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II Simpósio Gestão em Diálise Sociedade Gaúcha Nefrologia Caxias do Sul - Agosto 2010

II Simpósio Gestão em Diálise Sociedade Gaúcha Nefrologia Caxias do Sul - Agosto 2010. Gestão de Serviços de Diálise. Gestão de Serviços de Diálise. Gerenciar/Gerir Processo de planejar, organizar, liderar e controlar os processos de uma organização com foco no resultado. Gestão

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II Simpósio Gestão em Diálise Sociedade Gaúcha Nefrologia Caxias do Sul - Agosto 2010

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Presentation Transcript

  1. II Simpósio Gestão em Diálise Sociedade Gaúcha NefrologiaCaxias do Sul - Agosto 2010 Gestão de Serviços de Diálise NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  2. Gestão de Serviços de Diálise • Gerenciar/Gerir Processo de planejar, organizar, liderar e controlar os processos de uma organização com foco no resultado. • Gestão Processo de utilização de vários recursos para atingir os resultados planejados. NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  3. Gestão de Serviços de Diálise • Gestão de Serviços da Saúde • Planejamento Estratégico com Plano de Metas e Indicadores para a área Gerencial e Assistencial • Visão integral e sistêmica da organização com foco na melhoria contínua NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  4. Gestão de Serviços de Diálise Modelo de Gestão - Visão Integrada Gestão do Negócio Gestão Assistencial NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  5. Gestão de Serviços de Diálise Estratégias e Planos • Planejar • antecipar o futuro desejado • definir os “caminhos a seguir” NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  6. Gestão de Serviços de Diálise Repensando a Saúde – Michael Porter (2007) • Situação atual do mercado de saúde • Mercado exibe desempenho insatisfatório em custos e qualidade; • A alta do custo não está associada a avanços de qualidade (melhora incessante de processos derruba os custos); • Há grandes diferenças no custo e qualidade dos serviços prestados. Lenta difusão das melhores práticas clínicas; • Hoje a concorrência é chamada soma zero: os participantes do sistema dividem o valor em vez de aumentá-lo; NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  7. Gestão de Serviços de Diálise Repensando a Saúde – Michael Porter (2007) • Situação desejada para o mercado de saúde • Avanço em qualidade e custo à medida que prestadores previnem erros, elevam a eficiência e adquirem boas práticas; • Prestadores de serviço deveriam competir para serem os melhores na sua área de atuação (escolha do prestador com o melhor desempenho). • O objetivo é melhorar o valor (a qualidade dos resultados médicos por dólar gasto); NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  8. Gestão de Serviços de Diálise Repensando a Saúde – Michael Porter (2007) • Situação desejada para o mercado de saúde • A competição deveria obrigar os prestadores a igualar ou exceder o valor gerado pelo melhor resultado. Essa limitação protege os mais medíocres e inibe a disseminação de melhores práticas e inovações; • A informação é essencial para a concorrência em qualquer mercado. Buscar a melhor oferta/resultado; • Atores acuados por pressões de custo, não recorrem às informações para selecionar prestadores de alto nível. O foco da competição deve estar em “quem garante o melhor valor”? NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  9. Gestão de Serviços de Diálise • Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação de Indicadores de Avaliação de Adequação Dialítica NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  10. Indicadores Assistenciais • Justificativa • Contribuir para a melhor qualificação das práticas clínicas através do desenvolvimento de parâmetros avaliativos dos Serviços de Diálise. • Proporcionar uma prática assistencial capaz de garantir os melhores resultados para a manutenção da qualidade de vida do indivíduo. • Monitorar e garantir a qualidade dos Serviços de TRS como uma necessidade técnica e um compromisso social. NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  11. Indicadores Assistenciais • Metodologia • Conceituação e Validação • Seleção dos Indicadores NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  12. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Definição de qualidade em saúde • Grau de conformidade com padrões e critérios previamente estabelecidos, medida por um indicador específico (Donabedian) NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  13. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Definição de Indicador • Medida de avaliação (variável numérica) • Medida que descreve um fenômeno que possa ser analisado estatisticamente • Característica ou atributo capaz de sintetizar, representar e ou dar maior significado ao que se quer avaliar NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  14. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Definição de Padrão • Expectativa explicita definida por autoridade competente que descreve o nível de desempenho aceitável de uma situação específica • A variação no comportamento do padrão é medida através de um Indicador NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  15. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Construção de Indicadores • Nome ou foco do indicador • Objetivo ou Meta • Fórmula ou modo de expressão • Definição da população • Tipo (evento, taxa, índice, percentual) NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  16. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Construção de Indicadores • Fonte da Informação • Método para coleta dos dados • Freqüência • Responsável • Fatores explicativos da variação do indicador NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  17. Indicadores Assistenciais Controle da Anemia - Hemoglobina 1) Objetivo: demonstrar o grau de atingimento da hemoglobina alvo. 2) Justificativa: anemia é aspecto importante da sintomatologia da IRC e está associada a risco significativo de morbi-mortalidade. 3) Método de avaliação: medida da hemoglobina. 4) Alvo desejado: Hemoglobina maior ou igual 10,0g/dL 5) Meta: a ser definida por cada unidade. 6) Frequência de avaliação: mensal NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  18. Indicadores Assistenciais 7) Fórmula de cálculo: Número de pacientes com Hb maior ou igual a 10g dL x 100 Número total de pacientes com Hb medida no mês 8) Referência/recomendaçãoAmerican Society of Nephrology / KDOQI 2007 http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_anemiaUP/guide1.htmRevised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure (2004)http://ndt.oxfordjournals.org/content/vol19/suppl_2/index.dtl Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI) http://www.cari.org.au/dialysis_bht_published.php NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  19. Indicadores Assistenciais Adequação Depuração Pequenos Solutos – Kt/v 1) Objetivo: demonstrar a medida com que se atinge a depuração adequada de solutos. 2) Justificativa: Kt/v < 1.2 associa-se a maior risco de morbi-mortalidade e de internação. 3) Método de avaliação: medidas de uréias pré- e pós diálise na sessão do meio da semana, traduzida para a fórmula Daugirdas II. 4) Alvo desejado: Kt/v sp ≥ 1.2 5) Meta: a ser definida por cada unidade. 6) Frequência de avaliação: mensal. NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  20. Indicadores Assistenciais 7) Fórmula de cálculo: Número de pacientes com Kt/v SP maior ou igual a 1,2 x 100 Número total de pacientes com Kt/v sp medido no mês 8) Referência / recomendaçãoAmerican Society of Nephrology / KDOQI (site http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/)Canadian Society of Nephrology http://jasn.asnjournals.org/cgi/content/full/17/3_suppl_1/S4 (2006)European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association – 2007. Guideline 4.1.http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/full/22/suppl_2/ii5#SEC8 NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  21. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Tipologia dos Indicadores (Donabedian) • Estrutura • Processo • Resultado NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  22. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Tipologia dos Indicadores (Donabedian) • Estrutura • Recursos humanos • Recursos tecnológicos • Infra-estrutura física NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  23. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Tipologia dos Indicadores (Donabedian) • Processo (desempenho) • Focados em procedimentos diagnósticos e terapêuticos (adequação dialítica) • Atividades, ações e procedimentos • Intervenções clínicas • Definição prévia do desempenho esperado NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  24. NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  25. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Tipologia dos Indicadores (Donabedian) • Resultado (outcome) • Focado em resultados biomédicos (sobrevida, taxa de mortalidade ajustada, complicações, recuperação) • Medem o efeito da intervenção • Medem a satisfação do usuário NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  26. Indicadores Assistenciais Satisfação do Cliente 1) Objetivo: avaliar o grau de satisfação dos clientes em hemodiálise com o serviço prestado. 2) Justificativa: a satisfação do cliente é importante para a fidelização do cliente e consequentemente para o bom desempenho gerencial do serviço. 3) Método de avaliação: Formulário de pesquisa de satisfação 1)Qual o grau de satisfação em relação às instalações e área física? ( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito 2)Qual o grau de satisfação em relação à equipe de profissionais? ( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito 3)Qual o grau de satisfação com a qualidade do seu tratamento? ( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  27. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Validação do Indicador • Acurácia • Grau onde dados medem o que pretendem medir • Resultados correspondem ao fenômeno medido NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  28. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Validação do Indicador • Precisão • Capacidade de se obter valores semelhantes em medidas sequênciais (poder estatístico) • Reprodutibilidade, confiabilidade e consistência da medida NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  29. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Seleção de Indicadores • National Kidney Fundation (1995) desenvolveu um manual (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative – NKF-K DOQ) contendo orientações de condutas clínicas ideais • Objetivo: aumentar a eficiência do tratamento e produzir um impacto positivo na evolução clínica dos usuários • Padronização de Condutas Clínicas = Indicador Clínico • Kt/v • Ht e Hb • Albumina • Cálcio e Fósfoto • PTHi NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  30. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Seleção de Indicadores • O guideline americano (NKF, 1996) indica 04 indicadores de resultado como medidas avaliativas de qualidade assistencial: • Taxa de hospitalização • N° de Transplantes realizados • Qualidade de vida • Satisfação do usuário NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  31. Indicadores Assistenciais • Conceituação e Validação • Seleção de Indicadores • Estudos nacionais e internacionais de avaliação da qualidade assistencial • No Brasil a Anvisa define critérios de avaliação dos Serviços de Diálise através da RDC 154/2004 e da RDC 1671/2006 • Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (MS/2005) define indicadores para avaliação dos Serviços de Diálise NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  32. Indicadores Assistenciais • Obstáculos • Modelos de gestão insipientes • Ausência de alinhamento de conceitos • Avaliações assistemáticas e inconsistentes • Dúvidas sobre a fidedignidade dos resultados • Comparibilidade extrainstitucional prejudicada • Ausência de uma base de dados nacional NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  33. Indicadores Assistenciais • Propostas • Alinhamento mínimo de indicadores clínicos de adequação em hemodiálise • Criação de uma Comissão junto a SGN para definição de diretrizes sobre o tema: Iniciativa Gaúcha de Indicadores • Definição de um sistema estruturado, periódico e permanente para avaliação de desempenho dos Serviços de Diálise NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  34. MUITO OBRIGADA A TODOS! Isabel Cristina Corso isabel@nefroclinica.med.br NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  35. Práticas de Gestão Estratégias e Planos • OBJETIVO • Onde queremos chegar? • ESTRATÉGIA • Como vamos chegar? NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  36. Práticas de Gestão Estratégias e Planos • Diferenciação do Serviço • Capacitação do Corpo Funcional • Soluções Tecnológicas de Ponta • Qualidade do Tratamento Dialítico • Atuação Competitiva no Mercado NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  37. Práticas de Gestão • Estratégias e Planos/Avaliação dos Resultados • Indicadores de Qualidade Assistencial • Dose de diálise: KtV e URR • Anemia: Hemoglobina, status de ferro, • Nutrição: Albumina, IMC, PCRn e uréia Pré. • Doença Óssea: Ca x P, PTHi, • Doença Cardiovascular: TA média pós HD • Qualidade de Vida: SF 36 NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  38. Práticas de Gestão Estratégias e Planos / Avaliação dos Resultados INDICADORES META FREQÜÊNCIA Kt/V > 1,2 85% Mensal Kt/V > 1,4 70% Mensal Kt/V Total > 1,7 75% Trimestral Hb > 11 g/dl 60% Mensal Albumina > 3,5 g/dl 70% Trimestral Produto Ca x P < 55 70% Mensal NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  39. Práticas de Gestão Estratégias e Planos/Avaliação dos Resultados • Indicadores Gerenciais • Participação no mercado • Rentabilidade • Reinvestimento • Avaliação de desempenho • Horas/treinamento/ano • Avaliação do Perfil Gerencial • Avaliação de Clima Organizacional • Pesquisas de Satisfação dos Clientes NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  40. Práticas de Gestão Processos • Definir processos produtivos • Atividade principal: TRS (HD e DP) • Atividade secundária: Ensino • Atividade estratégica: Transplante NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  41. Práticas de Gestão Processos • Padrão de desempenho esperado • Freqüência da mensuração • Análise do resultado • Ações para melhoria NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  42. Práticas de Gestão Resultados • Assistenciais • Hemodiálise • Diálise Peritoneal • Transplante NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  43. Práticas de Gestão Resultados • Gerenciais • Cliente e Mercado • Econômico-financeiros • Pessoas • Fornecedores • Sociedade • Processo de Apoio NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  44. Gestão de Serviços de Diálise • Gestão da Assistência • Assistência é a fonte geradora de receita. • Obrigatoriamente tem que estar incluída na Estratégia de negócio da organização. • Obrigatoriamente tem que haver alinhamento entre os objetivos do negócio e da assistência. NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  45. Gestão de Serviços de Diálise • Modelo de Gestão - Visão Integrada Gestão do Negócio Gestão Assistencial NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  46. Modelos de Gestão • Qualidade • Produtividade • Competitividade • Sobrevivência • Perpetuação NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  47. Modelos de Gestão • ISO 9001/2000 Modelo de Gestão e Garantia da Qualidade (negócio) 08 princípios básicos • PNQ/PGQP Sistema de Gestão da Qualidade (negócio) 08 critérios de avaliação NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  48. Modelo de Gestão • Acreditação • Método de avaliação dos recursos institucionais • Modelo de gestão focado na garantia da qualidade da assistência (padrão pré-definido) • 08 Seções (Subseções) • 03 Níveis (I, II e III) NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  49. Acreditação/Gestão Clínica Planejamento da Assistência Protocolos Clínicos Resultados Assistenciais Análise de Casos Foco no paciente Visão assistencial Infra-estrutura/recursos Modelo de Gestão NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

  50. ONA – Organização Nacional de Acreditação Manual Brasileiro de Acreditação de Serviços de Nefrologia e Terapia Renal Substitutiva NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

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