La conduite automobile chez les sujets g s

1. La conduite automobile chez les sujets âgés Dr Marc Paccalin CHU Poitiers

2. USAconducteurs âgés de 60 ans et plus Bedard, Gerontologist 2001;41:751

3. En FRANCE Le taux de motorisation des ménages augmente 30% en 1960 80% actuellement 20% conducteurs > 60 ans 65% des retraités ont une voiture 3% conducteurs > 75 ans Accidents < 15 km du domicile Trajets annuels < 10000 km Roche J. Psychol Neuro Psychiatr Vieil 2005;3:163-8

4. Conduire : activité instrumentale de base Indépendance dans la communauté Maintien des liens Intégration sociale Courses, achats Accès aux soins médicaux Qualité de vie La capacité de se déplacer ne doit pas être considérée comme un luxe

5. Arrêt de la conduite activités solitude isolement syndrome dépressif Marottoli, J Am Geriatr Soc 1996;45:202

6. Conduire = tâche complexe Réactions simultanées rapides Partager son attention Choix régulier du bon itinéraire savoir-faire du conducteur comportement au volant aptitude à la conduite

7. Savoir-faire du conducteur Dépend de l’habitude de conduire Rouler régulièrement Faire les bons choix dans les carrefours Peut-on s’y engager ? Doit-on tourner ? Y-a-t-il assez de place ?

8. Comportement au volant Globalement le sujet âgé prend moins de risque au volant que les sujets plus jeunes

9. Aptitude à la conduite Capacités physiques et mentales jugées « suffisantes » pour autoriser la conduite Bonne perception de l’environnement Acuités auditives et visuelles Fonctions cognitives Orientation, mémorisation Fonctions motrices Force musculaire, vitesse d’exécution Coordination des mouvements

10. Droit de conduire lié au droit de circuler et à la liberté individuelle d’aller et venir doit trouver ses limites là où commence l’insécurité pour l’autre

11. Personne âgée assimilée à un « danger public » Mais : peu souvent impliquée dans les AVP peu souvent verbalisée peu de conduite en état d’ivresse comportement plus prudent s’exposent moins aux conditions de conduite difficile (nuit, mauvaise météo) Arrêt souvent spontané de la conduite Connaissance du code de la route identique aux sujets plus jeunes

12. Vieillissement Normal Augmentation du temps de réaction Allongement des vitesses de réaction Réduction des performances mnésiques Diminution mémoire d’acquisition Diminution mémoire d’apprentissage Mais… mise en place de stratégies d’adaptation

13. Implication dans les accidents par tranche d’âge (en milliers) - USA - année 1990

14. Accidents par 100M miles parcourusUSA 1990

15. Taux de décès par 100M miles parcourus

16. Accidents difficultés à faire plusieurs taches en même temps aux intersections quand > 2 véhicules Difficulté dans la détection transversale Fontaine H. Revue de Gériatrie 1997:22:363 refus de priorité à droite passages interdits oubli de clignotant défaillance dans l’attention à la signalétique et ronds-points Parker D. Accid Anal Prev 2002;34:229 800 tués pour 9M conducteurs > 75 ans / t 2000 tués pour 8M conducteurs [18-25 ans]

18. Victimes par catégories FRANCE(2003) www.securiteroutiere.gouv.fr

19. Nombre de tués par catégories d’âge FRANCEwww.securiteroutiere.gouv.fr

20. Accidents chez les séniors Moins souvent associés à l’alcool Surviennent à une vitesse moindre Impliquent souvent plusieurs véhicules Plus souvent à une intersection Plus souvent à proximité du domicile Plus souvent de jour Plus souvent fautifs Messinger-Rapport. Geriatrics 2003;58:16

21. Pathologies associées au risque accidentel Troubles ophtalmologiques Neurologiques Sarcopénie Diabète Maladies cardiovasculaires

22. Troubles de la vue 60% de la lumière atteignant les photorécepteurs mydriase adaptative, accommodation temps d’adaptation sensibilité aux contrastes intolérance à l’éblouissement Acuité visuelle Champ visuel périphérique Champ visuel efficace

23. Impact chirurgie cataracte 227 patients (55-84 ans) 114 opérés – 103 refus Suivi à 4 ans Nombre d’accident (par M miles) significativement diminué JAMA 2002;288

24. Troubles cognitifs Mémoire Attention Perception visuo-spatiale Capacité à intégrer +++ informations Troubles du jugement Nosognosie

25. Alzheimer et accidents CDR 0.5 (MMSE # 25), risque similaire à : conducteurs 16-25 ans alcoolémie < à 0.8 informer du risque capacité à la conduite à réévaluer / 6 mois CDR 1 (MMSE # 19-24), risque augmenté conseiller arrêt de conduite Dubinsky Neurology 2000;54:2205

26. Performances chez sujets Alzheimer

27. Accidents de voiture et MA Pas de différence sur une période de 5 ans (143 MA vs témoins) Trobe JD et al. Arch Neurol 1996 21/93 (22,6%) : 1 ou plusieurs AVP dans les 6 derniers mois Gilley DW et al. Arch Intern Med 1991 RR X 2,3 à 7 Dubinsky RM et al. J Am Geriatr Soc 1992 Drachman DA et al. Neurology 1993 Durée moyenne de la démence avant accident : 4 ± 1,8 ans Friedland RP. Ann Neurol 1988

28. Capacité de conduite et MA Tests de conduite (en aveugle) MCI < patients avec rétinopathie diabétique Fitten LJ et al. JAMA 1995 7/19 MA : échec au test Fox GK et al. J Am Geriatr Soc 1997 Simulateurs RR X 5,5 si MA MMS moyen quand échec : 20,2 Rizzo M et al. Arch Neurol 1997

29. Troubles locomoteurs Masse, force musculaire Souplesse Coordination Temps de réaction

30. MEDICAMENTS Psychotropes (benzodiazépines, neuroleptiques, thymorégulateurs) pris par 15% des hommes et 25% des femmes âgés. Antidépresseurs affectent les réactions psychomotrices, la perception visuelle, la vigilance et l’attention sélective Cardiovasculaires (10% des sujets âgés) lipothymies, syncopes Hypoglycémiants

31. Etude Press Med 2005;34:919 Départements du Poitou-Charentes Gériatres et neurologues Patients avec MMS ? 25 Objectifs : caractéristiques des conducteurs / non conducteurs habitudes de conduite accidents dans l’année écoulée

32. Méthodologie 75 médecins enquête du 17-21/11/2003 puis janvier 2004 questionnaire anonyme conducteurs et non conducteurs épidémiologie, MMS, type de démence ancienneté diagnostique déficit sensoriel habitudes de conduite, accident

33. Résultats (1) 27 médecins (36%) 146 patients inclus âge moyen : 78,1 ? 8,5 ans ?43-97? Sex-ratio = 1 109 MA (75%) MMS moyen : 17,6 ? 5,5 ?0-25? ancienneté : 19,9 ? 16,2 mois ?1-96?

34. Résultats (2)

35. Résultats (3) Régression logistique hommes (p = 0,0002) les moins âgés (p = 0,001) avec diagnostic récent (p = 0,003)

36. Résultats (4) Fréquence : ? 1/sem (21%); ? 3 (30,7%) / > 3 (26,9%); quotidien (21%) 77% seulement la journée Durée : < 15mn (71%); ? 1 heure (37,2%) 42% accompagnés 23% : autoroute

37. Résultats (5)

38. Résultats (6) Conducteurs (n=52): 1 seul accident sur les 12 derniers mois Non conducteurs : 45 « jamais conduit » 49 ont arrêté 9 post-AVP 10% 24 : décision « personnelle » 9 : incitation médecin

39. Discussion (1) Évitement des conduites à risque de jour, trajet court, peu d’autoroute, accompagné (!) surtout les hommes, les moins âgés, et au diagnostic récent Non conducteurs : 67% : arrêt par dissuasion Accidents : 1 seul conducteur, 10% des patients

40. Discussion (2) Le MMS n’a pas d’influence sur le fait de conduire Évaluation risque / perte d’autonomie et retentissement psychologique dose de bon sens incitation conseils pour palier la privation médecin agréé par le préfet pour aptitude ou non capacités cognitives, visuo-spatiales, coordination, vigilance

41. Que faire ?Rôle du médecin Devoir d’information Prendre en compte les conséquences de l’arrêt Reconnaître les situations à risque « le médecin est tenu au devoir d’information et doit pouvoir en apporter la preuve si litige » Arrêt de la Cour de cassation (25/02/97) « le patient peut être poursuivi au civil et au pénal en cas d’accident s’il était informé des risques qu’il représentait au volant » (arrêté 7/5/97)

42. Commission permis de conduire Pas de cadre clair pour interdire la conduite (/t Suède et Suisse : ré-évaluation) Passage en Commission : Signalement par les proches auprès du Préfet (médecin tenu au secret médical) Convocation de la PA si elle a été impliquée dans un accident avec dommage corporel

43. En l’état actuel des choses Examen complet, évaluer la réduction de : Capacité visio-spatiale et auditive Capacité attentionnelle Capacité coordination des mouvements Force physique …interdisciplinaire Informer le patient et sa famille des situations à risque Troubles de l’attention, troubles visuels, troubles de l’équilibre..

44. Médecins = CONSEIL Se limiter aux parcours connus Petites distances Éviter météo difficile Médicaments Ergonomie véhicule Ne pas se substituer à l’administration Clément R et al. Press Med 2005;34:1235