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CÁLCULOS DE CALCIO

CÁLCULOS DE CALCIO. CALCIO. Principal ion presente Sólo el 50% es ionizado y disponible para su filtración 95% del filtrado se reabsorbe: túbulo proximal túbulo distal

keenan
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CÁLCULOS DE CALCIO

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  1. CÁLCULOS DE CALCIO

  2. CALCIO • Principal ion presente • Sólo el 50% es ionizado y disponible para su filtración • 95% del filtrado se reabsorbe: túbulo proximal • túbulo distal • túbulo colector • Menos de 2% se excreta en orina • Fármacos diuréticos: efecto hipocalciúrico • Aumento de uratos monosódicos + disminución pH urinario = agregación de cristales + -

  3. CÁLCULOS • Nefrolitiasis = cálculos en el sistema colector • 80-85% cálculos de Ca • Elevación urinaria de Ca, ácido úrico, oxalato o a disminución de la cantidad de citrato urinario • Síntomas secundarios a obstrucción: dolor, infección, náuseas y vómito. Raras ocasiones termina en IR • Sospecha de litiasis ante: • Hematuria asintomática • IVU repetidas que no responden a antibiótico

  4. Nefrocalcinosis: calcificaciones dentreo del parénquima renal. • *Rara vez causan síntomas • *Frecuentemente en acidosis tubular renal e hiperparatiroidismo • Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción • 900-1000 mg/día de ingesta de Ca normales • 1/3 se absorbe en el intestino delgado • 150-200 mg se excreta en orina • Hueso reservorio de Ca

  5. > parte de Ca de la dieta heces • Hipercalciuria de absorción es secundaria a la absorción aumentada en el yeyuno= • *mayor cantidad filtrada x el glomérulo supresión de hormona paratiroidea reabsorción disminuida de Ca hipercalciuria (>4 mg/kg) • *subdivisiones: • & Tipo I: independiente de la dieta (15%). Niveles >150-200 mg/día incluso con dieta de restricción. • Fosfato de celulosa: resina que une al Ca evitando su absorción. Tomarse con las comidas 10-15 g VO divididos en 3 dosis.

  6. Contraindicado en niños y mujeres posmenopásicas. Uso inadecuado= hiperparatiroidismo secundario Hidroclorotiazidas: Tx alternativo x que disminuye la excreción renal y el Ca se deposita en hueso fármaco ineficaz después de un tiempo. &Tipo II: depende de la dieta causa común de litiasis urinaria dieta de restricción = excreción normal (400-600 mg/día)

  7. & Tipo III: secundaria a la pérdida de fosfato (5%) • fosfato sérico dismi aumen 1,25 dihidroxivitamina D absorción de Ca y fosfato aumen excreción de Ca aumen. • Tx: ortofostato (Neutra-Phos) inhibe síntesis de vit D₃. Dosis 250 mg 3-4 veces/día. Tomar después de las comidas y antes de dormir. • Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción • Pac. con hiperparatiridismo primario • Sospechosos de hiperparatiroidismo: pac c/cálculos de fosfato de Ca; mujeres con cálculos recurrentes.

  8. Tx: extirpación Qx del adenoma paratiroideo • Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón • Defecto tubular renal intrínseco en la excreción de Ca • Ciclo: Excreción excesiva de • Ca urinario • retorno de valor dismin de Ca • normal de Ca sérico • absorción intest. hormona parat. • aument movilización de Ca aumentada • de hueso

  9. Los pac tienen: concentración elevada de Ca urinario en ayunas; valor normal de Ca sérico; cifra elevada de hormona paratiroidea • Tx: Hidroclorotiazidas. • Estimula absorción prox de Ca • Incremen reabsorción en túbulo distal • = entre HPP secundario y primario: tomar hidroclorotiazida 50 mg/2 veces al día x 10 días. • *Pac con HPP secundario tendrán valores paratiroideos normales • *Pac con HPP primario continúan con valores elevados Corrigen hiperp. secund

  10. Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica • Ingesta excesiva de purinas y a un incremento de producción endógena de ác úrico • Incremento de uratos monosódicos urinarios • Niveles >600 mg/día mujeres y >750 mg/día hombres • pH urinario >5.5 • Tx: cambio de dieta (baja en purinas). Alopurinol 300 mg/día (reduce la sint de ác úrico y su excreción renal; inhibe la cristalización con oxalato de Ca) • Alopurinol: efectos adversos (exantemas y hepatotoxicidad)

  11. Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica • Secundaria a valores aumentados de oxalato (producto normal de desecho del metabolismo) urinario (>40mg/día) • Pac con enf intestinal inflamatoria, otros edos diarreicos crónicos que ocasionan deshidratación grave • Los edos diarreicos crónicos alteran metabolismo de oxalato • &Malabsorción aument de grasa y bilis luminal Ca intraluminal se une c/grasa saponificación valores urinarios de Ca bajos (<100 mg/día).

  12. &Ca intraluminal (que se une a oxalato )dismin • oxalato no unido es absorbido aument su excreción incrementan formación de oxalato de Ca. • Tx: suplementos orales de Ca (se une c/oxalato y limita su absorción) que se dan con las comidas • Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica • Citrato: inhibidor de la litiasis urinaria. • estrógenos y alcalosis aument su excreción • acidosis disminuye su excreción • puede ser consumido por bact en IVU • se une con Ca iónico y evita su cristalización

  13. Concentración <320 mg/día • Tx: suplementos de citrato potásico. Dosis 20-30 mEq/2-3 veces al día.

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