1 / 18

DIABETIČNA POLINEVROPATIJA

DIABETIČNA POLINEVROPATIJA. J MAGDIČ, T HOJS-FABJAN. D efinicija SZO :. Diabeti čna nevropatija je bolezen pri kateri gre za napredujoče propadanje živčnih vlaken, kar vodi do izgube občutka, razjed na nogah in amputacije. Epidemiologija.

kay
Télécharger la présentation

DIABETIČNA POLINEVROPATIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIABETIČNA POLINEVROPATIJA J MAGDIČ, T HOJS-FABJAN

  2. Definicija SZO: Diabetična nevropatija je bolezen pri kateri gre za napredujoče propadanje živčnih vlaken, kar vodi do izgube občutka, razjed na nogah in amputacije.

  3. Epidemiologija • 60-70% diabetikov ima blago do hudo okvaro perifernega živčevja • <15% je simptomatskih • >60% nepoškodbenih amputacij sp. udov opravijo v ZDA pri diabetikih Dyck et al. Neurology, 1993 Dyck et al. Diabetes, 1997 • 20 let po ugotovitvi SB

  4. Dejavniki tveganja • Urejenost glukoze v krvi • Trajanje SB • Mehanske poškodbe živcev • Avtoimunski odziv • Dedna nagnjenost • Življenjski slog (kajenje, alkohol, prehrana)

  5. Patogeneza • Metabolni dejavniki: • hiperglikemija • glikozilacija proteinov • sorbitol • dislipidemija • Ishemija • Okrnjeni reparativni mehanizmi

  6. Patogeneza Okvara perinevralne mikrocirkulacije (pogosto hkrati retinopatija, nefropatija) in degeneracija živčnih vlaken

  7. Simptomi DNP • Senzorični: odrevenelost, izguba občutka (negativni simptomi pri 80%); mravljinci, zbadanje, pekoče bolečine (pozitivni simptomi pri 20%) • Motorični (redkeje): oslabelost (distalnih) mišic • Avtonomni: ortostatska hipotenzija, obstipacija, impotenca, inkontinenca

  8. Znaki DNP • Senzorični (pogosteje):vibracija in propriocepcija (debela vlakna)dotik in bolečina (tanka vlakna) • Motorični (redkeje): pareza (distalnih mišic), atrofija, hipo-, arefleksija • Avtonomni: anhidroza, gastropareza, erektilna disfunkcija, inkontinenca/retenca, nevropatska artropatija

  9. Klasifikacija • Simetrične DIABETIČNA SENZORIMOTORNA POLINEVROPATIJA (DPN) AKUTNA “BOLEČA” SENZORNA NEVROPATIJA (DIABETIČNA KAHEKSIJA) DIABETIČNA AVTONOMNA NEVROPATIJA (DAN) HIPERGLIKEMIČNA NEVROPATIJA INSULINSKI NEVRITIS CIDP-LIKE • Asimetrične RADIKULOPLEKSUS NEVROPAIJE (LS, TH, C) MONONEVROPATIJE (UTESNITVENE) NEVROPATIJE MOŽGANSKIH ŽIVCEV

  10. Simetrične • Najpogostejše • Distalne, najprej v sp. udih, po tipu rokavic-nogavic) • Simptomi/znaki: -bolečine, pekoče, zbadajoče -parestezije/dizestezije -hipestezija, -algezija, -palanestezija -motorni (kasneje) -avtonomni

  11. Asimetrične • Fokalno, multifokalno • Pogosteje motorični simptomi/znaki -oslabelost -atrofija • Senzorni: bolečina

  12. Diagnostika • Anamneza + status • LAB • Očesno ozadje • Elektromiografija (EMG) • Kvantitativna senzorimetrija • RTG • UZ

  13. Zdravljenje • Dobro uravnavanje KS • Simptomatsko -antikonvulzivi -TCA -kateterizacija -sildenafil • Oskrba stopal

  14. Primer 45 let, moški 10 m – pekoče bolečine v nogah, izraziteje preko dneva, “hodi po mehkem”, “pretesne nogavice”, ponoči več težav pri hoji DA: b.p. OB: ekcem DB: apendektomija pred 10 l; 10 l AH (losartan), shujšal za 20 kg v 2 l nekadilec, alkohol priložnostno

  15. Primer NS: ugasla stiloradialna in bicepsova refl., hipotrofija mišic stopala, oslabljena plantarna in dorzalna fleksija prstov, Ahilov L slabše, D neizziven. dizestezija po tipu nogavic do zg. tretjine goleni, hipalgezija do kolen, slabše zazna vibracijo nad gležnji in prsti, ataksija, dizmetrija sp. udov, hoja ataktična, širokotirna, Romberg +.

  16. Primer LAB: glukoza 19,1 (3-6) fruktozamin 570 ( <250) HbA1c 13,1 ( <8) holesterol 8,45 ( <4,5), LDL 6,17 ( <2) TAG 2,45 ( <1,7) urin: glukoza 1 Elektroliti, retenti, hepatogram, SR, proteinogram B12, folna k., TSH, PTH, Tu markerji, RF, ANA, ANCA, ENA, SS-a,b – neg.

  17. Primer CSL: glukoza 10.2, proteini 0,78 ( <0,45), disfunkcija HEB s propor. porastom razmerja IgG in razmerja albuminov, neg. na inf. povzročitelje. EMG: težja aksonska senzori-motorna PNP s sekundarno demielinizacijo. UZ trebuha: b.p. Očesno ozadje: b.p. RTG p/c: b.p.

  18. Primer profil KS: 5,4-19,1 Th: dieta insulin (Mix 30 24-30 E zj + 12 E zv) klonazepam 0,5 mg zv losartan 50 mg zj FTH

More Related