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DEFICIT DI POMPA

inotropi. β -bloccanti. ACE-inibitori sartani. vasodilatatori. diuretici. dispnea edemi. astenia. DEFICIT DI POMPA. PRESSIONE VENOSA. PORTATA CARDIACA. STIMOLAZIONE SIMPATICA. SISTEMA renina- angiotensina- aldosterone. VASOCOSTRIZIONE. RITENZIONE IDRO-SALINA. Pompa

kathy
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DEFICIT DI POMPA

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Presentation Transcript

  1. inotropi β-bloccanti ACE-inibitori sartani vasodilatatori diuretici dispnea edemi astenia DEFICIT DI POMPA PRESSIONE VENOSA PORTATA CARDIACA STIMOLAZIONE SIMPATICA SISTEMA renina- angiotensina- aldosterone VASOCOSTRIZIONE RITENZIONE IDRO-SALINA

  2. Pompa Na/K ATPasi 2K+ 3Na+ β FOSFO DIESTERASI ADENIL CICLASI α FOSFO LIPASI C Canale del sodio Meccanismi inotropi 3Na+ 3Na+ scambiatore Na/Ca Na+ 1Ca++ 1Ca++ reticolo sarcoplasmico Ca++ Canale del calcio AMPc Ca++ Ca++ Ca-ATPasi AMP IP3 Ca++ TROPONINA C ACTINA-MIOSINA

  3. stimol.  stimol. α controllo M strofantidina controllo Ca-sensitizer

  4. GLICOSIDI DIGITALICI

  5. frequenza cardiaca indice cardiaco pressione venosa centrale resistenza arteriosa Effetti emodinamici dei digitalici nei sani e nei cardiopatici pressione arteriosa media

  6. Effetti dei digitalici sulle fibre di Purkinje strofantina G (1mcg/mL) tempo

  7. post-potenziali ECG normale effetto digitalico

  8. ALDOSTERONE RENINA DIGOSSINA Inibizione della secrezione di renina

  9. Effetto della digossina sulla mortalità da qualunque causa da aggravamento dello scompenso

  10. Concentrazione di digossina e mortalità

  11. Concentrazione digossina e ospedalizzazione

  12. Padrini R, et al. Br J Clin Pharmacol. 1999;48:743-9. CAD IDC

  13. EFFETTI della (±) dobutamina • 1-agonista • 2-agonista • EFFETTI della (+) dobutamina • -agonista • EFFETTI della (-) dobutamina • -agonista parziale (debole)

  14. Circulation 1978; 58: 466-475 (dosaggi: g/Kg/min) extrasistoli ventricolari frequenza cardiaca

  15. Circulation 1978; 58: 466-475 resistenze vasali sistemiche resistenze vasali polmonari

  16. Circulation 1978; 58: 466-475 pressione di riempimento ventricolo sn doppio prodotto: frequ. x PAS (consumo miocardico di O2)

  17. Circulation 1986; 73: III-175 dobutamina milrinone contrattilità cardiaca nitroprussiato resistenze vascolari sistemiche

  18. SOPRAVVIVENZA tutti i pazienti SOSPENSIONE DEL FARMACO pazienti in classe NYHA IV Effetti a lungo termine degli inibitori della PDE (milrinone)

  19. Metabolita attivo con emivita lunga (80-96 h)

  20. Ca sensitizer puro (EMD 57033)

  21. levosimendano placebo stroke volume C.I. PCWP HR

  22. placebo levosimendano resistenze sistemiche resistenze polmonari

  23. Mortalità vs placebo (follow-up: 1-180 gg)

  24. Mortalitàvs dopamina (follow-up: 1-180 gg)

  25. ( J Cardiothor Vasc Anesth 2010: 24: 51-57 )

  26. CONFRONTO TRA AGENTI INOTROPI 1 aumenta durante l’attività fisica 2 ridotto in presenza di down-regulation dei recettori β 3 relazione frequenza-tensione invertita nello scompenso

  27. Effetto inotropo di un β-agonista (isoprenalina) su miocardio sano e patologico

  28. Effetto inotropo della frequenza su miocardio sano e patologico

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