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E N D
1. TRAUMA, DISOCIACION Y SOMATIZACION
Iliana Vargas1
Ligia Clemencia Rueda Guzmn2
1Especialista Psiquiatra de Enlace
2 Residente Psiquiatra
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
2. AGENDA Conceptos conceptos generales de trauma, trastornos somatomorfos, facticios y simulacin.
Revisin de modelos de relacin entre trauma y sntomas mdicos no explicables.
Descripcin de modelos de disociacin.
Intervenciones psicoteraputicas.
3. TRAUMA PSICOLOGICO
4. ESTRS Y PSICOPATOLOGIA
8. SINTOMAS MEDICOS INEXPLICABLES Componentes fisiolgicos de ansiedad y depresin.
Malinterpretacin de sensaciones corporales.
Sntomas subjetivos que no pueden ser atribudos a una enfermedad fsica ni psiquitrica.
9. SINTOMAS MEDICOS INEXPLICABLES Revisin sistemtica: 1970 2004.
Dx: Somatizacin, conversin, S. intestino irritable y dolor plvico crnico.
Alta frecuencia de abuso fsico, sexual y psicolgico.
10. SINTOMAS MEDICOS INEXPLICABLES Se requieren modelos que puedan explicar relacin trauma somatizacin funcional.
Evidencia emprica: Relacin consistente.
Subgrupo: Trauma en la niez como factor de riesgo Cmo puede explicarse?
Modelos de disociacin, conversin, cognitivos, neurobiologicos.
11. MODELO DE DISOCIACION RELACION TRAUMA SOMATIZACION DISOCIACION
Janet: Teora de la disociacin: Probablemente constructo ms antiguo.
1907: Disminucin espontnea del rango de la atencin ante exposicin a eventos traumticos.
12. MODELO DE DISOCIACION Limitacin del No. canales sensoriales atendidos simultneamente Inatencin de canales a expensas de otros: Estilo atencional habitual: Sx negativos por prdidas aparentes de funcin.
Activacin de memorias disociadas de la memoria autobiogrfica que subyace el sentido de identidad.
13. MODELO DE DISOCIACION Falla atencional Evita integracin de la memoria traumtica con el conocimiento personal de base.
Dificultad del individuo para controlar la activacin de estas memorias Mltiples gatillos: Sx reexperimentacin.
Disociacin Funciones de movimiento, sensacin y percepcin.
14. MODELO DE CONVERSION Finales S. XIX.
Introduccin del concepto de conversin: Conflicto intrapsquico ante impulsos inaceptables.
Modelo energtico: Represin de recuerdo consciente de evento traumtico, conversin de energa en Sx somticos.
15. MODELOS COGNITIVOS JERARQUICOS Disociacin entre la volicin y el control del pensamiento y accin.
Modelos integrados de Brown y Oakley: Modelos cognitivos jerrgicos de control atencional.
16. MODELOS COGNITIVOS JERARQUICOS
17. MODELOS COGNITIVOS JERARQUICOS MUS: Activacin crnica de representaciones mentales almacenadas causan el proceso de seleccin atencional de bajo nivel, seleccionando los programas motores inadecuados (malinterpretacin del mundo sensorial o inactivacin motora)
Trauma: Falla SAS, redirigiendose de autorregulacin a enfoque de atencin en el cuerpo.
18. MODELO NEUROBIOLOGICO Estudios de imagen: Modulacin de la experiencia del Sx por el SNC.
Alteracin de los sistemas de respuesta a estrs: Eje HPA Efectos de glucocorticoides en funciones prefrontales.
Cambios en SNA.
20. EXPERIENCIA TRAUMATICA Y DISOCIACION
21. EXPERIENCIA TRAUMATICA Y DISOCIACION SOMATIZACION
Tendencia a experimentar el estrs en forma de sntomas fsicos.
No integracin de aspectos fsicos y psicolgicos de una experiencia.
Alteracin del sentido del self.
22. CONEXION SOMATIZACION, TRAUMA Y DISOCIACION Asociacin entre trastornos somatomorfos con historia previa de trauma y T. disociativos.1
90% de mujeres con T. somatizacin Historia de abuso fsico, emocional o sexual y 80% algn tipo de abuso sexual.2
23. CONEXION SOMATIZACION, TRAUMA Y DISOCIACION TRASTORNO FACTICIO:
Enfermedad como forma de concretar y validar experiencia subjetiva de sufrimiento y necesidad de ayuda.
Atencin mdica para aumentar el sentido de realidad: Sx fsicos ms vlidos y reales que la experiencia emocional.
Mecanismos disociativos.
24. CONEXION SOMATIZACION, TRAUMA Y DISOCIACION EFECTOS DEL TRAUMA:
Literatura de la disociacin: Enfasis en el Gran trauma.
Igual importancia: Capacidad premrbida y subsecuente para experimentar, tolerar, confiar experiencia emocional y disponibilidad de los otros significativos.
26. TRAUMA E IDENTIDAD Seres humanos: Desarrollo del sentido del self a travs de la construccin de una identidad narrativa nica.
Incluye la idea de cambio y permanencia: Proyeccin futuro pasado: ser el otro y el mismo.
27. TRAUMA E IDENTIDAD IDENTIDAD NARRATIVA
Narrativa: Permite integrar diversidad, inestabilidad o discontinuidad en la permanencia en el tiempo.
Dialctica concordancia discordancia: El yo construye el significado del acontecimiento en el marco de experiencia intersubjetiva.
28. TRAUMA E IDENTIDAD La unidad de la experiencia consciente se encuentra asociada a la coherencia de los elementos percibidos.
No podemos ser conscientes de dos escenas incoherentes al mismo tiempo.
29. TRAUMA E IDENTIDAD Necesidad de construir escenas coherentes a partir de elementos aparentemente dispares.
Capacidad limitada y sucesin seriada de estados conscientes Precio a pagar por la integracin.
Experiencia consciente unida, sin soluciones de continuidad Individuo puede hacer planes y tomar decisiones.
30. TRAUMA E IDENTIDAD Trauma Consciencia puede doblarse, encogerse o dividirse pero no soporta perder su coherencia.
Lo que queda despus de la fragmentacin tiende a unirse en un todo coherente.
La sensacin de ausencia es mucho menos tolerable que la ausencia de una sensacin1.
32. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Lo ms interesante ocurre siempre en los bordes: La superficie de la tierra, la membrana de una clula, el comienzo y fin de una vida. Las pginas de un libro ms difciles de escribir son la primera y la ltima.1
33. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Lmites: Zonas de diferenciacin y de conexin del self con los otros y con el mundo.
Se da el intercambio, nutricin biolgica y emocional para conformar la mente y la experiencia del self.
Experiencia de vinculacin Reguladora de la emocin, necesaria para un desarrollo armonioso del self.1
34. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Regulacin afectiva: Tolerancia, consciencia, expresin y control de aspectos fisiolgicos, conductuales o emocionales de una experiencia.
Autorregulacin o regulacin social: Implica un proceso co-construido con los cuidadores.
35. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Cuidadores Ayudan al nio a identificar y verbalizar afectos que inicialmente se experimentan en trminos somticos.
Diferenciacin somtica/psicolgica.
Comprensin que afectos contradictorios pueden provenir de un mismo self.
36. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA
37. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Patrones de vinculacin: Elementos de memoria implcita (conducta, emocin, percepciones y modelos de otros).
Influyen en el desarrollo de la narrativa autobiogrfica.
38. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Apego inseguro o evitador desorganizado: Cuidador no disponible o reacciona con rechazo ante manifestaciones emocionales.
Falla reciprocidad con figuras de apego:Tendencia a expulsar de la consciencia contenidos emocionales.
CARACTERISTICA CENTRAL DE LA DISOCIACION.
39. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Posible explicacin de relacin trauma infantil vulnerabilidad para sntomas disociativos.
Personas que no han podido construir un sentido de un self en conexin o en relacin segura con otro.
Fuera de la conciencia INFLUENCIA EN LA VIDA PSIQUICA, Memoria declarativa.
40. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA TRAUMA: Imposible de integrar por el self con esquemas emocionales y cognitivos habituales.
41. RELACION VINCULAR, MEMORIA Y TRAUMA Sntomas conversivos Alteraciones perceptivas basadas en traumas previos?
Representan la misma escisin de la consciencia que produce t. en la percepcin t, espacio, realidad y del self de otros sntomas disociativos?
Conversin: Espectro de TEPT y otros t. disociativos (analgesia/dolor, parlisis/crisis)?1
43. SOMATIZACION COMO EXPRESION DE LA EXPERIENCIA EMOCIONAL DEL TRAUMA Somatizacin-disociacin: Asociados con tendencia a sentirse desbordados por estados afectivos intensos y pobremente diferenciados.
Sntomas somticos: Intento de organizar y concretar estados afectivos en experiencias consideradas ms reales.
Cuerpo: Soporta la carga de una experiencia emocional que no ha sido adecuadamente descargada, procesada o integrada en una narrativa vital.
44. SOMATIZACION COMO EXPRESION DE LA EXPERIENCIA EMOCIONAL DEL TRAUMA Trauma o apego desorganizado: Proceso de toma de decisiones puede estar dirigido por pistas de la memoria procedimental, no conscientes, alojadas en el terreno somtico.1
46. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE SOMATIZACION Hablar con el cuerpo y no sobre l Integracin - Evitar despreciar la parte de la experiencia corporal de la vivencia traumtica.
Ayudar a recuperar el equilibrio emocional.
Procesar el significado del evento traumtico.
Reestructurar su identidad y sus relaciones.
47. INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS EN REACCIONES AL TRAUMA FASES INCIALES Alianza Teraputica Relacin vincular segn experiencia traumtica.
Experiencia emocional reconstructiva, regulacin emocional Alineamiento emocional con otro (terapeuta) receptivo, que responde a sus necesidades.
48. INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS EN REACCIONES AL TRAUMA FASES INTERMEDIAS CONSTRUCCION DE LA PAUTA PROBLEMA
A. Revisin del evento traumtico:
Exploracin de esferas cognitiva, emocional y conductual.
Revisin biogrfica, individual y relacional.
49. INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS EN REACCIONES AL TRAUMA FASES INTERMEDIAS B. Exploracin de la cultura familiar y social en la que ocurri el evento.
Construccin pauta-problema: Discurso Yo que tena aquella vida (conclusin de exploracin biogrfica), cuando ocurri (evento)(hice, pens, me comport) y, desde entonces(siento, pienso, acto)De forma que (influencia sobre la persona y su contexto en cuanto a pensar, sentir, actuar).
50. INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS EN REACCIONES AL TRAUMA FASES INTERMEDIAS C. Elementos claves y recursos tcnicos especiales:
Congelacin experiencial Rtas psicobiolgicas (reviviscencias, recuerdos, pesadillas).
Exposicin Ingrediente fundamental.
51. INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS EN REACCIONES AL TRAUMA FASES INTERMEDIAS Facilitacin Terapia de experiencias emocionales sentidas: Reconstruye e integra en su narrativa vital.
Sentir la experiencia y el sentido de realidad evitando que la terapia se reduzca a un ejercicio intelectual.
52. INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS EN REACCIONES AL TRAUMA FASES DE TERMINACION Duelo por finalizacin del tratamiento.
Tto Sx somticos: Completar el ciclo abortado de congelacin/inmovilidad permitiendo la descarga de energa bloqueada que causa Sx.
Terapia: Integracin verbal, cognitiva (memoria declarativa) con la experiencia emocional somatosensorial (recuerdos marcadores somticos en memoria procedimental).
Elaboracin de una narrativa emergente en la que sea posible la integracin de la experiencia traumtica.
