość z niedoboru żelaza • Zaburzenia płodności, poronienia • Rzadko- wyniszczenie chorej

  4. Morfologia • Guzy pojedyncze/mnogie (mięśniakowatość) • Drobne-/olbrzymie • Podśluzówkowe/śródścienne/podsurowicówkowe! • „Mięśniaki pasożytnicze”- pytanie do publiczniści • Makroskopowo odgraniczone, twarde, szarobiaławe guzy z wirowatą powierzchnią przekroju • Mogą ulegać martwicy (wylewy krwawe, rozmiękanie), włóknieniu, szkliwieniu, wapnieniu

  5. Różnicowanie • Guzy podsurowicówkowe z guzami przydatków • Symetryczne powiększenie macicy z ciężarną macicą w badaniu dwuręcznym • Z mięsakami- rozstrzyga bad.histopatologiczne • Adenomyosis (endometrioza)

  6. Godne uwagi! • Przemiana złośliwa tylko w 0,1- 0,8 % • Z mięśniakami macicy często współistnieje endometrioza wewnętrzna

  7. Rozpoznanie • Charakterystyczny wywiad • Badanie ginekologiczne • Ocena ultrasonograficzna (obniżona echogenność mięśniaka w stosunku do niezmienionego mięśnia macicy)

  8. Kwalifikacja do leczenia operacyjnego • Wskazania bezwzględne: • Skręt szypuły mięśniaka- objawy otrzewnowe • Objawy ze strony układu moczowego (ucisk moczowodów wodonercze, upośledzenie funkcji nerek) • Nasilone krwotoki • Do rozważenia: • Nieprawidłowe krwawienia • Ból, uczucie rozpierania w podbrzuszu • Ucisk na pęcherz moczowy lub odbytnicę

  9. Operacja… • Wyłuszczenie • Wycięcie Przez powłoki brzuszne/laparoskopowo/drogą pochwową Przed operacją można zastosować GnRH ( spadek objętości mięśniaków o 40- 50%) *Stosunkowo nowa metoda- embolizacja tętnic macicznych (średnica <12cm) *inne małoinwazyjne metody: klemowanie tętnic macicznych, koagulacja tętnic macicznych, elektromyoliysis/laser myolysis/kryomyolisis, FUS= focus ultrasound system

  10. Leczenie zachowawcze • Pacjentki z mięśniakami mają więcej rec. E i P w mięśniach gładkich macicy • Analogi GnRH hipogonadyzm hipogonadotropowy *hipoestrogenizm - 3-miesięczne podawanie przed leczeniem operacyjnym - Prewencja nawracających mięśniaków po leczeniu chirurgicznym • Tibolon- steroid działający estro-, progesta-,andro – gennie - W zaburzeniach okołomenopauzalnych, leczeniu osteoporozy menopauzalnej - Tibolon + GnRH na 6 mcy przed operacją= redukcja V mięśniaków bez objawów hipoestrogenizmu

  11. c.d. … • SERM- selektywne modulatory receptora Estrogenowego • Agonizm estrogenowy w kościach i naczyniach, antagonizm zaś! w macicy i sutku- Raloksyfen • Leczenie w skojarzeniu z GnRH • Tamoksyfen- agonisto-antagonista, opisano wzrost mięśniaków u pacjentek z mutacją BRCA1 i BRCA2 stosujących tamoksyfen

  12. c.d. … • Selektywne modulatory receprora Progesteronowego • Asoprisnil Agonista/antagonista, in vitro hamuje proliferację mięśniaka, a indukuje apoptozę Średnia redukcja objętości po 12 tyg- 36% Bardzo dobrze tolerowany

  13. c.d. … • Antagoniści GnRH • natychmiast! STOP steroidogeneza jajnikowa • Jeszcze szeroko stosowane • Potrzebne jest wyprodukowanie preparatów o przedłużonym działaniu, pozbawionych dznp w tym stymulacji wydzielania histaminy • Cortrelix Zmniejszenia wymiarów mięśniaka o >30% w 29 dniu leczenia

  14. c.d. … • Antagonisci Progerteronu • Mifepristone, Lilopristone, Onapristone • Zmniejszenie masy mięśniaka • Bez objawów hipoestrogenizmu - kości

  15. c.d. … • Androgeny • Danazol - Hamuje wydzielanie gonadotropin mniej E, działa słabo androgennie, wiąże rec.P, andregenowe i glikokortykosteroidowe - Stosowany długo działa anabolicznie (nieakceptowane przez pacjentki) • Gestrinone - Anty E, anty P, androgenowe działanie

  16. c.d. … • Czyste antyestrogeny • Pochodne 7-α-alkyloaminy • Nieliczne badania na ludziach • Nieznamienny efekt • Inhibitory aromatazy - badania… rola aromatazy w biologii mięśniaków…

  17. Prowadzenie pooperacyjne • 24 h- stała obserwacja • Obserwacja szpitalna- około 3 doby • Postępowanie przeciwbólowe • Bilans płynowy • Rozpoznawanie ewentualnych krwawień • Profilaktyka zakrzepowo- zatorowa • Kontrola rany pooperacyjnej • Nadzorowanie psychicznego stanu pacjentki

  18. Mięśniak gładkokomórkowy (leiomyoma) – warianty: • O wysokiej aktywności mitotycznej • Bogatokomórkowy • Krwotoczna odmiana • Nabłonkowata odmiana • Z ogniskowym śluzowaceniem • Atypowe • Tłuszczakomięśniaki

  19. Nietypowy wzrost mięśniaków: • Rozlana mięśniakowatość - różnicować z przerostem myometrium • Cotyledonoid dissecting leiomyoma- rozrost przypomina łożysko • Mięśniakowatość wewnątrznaczyniowa • „Łagodny przerzutujący mięśniak”

  20. Bibliografia: • „Mięśniaki macicy” red. J. Markowska, MedPharm Polska • „Położnictwo i ginekologia” red. G. Bręborowicz, Wydawnictwo Lekarskie PZWL

  21. Miłego weekendu !

More Related