1 / 53

A TERHESGONDOZÁS

Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai Egészséges terhes gondozása Pathologiás terhes gondozása. A TERHESGONDOZÁS. Dr. Ádám Ágnes . TERHES. TERHESGONDOZÁS = TEAM-MUNKA. CSALÁDORVOS. SZÜLÉSZ- NŐGYÓGYÁSZ. VÉDŐNŐ. A TERHESGONDOZÁS FELADATA.

keisha
Télécharger la présentation

A TERHESGONDOZÁS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai Egészséges terhes gondozása Pathologiás terhes gondozása A TERHESGONDOZÁS • Dr. Ádám Ágnes

  2. TERHES TERHESGONDOZÁS = TEAM-MUNKA CSALÁDORVOS SZÜLÉSZ- NŐGYÓGYÁSZ VÉDŐNŐ

  3. A TERHESGONDOZÁS FELADATA A terhes nő egészségi állapotának a felmérése A fejlődő magzat ellenőrzése Tanácsadás Szülésre, anyaságra való felkészítés Rizikócsoportba tartozó terhesek kiszűrése

  4. A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (I) ELSŐ JELENTKEZÉS (családorvosnál) ANAMNESIS Első terhesség-e vagy többedszeri? Előző: - zavartalan volt-e - pathologiás terhesség

  5. A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (II) ELSŐ JELENTKEZÉS (családorvosnál) ANAMNESIS Rizikótényezők - kor (<18, >35 év) - korábbi megbetegedések, műtétek - öröklődő megbetegedések genetikai tanácsadás - szociális körülmények - munkakörülmények - családi viszonyok

  6. TERHESGONDOZÁSI CSOPORTOK • EGÉSZSÉGES TERHESEK • ( feladat: ellenőrzés, követés) II. VESZÉLYEZTETETT TERHESEK ( 20-30%, panaszmentesek, fokozott odafigyelés !!!) III. PATHOLÓGIÁS TERHESEK ( kóros terhességi állapot, szövődmények, intenzív folyamatos megfigyelés !!!)

  7. I. EGÉSZSÉGES TERHES GONDOZÁSA 1. Magánorvosi rendelő 2. Szakrendelő 3. Kórházi és klinikai terhes ambulanciák Labor EKG Fogászat TERHESGONDOZÓI HÁLÓZAT FELÉPÍTÉSE SZÜLÉSZ Terhesség megállapítása CSALÁDORVOS KÖRZETI VÉDŐNŐ

  8. A TERHESGONDOZÁS FELADATAI A TERHESSÉG ALATT 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSA: 6 - 12. HÉT 2. 12 - 14. HÉT 3. 16. HÉT 4. 19 - 20. HÉT 5. 26 - 27. HÉT 6. 30 - 32. HÉT 7. TERHESSÉG VÉGÉN (35 - 36. HÉT)

  9. 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (I) - ideális esetben a 6- 12. hét között - • A. SZÜLÉSZETI TEENDŐK • szülészeti anamnesis felvétele • bimanualis vizsgálat • cytologia, colposcopia, emlő vizsgálata • hüvelyváladék tisztasági fokának megállapítása • terhességi teszt ill. ultrahang vizsgálat • medencemérés

  10. 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (II) • B. BELGYÓGYÁSZATI TENNIVALÓK • belgyógyászati anamnesis felvétele • fizikális vizsgálat • tensio, pulzus, testsúlymérés • EKG C. FOGÁSZAT

  11. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (III) • D. LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK • teljes vérkép/süllyedés?/, seFe, se-ferritin, TVK • teljes vizelet • Wassermann vizsgálat • májfunkció, vesefunkció, vércukor • vércsoport és Rh (ellenanyag vizsgálat) • rubeola, toxoplasma szűrés E. NŐGYÓGYÁSZATI SZAKRENDELÉSEKEN ÉS TERHES AMBULANCIÁKON TÖRZSKARTON FELVÉTELE F. LELETEK BIRTOKÁBAN KAPCSOLATFELVÉTEL A CSALÁDORVOSSAL, ILL. KÖRZETI VÉDŐNŐVEL TERHESSÉGI KISKÖNYV KIADÁSA

  12. 2. TERHESTORNA JAVASLAT A 12 - 14. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK • 1. ULTRAHANG VIZSGÁLAT • - BPD (biparietalis) és CRL (ülőméret) megállapítása • CÉLJA: • a terhesség nagyságának pontosítása ill. a várható terminus meghatározása • fejlődési rendellenességek korai felismerése

  13. A 16. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. T. vérkép, seFe 2. AFP VIZSGÁLAT (0.6- 2.5 MOM között elfogadható) 3. HEPATITIS B SZŰRÉS 4. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 5. TELJES VIZELET 6. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 7. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS MINDEN ESETBEN

  14. A 19 - 20. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3. SZÍVHANGELLENŐRZÉS DOPPLERREL 4. ELSŐ MAGZATMOZGÁS DÁTUMA 5. ULTRAHANG VIZSGÁLAT (nyitott gerinc, anencephalia, egyéb fejlődési rendellenesség kizárása) 6. TELJES VIZELET 7. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS (Rh negativitásnál)

  15. A 24. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. SZÍVHANGELLENŐRZÉS DOPPLERREL 3. TELJES VIZELET 4. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 5. GESTACIÓS DIABETES SZŰRÉS (postprandialis vércukor- továbbiak ettől függően) 6. T. vérkép + seFe

  16. A 30 - 32. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK 1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3. SZÍVHANGELLENŐRZÉS 4. ULTRAHANG VIZSGÁLAT (nagyság esetleg retardatio, magzat fekvése) 5. TELJES VIZELET 6. TELJES VÉRKÉP, Se HÚGYSAV, SGOT 7. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS (Rh negativitásnál)

  17. A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (I) • A) ULTRAHANG VIZSGÁLAT • 38. héten • 40. héten flowmetria • B) CTG VIZSGÁLAT • 36. 37. 38. héten hetente 1x • 39. héten hetente 2x • 40. hét után 2 naponként • C) AMNIOSCOPIA • terminus meghaladás esetén 2 naponként

  18. A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (II) • D. A 35. TERHESSÉGI HÉTTŐL, HETENTE • teljes vizelet • testsúly • szívhang ellenőrzés • indokolt esetben bimanuális vizsgálat ill. hüvelyváladék vizsgálat • haskörfogat mérés • symphysis- fundus távolság mérése E. A 28. TERHESSÉGI HÉTTŐL MAGZATMOZGÁS SZÁMOLÁSA (terhes feladata)

  19. A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (III) F. SPECIÁLIS ESETEK KEZELÉSE 1. RETARDATIO 2. MEDENCEVÉGŰ FEKVÉS 3. ELŐZETES CSÁSZÁRMETSZÉS 4. TERMINUS TÚLLÉPÉS 5. FENYEGETŐ KORASZÜLÉS 6. EGYÉB PATHOLOGIÁS TERHESSÉG (pl. terhességi diabetes, toxaemia, intrahepaticus cholostasis, stb.) HOSPITALIZÁCIÓ !!!

  20. A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (IV) • G. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS MINDEN ESETBEN H. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE VIZSGÁLAT CERVIX VÁLADÉK TENYÉSZTÉSBŐL ÉRZÉKENYSÉG SZERINTI ANTIBIOTIKUM THERÁPIA

  21. PROBLÉMÁK BETEGÁLLOMÁNY KÉRDÉSE GONDOZATLAN TERHESEK

  22. HYPERTONIA DIABETES ANAEMIA INFEKCIÓK EGYÉB KÓRKÉPEK II. PATHOLOGIÁS TERHES GONDOZÁSA

  23. 1. HYPERTONIA (I)* Systoles Diastoles Optimális <120 <80 Normális <130 <85 Magas-normális 130-139 85-89 Hypertonia I. fokozat (enyhe) 140-159 90-99 Alcsoport: határérték 140-149 90-94 II. fokozat(közepes) 160-179 100-109 III. fokozat (súlyos) > 180 > 110 • A vérnyomás: • I. és II. trimeszterben csökken • III. trimeszterben a terhesség előtti szintet éri el *WHO

  24. HYPERTONIA (II)* RR: 130/80 - 139/89 (magas normális) 24h ABPM Normális eü. mérése <140/90 otthoni mérés <135/85 24h monitorozás <125/80 diurnális index < 10% különös veszélyeztetettség !!! *WHO

  25. HYPERTONIAANYAISZÖVŐDMÉNYEI • Praeeclampsia • Eclampsia • HELLP syndroma • DIC • Tüdőoedema • Idő előtti lepényleválás • Hypertensiv encephalopathia Az anyai halálozások 1/3- ért felelős

  26. HYPERTONIAMAGZATI SZÖVŐDMÉNYEI • Koraszülés (15- 20%) • Intrauterin retardatio • Intrauterin krónikus hypoxia • Intrauterin elhalás

  27. HYPERTONIA - BEOSZTÁS • a) TERHESSÉG INDUKÁLTA MAGASVÉRNYOMÁS (terhesség után megszűnik) • magasvérnyomás proteinuria nélkül • praeeclampsia - enyhe • - súlyos • - eclampsia b) KRÓNIKUS HYPERTONIA („volt és lesz”) c) RÁRAKÓDÁSOS PRAEECLAMPSIA (korábbi hypertonia + vesebetegség) d) TRANZITORIKUS HYPERTONIA (III. trimeszterben szülés előtt vagy után más tünet nélkül)

  28. ANTIHYPERTENSIV TERÁPIA ADHATÓ NEM ADHATÓ • methyldopa (Dopegyt) • nifedipin (Nifedipin-R) • dihydralazin (Depressan) • béta-blokkolók (kardioszelektív) • Verapamil • Diltiazem • ACE gátló • angiotensin II receptor blokkoló • Diureticum(?) • (2005-s ajánlás szerint óvatosan adható)

  29. PRAEECLAMPSIA TÜNETEI VÉRNYOMÁS Középsúlyos: RR: 140/90 - 159/109 Hgmm Súlyos: RR > 160/110 Hgmm PROTEINURIA Középsúlyos: 0,3 - 5 g / 24 h Súlyos: > 5 g / 24 h OEDEMA LABORELTÉRÉSEK - húgysav szint emelkedés - kreatinin szint emelkedés - trombocyta szám csökkenés - bilirubin, LDH, GOT, GPT szint emelkedés HELLP syndroma

  30. PRAEECLAMPSIA TERÁPIÁJA Szülés OKI: Terhesség befejezése TÜNETI: Várakozás szoros observatio mellett Testsúlymérés Labor ellenőrzés (vizelet fehérje!!)

  31. HYPERTONIÁS CRISIS - ECLAMPSIA • nifedipin per os • dihydralazin bolus iv. (Nepresol) • urapidil infusio (Ebrantil) • MgSO4 (4g 10%- os infusio 30 perc alatt) • Mannisol- B infusio • sedativumok (diazepam) HOSPITALIZÁCIÓ!!!

  32. DIABETES GYAKORISÁG: terhesek kb. 4%- a MEGJELENÉSI FORMÁI: a) GESTATIÓS DIABETES (GDM) 3% - terhesség során kerül felismerésre - oka: insulin resistentia b) PREGESTATIÓS DIABETES (0,16- 0,32%)

  33. GESTATIÓS DIABETES • RIZIKÓCSOPORTOK: • obesitas • glycosuria • csökkent glükóz intolerancia • kóros szülészeti anamnesis • magasabb életkor DIAGNOSIS: SZŰRÉS: standard reggeli után 1 órával a vércukor 7.0 - 11.1mmol/l OGTT

  34. DIABETOLOGIAI CENTRUM GONDOZÁSA ORALIS GLÜKÓZ TOLERANCIA TESZT (OGTT) Időpontja: 24- 28. terhességi héten Kivitelezés: 75g glükóz 3 dl vízben Értékelés: 2 óra múlva > 7,8 mmol/l = GDM GDM = metabolikus syndroma manifesztációja

  35. PREGESTATIÓS DIABETES PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁS CSALÁDORVOS FELELŐSSÉGE!!! ANTIKONCEPCIÓ ILL. PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁSI PROGRAM ELINDíTÁSA: Labor, EKG, mellkas Rtg., UH, szemészet, pajzsmirigy funkció Ideális vércukor: 4- 8 mmol/l diéta + insulin Éhgyomri: 4 - 5,6 mmol/l Postprandialis 1h: 6,0 - 7,8 mmol/l Postprandialis 2h: 4,8 - 6,7 mmol/l HbA1C: 5,0 - 6,0%

  36. ANAEMIA (I) GYAKORISÁG: - fejlett országokban: 18% - fejlődő országokban: 50% DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUM: I. trimeszterben Hb < 12 g/dl II., III. trimeszterben Hb < 11 g/dl szülés után Hb < 10 g/dl TVK, Ht Transzferrin sat. , Se-ferritin  Hypochrom microcyter

  37. ANAEMIA (II) OKA: • táplálkozási elégtelenség • folsav hiány • infekciók (húgyúti fertőzések) • vérvesztés • autoimmun betegségek • B12 hiány • hypothyreosis • féregpete

  38. ANAEMIA (III) TÜNETEI: • fáradékonyság • étvágytalanság • fejfájás • palpitatio • szapora pulzus • sápadtság • hidegérzet • körmök törékenysége • ajakrhagad

  39. ANAEMIA (IV) MEGELŐZÉS, KEZELÉS: 14 - 16. héten normális vasraktár esetén30 - 60 mg/die csökkent v. üres vasraktár esetén120 - 180 mg/die Folsavval kombinált vaskészítmény adása javasolt.

  40. ANTIBIOTIKUMOK Genitalis fertőzések: (Gonorrhoea, Chlamydia, Mycoplasma, Ureoplasma) - azithromycin (Sumamed), spiramycin (Rowamycin) Húgyúti infekciók: cephalosporinok Lázas állapotok: (atipusos patogének, H. influenzae, Str. pneumoniae) - azithromycin - cefuroxim - egyszerű aminopenicillinek (amoxicillin, ampicillin)

  41. EGYÉB BETEGSÉGEK GYÓGYKEZELÉSE Affektív pszichózisok (mániás-depressziós elmezavar): - re-uptake inhibítorok Tartós anticoaguláns kezelés: - alacsony molekulasúlyú heparinok Autóimmun betegségek: - szteroidok Védőoltások: - élővírus tartalmú vakcinák nem adhatóak!

  42. FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ADHATÓ NEM ADHATÓ • DONALGIN • ALGOPYRIN • CATAFLAM kis adagban, III. trimeszterben ne! • DEMALGON I. és III. trimeszterben óvatosan! • PARACETAMOL I. trimeszterben óvatosan! • SARIDON I. és III. trimeszterben ne! • DYNALGIC I. és III. trimeszterben ne! • ASPIRIN I. és III. trimeszterben ne! • SANDOMIGRAN • IMIGRAN • Gyógyszer KOMPENDIUM 2003.

  43. VARICOSITAS ADHATÓ NEM ADHATÓ • DETRALEX • VENORUTON • VENOSTAT • ENDOTELON

  44. HASMENÉS ADHATÓ NEM ADHATÓ • SMECTA • IMODIUM • REASEC

  45. SZÉKREKEDÉS ADHATÓ NEM ADHATÓ • TISASEN • GUTTALAX CSEPPEK • PHENOLPHTALEINUM

  46. PEPTICUS FEKÉLY KEZELÉSE ADHATÓ NEM ADHATÓ H2 receptor gátlók Proton pumpa gátlók H. pylori eradikációja: amoxicillin metronidazol (KLION) azithromycin (SUMAMED) H. pylori eradikációja: clarithromycin (KLACID) tetracyclinek

  47. ASTHMA KEZELÉSE ADHATÓ NEM AJÁNLOTT Bronchus dilatátorok: ATROVENT, SEREVENT BEROTEC, BERODUAL VENTOLIN, BRICANYL (méh kontraktilitást csökkentik) Inhalációs kortikoszteroidok: PULMICORT Oralis kortikoszterodik! Theophyllin és származékai

  48. PAJZSMIRIGY BETEGSÉGEK ÉS A TERHESSÉG Preconceptionálisan már jódpótlás szükséges 200 mikrogramm/die – JODID tbl. Az egészséges terhest a háziorvos gondozza. Korábban felismert és kezelt vagy frissen felfedezett pajzsmirigy beteg terhes gondozását a szakambulancia végzi. Habituális vetélés esetén gondoljunk pajzsmirigy diszfunkcióra (AMA szint nézése).

  49. VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS MULTIVITAMINOK ZSÍRBAN OLDÓDÓ VITAMINOK: A VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (800 mg/die) D VITAMIN: vegetáriánusoknak ill. téli hónapokban javasolt (400 NE/die) E VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (10 mg/die) K VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (65 mg/die)

  50. VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS VÍZBEN OLDÓDÓ VITAMINOK: FÓLSAV: pótlás végig indokolt (velőcsőzáródási rendellenesség, spontán vetélés!) C VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (70 mg/die) B VITAMINOK (B1:1.5 mg/die, B2:1.6 mg/die, niacin:17 NE/die) B6 VITAMIN: hyperemesis gravidarium, ikerterhesség (2.2 mg/die) B12 VITAMIN: vegetáriánusoknál pótlás indokolt (2.2 mg/die)

More Related