Dilemas bioéticos- Fertilización asistida- Clonación

1. Dilemas bioéticos- Fertilización asistida- Clonación Doctorado de Medicina” UCA- septiembre 2012 Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

2. Bioética • Introducción • En 1971,Van Rensselaer Potter, creó el concepto de Bioética y dio inicio a la disciplina Bioética, en su obra “Bridge to the Future”. • Llamado de atención sobre: • los biólogos y sus posibilidades técnicas • Posibilidad de modificar el modo de nacer y de morir • Capacidad de interferir en el juicio personal c/ neurofármacos • la neurocirugía • la capacidad de cambiar el patrimonio biológico hereditario Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

3. Definición y concepto • Bioética, está compuesta por BIOS y ETHIKE (vida y Etica) uniendo la vida (biológica= ciencia) con la ética (moral= conciencia). • La Organización Panamericana de la salud define Bioética como “Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios morales”. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

4. "El hombre debe preguntarse si todo aquello que resulta técnicamente posible, es siempre y al mismo tiempo moralmente aceptable y socialmente deseable” ISMAEL QUILES Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

5. La bioética constituye un concepto más amplio que la ética médica: Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

6. Transdiciplina • La Bioética llama desde su raíz a una intervención, transdisciplinar. No se trata tanto de escuchar otras disciplinas para realizar una suerte de síntesis. Es una disciplina en sí misma, su fuente es lo “trascendente” de cada una de las otras disciplinas o ciencias. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

7. El campo de la Bioética es cada vez más complejo y abarca un número creciente de problemas Ingeniería genética Procreación asistida Experimentación médica Trasplante de órganos Eutanasia Distribución de recursos Genoma humano etc. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

8. Las conexiones entre bioética y derecho son muy estrechas, afectan a las bases de la vida social y no se limitan a unas reglas o previsiones ocasionales. Por ello es necesario asociarla en defensa de la persona humana, otorgando un marco moral y jurídico. Así surge el Bioderecho Bioética y Derecho Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

9. Bioetica • La Bioética buscará las respuestas morales a los interrogantes planteados, y el Derecho traducirá dichas respuestas en normas jurídicas, esenciales –por su carácter genérico y obligatorio- a fin de equilibrar las conductas que tiendan hacia resultados disvaliosos para la sociedad. • La Bioética es previa al BIODERECHO ya que reúne y analiza los principios o valores a que debe aspirar toda norma jurídica. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

10. Por lo tanto debemos preguntarnos: ¿Hasta donde pueden llegar los límites de las investigaciones y experimentaciones? ¿ Cuáles son las pautas que puede fijar la ley para proteger al ser humano y al mismo tiempo para que las regulaciones no inhiban el progreso de la ciencia? ¿ Cuáles son los campos que pueden ser controlados por la ética sin necesidad de la intervención del derecho?. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

11. El hombre tiene hoy en sus manos el poder de controlar su evolución genética y trasladar su reproducción del hogar al laboratorio, con total disociación entre sexualidad y procreación. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

12. LOUISE BROWN - 25 de julio de 1978 El acontecimiento no solo revolucionó el mundo científico sino que provocó una serie de interrogantes bioéticos. En la Argentina, el 1º nacimiento 7/2/1986, equipo liderado por el Dr. Roberto Nicholson. Carecemos de una regulación jurídica Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

13. DERECHO DE FILIACION • ¿Quién es la madre? • ¿Quien es el padre? • ¿Quien tiene derecho a reclamar y ejercer acciones de filiación, alimentos, visitas, derechos sucesorios etc? Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

14. TECNICAS DE PROCREACION ASISTIDA 1. ESTIMULACIÓN OVÁRICA. 2. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL -Homologa o heteróloga - En vida o Post-mortem. 3.FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) -Homologa o heteróloga En vida o Post-mortem. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

15. PROBLEMATICAS DERIVADAS TECNICAS DE FERTILIZACION • Inicio vida humana y Status jurídico embrión • Técnicas homólogas y heterólogas • Pluralidad de embriones • Dación de gametos • Prácticas post mortem • Maternidad subrogada • Determinación y acciones de filiación Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

16. Inicio vida humana Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

17. Status jurídico del embrión Sujeto de derecho Objeto de derecho Status jurídico especial Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

18. Status jurídico del embrión Constitución Argentina • Art. 75 inc.22 Constitución 1994 • La Convención Americana sobre derechos Humanos . Art. 4 inc 1 : “ Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estará protegido por la ley, en general, a partir del momento de la concepción. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente” Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

19. la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño • La Argentina al ratificar la Convención sobre los Derechos del Niño formuló varias reservas, entre ellas: • “Se entiende por niño todo ser humano desde el momento de su concepción y hasta los 18 años de edad” Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

20. Código Civil Argentino Artículos 63 y 70“el comienzo de la existencia de las personas físicas se da en el momento de su concepción en el seno materno”. • Un interpretación literal o gramatical • Interpretación integral: intención del legislador:fue la protección total del ser humano desde el comienzo de su existencia, dentro o fuera del seno materno Status jurídico del embrión es ser sujeto de derecho . Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

21. Cámara Nac Civil, Sala I, 3 dic 99 :(EL DERECHO, T 185, pag.409). Se pronuncio por 1º vez sobre la naturaleza jurídica de las personas concebidas fuera del seno materno y sobre la protección de los embriones supernumerarios. Llama a reflexión sobre la imperiosa necesidad de contar con pautas jurídicas concretas que contemplen la generación de vida humana extrauterina. Jurisprudencia Argentina Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

22. Fallo Cámara Nacional Civil, Sala I, diciembre de 1999 • a) disponer de un censo de embriones no implantados procediendo a su individualización, así como a la de los dadores de los gametos femeninos y masculinos; • b) prohibir toda acción sobre los embriones y ovocitos que implique su destrucción o experimentación; • c) ordenar que toda disposición material o jurídica de los mismos –con excepción de su implantación en la misma dadora de los gametos femeninos con el consentimiento del dador de los gametos masculinos- sea concretada con intervención judicial y del Ministerio Público.” Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

23. Designación Tutor. Dic 2004 • Ricardo Ravinovich.Velar destino por lo menos 1300 embriones • Intimación a 10 Inst. de fertilización- Informen cantidad e identidad de quienes les dieron origen. • Multa $2000 por dia Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

24. Situación en la Argentina • El diario La Nación del 12 de julio de 2007 nos informa que son más de 12000 los embriones congelados en la ciudad de Buenos Aires. • Cumpliendo con un acuerdo firmado en diciembre de 2006, 7 centros de fertilización asistida de la esta ciudad – de un total de 11- informaron a Juzgado Nacional de Primera Instancia en lo Civil n° 56 a cargo del Dr. Ricardo Guiraldes, las cantidad de embriones congelados en sus bancos de crioconservación Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

25. Corte Suprema de Justicia de la Nación en la causa • “Portal de Belén Asociación Civil s/fines de lucro c/ Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación s/ Amparo” con fecha 23 de marzo de 2000 • Sostuvo que la vida comienza con la concepción y prohibió la pastilla Inmediat, también conocida como pastilla del día después. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

26. Fallo de la Cámara Nac. en lo Civil. Septiembre 2011 • Las Dras. María del Rosario Mattera y Beatriz Alicia Verón de la Sala J. Causa 94.282-2008. • P.A c/ S.A.C s/ Medidas Precautorias. Cuestión: medida cautelar de protección de persona para 5 embriones crío conservados. Fecha sentencia de 2ª instancia: 13 de septiembre de 2011. • Confirma sentencia de 1ª Instancia que autoriza la transferencia del embrión a la madre, a pesar de la oposición del ex marido y luego de la separación. • El padre solicitaba que los embriones fueran dados en adopción. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

27. Anteproyecto 2012- Comienzo de la existencia • . ARTÍCULO 19.- Comienzo de la existencia. La existencia de la persona humana comienza con la concepción en el seno materno. En el caso de técnicas de reproducción humana asistida, comienza con la implantación del embrión en la mujer, sin perjuicio de lo que prevea la ley especial para la protección del embrión no implantado Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

28. Embriones preimplantatorios Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

29. Investigación Destrucción Divorcio portadores gametos Adopción Transferencia post-mortem Selección embrionaria Problemáticas derivadas de la crío-conservación Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

30. Crioconservación • Consiste en guardar los embriones en tanques o termos de nitrógeno líquido a menos de 196° • Los médicos obtienen más embriones de aquellos que van a transferidos a la mujer. Se transfieren no más de tres y los demás son congelados. • En la Argentina en 2002 nació un bebe de un embrión crioconservado nueve años. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

31. Criopreservación. Derecho comparado • Francia Ley 94-654:La autoriza. La pareja decide el número de embriones a implantar. Luego de 5 años lo pueden dar en adopción • Alemania Ley de 1990. No lo autoriza • Constitución Suiza: no lo autoriza • Ley Española n° 35:lo autoriza por 5 añosy luego queda a disposición del banco • USA: Legislación permisiva • Gran Bretaña: lo autoriza Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

32. Investigación sobre embriones • Experimentaciones genéticas • Producción de embriones asignados exclusivamente a fines investigación • Clonación células estaminales embrionarias Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

33. Destrucción: • Más del 50% embriones crioconservados morirán al ser descongelados. • Otros serán desechados por haber pasado un tiempo prolongado sin un destino. • En 1996 Gran Bretaña desechó todos los embriones que no fueron reclamados por sus padres y que hubieran estado congelados por mas de 5 años. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

34. Divorcio aportantes gametos ¿A quien pertenecen los embriones crío preservados? • Caso Trenton • El marido pidió custodia 7 embriones para ser transferidos a su nueva esposa • La 1º mujer se oponía y pedía su destrucción • Corte Suprema de N.J.impidió que los embriones sean transferidos a la nueva mujer pero le dio la custodia Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

35. El juez 1ª Instancia decidió que los embriones son personas, por lo cual otorgo la tenencia a la peticionante, otorgándole también el derecho a la implantación. La Corte de Apelaciones de Tennesse, en Septiembre de 1990 revoco sosteniendo que los embriones son cosas, otorgándole la razón al señor Davis. Caso de Mary Sue DavisMaryville -Tennesse .1988 Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

36. La demandante propuso que se los donara a un matrimonio , manifestando que renunciaba a ser madre si esto podía salvar a sus hijos La Corte, en 1992 rechaza la petición, Dejó el destino de los embriones en manos de la clínica que los conservaba, pudiendo ésta desecharlos. Caso de Mary Sue DavisMaryville -Tennesse .1988 Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

37. Adopción de embriones CASO RIOS- Australia 1983 Gran controversia s/ si los embriones eran o no herederos Tema de la “orfandad de los embriones, y su destino. Se aprobó ley autorizando su adopción. La ley debió ser reformada, y estableció que la adopción embriones implicaba una renuncia formal a la herencia Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

38. Posición de la Iglesia • Comunicado final X Asamblea General Academia Pontificia para la vida- 21 de febrero de 2004: Considera que es prematuro afrontar el tema de la adopción prenatal por carecer de datos científicos y estadísticos pertinentes • Dignitas Personae (Dignidad de la Persona), manifestó serias reservas morales sobre esta aproximación, aunque sin condenarla explícitamente como inmoral Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

39. Transferencia post-mortem • Se pueden dar 3 supuestos: • Inseminación postmortem con semen congelado en vida del aportante • Inseminación postmortem con semen obtenido luego del fallecimiento • Transferencia postmortem del embrión crioconservado Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

40. Caso Parparlaix. Francia Después de la muerte del marido la viuda pide ser inseminada con el semen de su marido ya fallecido Fecundación post mortem Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

41. Transferencia post-mortem Tribunal Palermo- Italia. 8/1/99 Dispuso transferencia de los embriones a la viuda que reclamaba el implante, reconociendo el derecho a la vida del nasciturus y la necesidad de proteger también la integridad psicofísica de la madre Se reconoció la filiación legítima del hijo y su derecho sucesorio La ley italiana de 13/12/2003: No contempla el supuesto Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

42. Transferencia post-mortem La legislación española acepta la IAH post-mortem. Deberá realizarse en los 6 meses siguientes al fallecimiento siempre que lo haya consentido previamente en escritura pública o testamento para reconocer la filiación legal al niño que nazca (art. 9°, nro. 2, esta filiación legal incluye los derechos sucesorios. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

43. Transferencia post-mortem La ley alemana prohibe el IAH post-mortem en forma expresa y la sueca, en forma implícita, basándose ambas en la necesidad del niño concebido por IAH de tener presencia de ambos progenitores. La ley italiana de 13/12/2003: No contempla el supuesto Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

44. Anteproyecto 2012- Filiación post mortem en las técnicas de reproducciónhumana asistida • ARTÍCULO 563.- Filiación post mortem en las técnicas de reproducciónhumana asistida. En caso de muerte del o la cónyuge o conviviente de la mujer que da a luz, no hay vínculo filial entre la persona nacida del uso de las técnicas de reproducción humana asistida y la persona fallecida si la concepción en la mujer o la implantación del embrión en ella no se había producido antes del fallecimiento. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

45. Anteproyecto 2012- Filiación post mortem en las técnicas de reproducciónhumana asistida • No rige lo dispuesto en el párrafo anterior si se cumple con los siguientesrequisitos:a) la persona consiente en el documento previsto en el art. 560 o en un testamento que sus gametos o embriones producidos con sus gametos sean transferidos en la mujer después de su fallecimiento.b) la concepción en la mujer o la implantación del embrión en ella se produce dentro del año siguiente al deceso. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

46. Selección de embriones Esta selección, mediante los análisis genéticos preimplantatorios, permiten excluir: embriones que presentan anomalías graves los portadores de enfermedades genéticas como el síndrome de Down. Selección del sexo. En general merecen fuertes reparos éticos, ya que no se busca dar un hijo a la pareja estéril, sino obtener un hijo de buena calidad,. Nueva eugenesia. Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

47. Caso Nash. 2000. USA • Hija de 6 años con anemia de Falconi • Seleccionan 1 de 14 • embrión seleccionado no posee la enfermedad y es compatible Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

48. Caso Hashni- 2001 una mujer inglesa tubo un bebé concebido para salvar a su otro hijo de 4 años que padece leucemia. El bebé tiene un sistema inmune compatible Se le extrajeron algunas células germinales del cordón umbilical y las cultivaron in vitro para ser utilizadas cuando sea necesario Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

49. DERECHO COMPARADO • Del estudio del derecho comparado podríamos identificar 3 posturas legislativas: • Aceptación selección con limitaciones • Aceptación selección sin limitaciones • Prohibición selección Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams

50. 1.- Aceptación de estas prácticas con limitaciones. • Esta sería la posición iniciada por los informes • Warnock • Palacios • Ley francesa Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams