Kala III Persalinan

1. Kala III Persalinan

3. Kala III Persalinan • adalah • Periode waktu yang dimulai ketika bayi lahir dan berakhir pada saat plasenta seluruhnya sudah dilahirkan.

4. Otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikutipenyusutan volume ronggauterus setelah lahirnya bayi Penyusutan Ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukurantempat perlekatanplasenta Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,sedangkanukuran plasenta tidakberubah maka plasentaakan terlipat,menebal &kemudain lepas daridinding uterus

6. MANAJEMEN AKTIF KALA III Tujuan Manajemen Aktif Kala II menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif 1. Mempersingkat waktu 2. Mencegah perdarahan 3. Mengurangi kehilangan darah

7. LANGKAH 2 OKSITOSIN 10 U PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI(PTT) MELAHIRKAN PLASETA

8. Manajemen aktif kala III Oksitosin Merangsangfundus uteri untukberkontraksidengankuat & efektifsehinggadapatmembantupelepasanplasentadanmengurangikehilangandarah

9. LANJUTAN • Manajemen aktif kala III terbukti mengurangi kejadian perdarahan pasca persalinan. • Buku Acuan NasionalPelayananan Kesehatan Maternal dan Neonatal sudah merekomendasikan manajemen aktif kala III untuk setiap persalinan sebagai usaha untuk mengurangi komplikasi.

10. KOMPLIKASI PADA KALA III 1.ATONIA UTERI 2. RETENSIO PLASENT 3. PERLUKAAN JALAN LAHIR

11. 1.ATONIA UTERI

12. Uterus berkontraksi miometrium akan menjepit anyaman pembuluh darah yang berjalan diantara serabut otot yang keluar dari bekasimplantasi tidak dapat terkendali Terjadi atonia ibu dapat mengalami perdarahan sekitar 350-500 cc/menit

13. Atonia uteri Adalah • Suatu kondisi dimana miometrium tidakdapat berkontraksi dan bila ini terjadimaka darah Kehamilan aterm alirandarah ke uterus sebanyak 500-800 cc/menit

14. Predisposisiperdarahanpascapersalinan disebabkanatonia uteri ♣Over distensi uterus (kehamilan) –Polihidramnion–Gemeli–Janin besar (makrosomia) ♣Kala satu/dua yang memanjang♣Persalinan cepat (partus presipitatus)♣Persalinan yang diinduksi/dipercepat dengan oksitosin (augmentsi)

15. Infeksi intrapartum♣Multiparitas tinggi♣Magnium Sulfat pada pasien preeklampsia/eklampsia

16. Penatalaksanaan Atonia Uteri • Atonia uteri terjadi jika uterus tidakberkontraksi dalam 15 detik setelahdilakukan rangsangan taktil (masase)fundus uteri

17. Kompresi Bimanual Internal • Tekanan kuat uterus diantara keduatangan. Kompresi uterus ini memberikantekanan langsung pada pembuluh darah yangterbuka (bekas implantasi plasenta didinding uterus dan juga merangsangmiometrium untuk berkontraksi

19. Kompresi Bimanual Eksternal • Mendekatkan tangan depan dan belakang agar pembuluh darah di dalam anyaman miometrium dapat dijepit secara manual. Menjepit pembuluh darah uterus dan membantu uterus untuk berkontraksi

22. Dinding Rahim : 1. Lapisan serosa (lapisan peritonium), diluar 2. Lapisan otot (lapisan miometrium), ditengah 3. Lapisan mukosa (endometrium), Didalam endometrium. Endometrium –Merupakan lapisan terdalam tempat ovum menempel. –Selama kehamilan dan persalinan endometrium disebut desidua –Bagian desidua : •Dibawah plasenta (desidua basalis) •Sisanya desidua vera/parietalis

24. 2.RETENSIO PLASENTA • Batasan • Jikaplasentabelumlahirdalamwaktu 15menit,telahdiberikan 10 unit oksitosin IMkedua,pengosongankandungkemihdandilakukan PTT, plasentatidaklahirsetelah 30menitbayilahir. • SEBAB 1. Plasentabelumterlepasdaridindingrahimkarenatumbuhmelekatlebihdalam 2. Plasentasudahterlepastetapibelumkeluarkarenaatonia uteri danakanmenyebabkanperdarahan yang banyak

25. PLASENTA ADHESIVA Melekat pada desidua endometrium lebih dalam PLASENTA INGKRETA Vili khorialis tumbuh lebihdalam dan menembusdesidua sampai kemiometrium

26. PLASENTA PERKRETA Vili khoriolis menembusserosa atau peritoniumdinding rahim Plasenta inkarserata Plasenta sudah lepas tetapi belum keluar karena atonia

28. Asuhan Retensio Plasenta Plasenta belum lahir setelah 30 menit 1. Lakukan periksa dalam dengan lembut,jika plasenta ada di vagina kelurkan dengan hati-hati sambil melakukan tekanan dorso kranial 2.Jika plasenta masih dalam uterus& perdarahan minimal,berikan oksitosin 10 unit IM,pasang infus menggunakan jarum besar (16/18) berikan RL–Rujuk –Dampingi ibu

29. 2.Jika plasenta masih dalam uterus &terjadi perdarahan berat,pasang infusmenggunakan jarum besar (16/18) berikanRL dengan 20 unit oksitosin – Coba lakukan manual plasenta – Bila tidak memenuhi syarat plasenta manual ditempat/tidak kompeten,segera rujuk – Dampingi ibu

31. Manual Plasenta • Plasenta manual adalah tindakan untuk melepasplasenta secara manual (menggunakan tangan) dari tempat implantasinya dan kemudian melahirkannyakeluar dari kavum uteri

36. PERLUKAAN/lASERASI JALAN LAHIR • Laserasi serviks dan vagina • Menyebabkan : • –Perdarahan–Jaringan parut–Infeksi–Nyeri saat bersenggama–Kematian

38. Robekan serviks dan vagina bagian atas dapat terjadi karena : 1.Persalinan lama/macet Apabila serviks terjepit diantara kepala bayidan simfisis pubis,sisi anterior dapatmembengkak,tidak teregang denganbaik,kemungkinan akan ruptur 2. Kelahiran dengan alat/bantuan forsep,ekstraksi vakum,ekstraksi pada bokong sebelum serviks berdilatasi penuh

39. 3.. Persalinan Presipitatus Secara spontan atau distimulasi dengan oksitosin 4. Kegagalan serviks untuk berdilatasi karena kelainankongenital atau jaringan parut akibat luka terdahulu

40. Komplikasi Awa 1. Perdarahan • Pembuluh darah yang tidak terikat dengan baik. Pastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari uterus yang atonik 2. Hematoma • Mengumpulnya darah pada dinding vagina yangbiasanya terjadi akibat komplikasi luka pada vagina. • Terlihat pembengkakan vagina/vulva,nyeri hebat 3.Retensio urine

41. 1. Retensio urine • Maternal harus dianjurkan untuk berkemih,jika tidak bisa kateter. • Menghindari ketegangan kandung kemih • 2. Infeksi • Infeksi saat menjahit robekan, jika infeksi • jahitan harus dilepas dan dijahit ulang

42. Komplikasi Lanjut • 1. Jaringan parut dan stenosis (penyempitan) vagina Nyeri senggama • Persalinan macet pd persalinan berikut • 2. Jaringan parut pada serviks • 3. Vesiko-vagina,vesiko-serviks/fistula rekto-vagina

43. Laserasi Perineum • –Perhatikan dan temukan penyebab perdarahan dari laserasi perineum–Nilai perluasan laserasi perineum–Laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan

44. DERAJAT SATU

45. Derajad Satu • –Mukosa vagina–Komisura posterior–Kulit perineum • Tidak perlu dijahitjika tidak adaperdarahan

46. Robekan Derajat • –Mukosa vagina–Komisura posterior–Kulit perineum–Otot perineum • Robekan Derajat dua harus Dijahit

47. DERAJAT DUA

48. Derajad Tiga Derajad Tiga –Mukosa vagina–Komisura posterior–Kulit perineum–Otot perineum–Otot sfingter ani Derajad Tiga harus dirujuk

49. Derajad Tiga