1 / 21

Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention

Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention. Dr. Yahalom Hila Prof. Zohar Joseph Dr. Cwikel-Hamzany Shlomit Dr. Bar- Ziv Danit Sheba Medical Center. כ- ½ ע ד 2/3 מהאוכלוסייה יחשפו לאירוע טראומטי בשלב כלשהו בחייהם

kane-hebert
Télécharger la présentation

Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Efficacy of Single Dose IVHydrocortisone in Post Traumatic StressDisorder (PTSD) Prevention Dr. Yahalom Hila Prof. Zohar Joseph Dr. Cwikel-HamzanyShlomit Dr. Bar-ZivDanit Sheba Medical Center

  2. כ- ½ עד 2/3 מהאוכלוסייה יחשפו לאירוע טראומטי בשלב כלשהו בחייהם • לפי ה- National Comorbidity Survey שכיחות PTSD באוכלוסייה היא כ- 7% Kessler et al ; Arch Gen Psychiatry, 2005

  3. "Outside the range of human experience"?

  4. PTSD- האם קיים טיפול תרופתי מונע? • למרות היותה של הפרעה זו ההפרעה הפסיכיאטרית עם הגורם ומועד ההתחלה הברורים ביותר – מעט מאוד ידוע על דרכים למניעה שניונית של ההפרעה. • קיימים 4 תכשירים פרמקולוגיים שנחקרו עד כה לצורך מניעה שניונית של PTSD : • BETA BLOCKERS (PROPRANOLOL) • BENZODIAZEPINES • MORPHINE • SSRI’s

  5. Beta Blockers - PROPRANOLOL • מחקרים שונים שהשוו מתן פרופרנולול לעומת פלצבו בשעות הסמוכות לטראומה לא הוכיחו יעילות לטיפול בפרופרנולול. • Pitman et al; Biol Psych. 2002. • Vaiva et al; Biol Psych. 2003. • Stein et al; Journal of Traumatic Stress. 2007.

  6. בנזודיאזפינים • שלו ושות' ערכו מחקר פרוספקטיבי בו ניתנו בנזודיאזפינים תוך מספר ימים מהטראומה (2-18). המחקר לא הראה יעילות למתן קלונזפם או אלפרזולם (9 מקבוצת הטיפול בבנזודיאפינים לעומת 3 מקבוצת הפלצבו ענו על הקריטריונים האבחנתיים ל- PTSD 6 חודשים לאחר הטראומה) Gelpin E, Bonne O, Peri T, Brandes D, Shalev AY; J Clin Psychiatry. 1996.

  7. אופיאטים • מחקר רטרוספקטיבי בקרב פצועים מעירק שקיבלו מורפין כחלק מהטיפול בהם בהשוואה לפצועים שלא קיבלו טיפול במורפין – הראה שכיחות PTSD מופחתת בקבוצה שקיבלה מורפין • Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, Quinn K, Dougherty AL.N Engl J Med. 2010

  8. SSRI’s • מחקר של זהר ושות' הבודק מניעה שניונית של PTSD על ידי טיפול ב- ESCITALOPRAM • המחקר בודק אפשרות למניעה שניונית על ידי תחילת טיפול במהלך החודש הראשון לאחר הטראומה • הנתונים טרם עובדו

  9. האם הידרוקורטיזון יכול לשמש למניעת PTSD? • מספר עבודות הראו שהפרעות ב"גמישות" (plasticity) של ציר HPA קשורות בהתפתחות PTSD • קורטיזול קשור לתגובה לדחק. רמות קורטיזול נמוכות עשויות להיות קשורות ב"מועדות" ל- PTSD

  10. שילינג ושות' הראו שמתן גלוקוקורטיקואידים לחולים ביחידת טיפול נמרץ הוביל להפחתה בשכיחות PTSD בקרב חולים אלו Schelling G et al; Ann N Y Acad Sci. 2006 • כהן ושות' הדגימו יעילות של מתן חד פעמי של קורטיקוסטרון במודל חיה בהפחתת התנהגות דמויית PTSD Cohen H, Matar MA, Buskila D, Kaplan Z, Zohar J; Biol Psychiatry. 2008

  11. האם קיים בפסיכיאטריה חלון הזדמנויות טיפולי בדומה ל- “golden hours” לטיפול בתחומי רפואה אחרים (כגון TPA ב- STROKE וטרומבוליזה או אנגיופלסטיה ב- MI)? • האם ניתן להגיע לאנשים בפרק זמן סמוך לטראומה? • האם מתן חד פעמי של הידרוקורטיזון תוך ורידי יכול למנוע התפתחות PTSD?

  12. האם קיים "חלון הזדמנויות" למניעה שניונית ב- PTSD? Window of Opportunities? Time from trauma ASD ACUTE PTSD CHRONIC PTSD 6 hours 4 weeks 3 month

  13. האם מתן חד פעמי של הידרוקורטיזון תוך ורידי יכול למנוע התפתחות PTSD? • 24 מטופלים מחדר המיון של ביה"ח תל השומר (תאונות דרכים=20, אחר=4). • חלוקה רנדומלית לקבוצת טיפול בהידרוקורטיזוןIV (100-140 מ"ג) (n=14) וקבוצת פלצבו (n=10) • מתן תוך 6 שעות מרגע החשיפה לטראומה • מעקב טלפוני למחרת הטיפול, לשלילת תופעות לוואי וליצירת קשר טיפולי • ביקורות נוספות שבועיים, חודש ושלושה חודשים לאחר האירוע הטראומטי, בהם מולא בין היתר שאלון CAPS

  14. 24 מטופלים 19 השלימו ביקור כעבור שבועיים (פלצבו=9, הידרוקורטיזון= 10) 13 השלימו ביקור כעבור חודש (פלצבו=5, הידרוקורטיזון= 8) 14 השלימו ביקור כעבור 3 חודשים (פלצבו=5, הידרוקורטיזון= 7) • ניתוח סטטיסטי של התוצאות בוצע במעבדה של פרופ' איילה כהן מהטכניון, בעזרת ד"ר אתי דבה

  15. תוצאות • כעבור שבועיים, 1 מתוך 8 מטופלים שקיבלו הידרוקורטיזון הראו תסמיני ASD (12.5%) לעומת 7 מתוך 9 מטופלים שקיבלו פלצבו (77.7%) • כעבור חודש, 1 מתוך 6 מטופלים שקיבלו הידרוקורטיזון סבל מ- PTSD (16%), לעומת 3 מתוך 5 מטופלים שקיבלו פלצבו (60%) • כעבור 3 חודשים, 1 מתוך 7 מטופלים שקיבלו הידרוקוטריזון סבל מ- PTSD(14.3%), לעומת 3 מתוך 5 מטופלים שקיבלו פלצבו (60%)

  16. תוצאות שאלון CLINCIAN ADMINISTERD PTSD QUESTIONNAIRE (CAPS) ( ממוצע) כמדד ל- PTSD בקבוצת הטיפול בהידרוקורטיזון וקבוצת הביקורת לפי זמן שחלף מהטראומה CAPS (average) זמן מהטראומה

  17. “Golden hours” in psychiatry? • המחקר מצביע של אפשרות של שימוש בחלון הזדמנויות למניעת PTSD • המחקר מהווה מחקר PILOT ובהמשך יש להרחיב את מספר המשתתפים • ניתן לבדוק שימוש בתכשירים פרמקולוגיים נוספים למניעה שניונית. כעת מתבצע במקביל מחקר המשתמש באוקסיטוצין למניעה שניונית של PTSD בקרב נפגעי טראומה המגיעים למיון

More Related