Chrípka – nové hrozby a výzvy

1. Chrípka – nové hrozby a výzvy Krištúfková Zuzana Ivan Solovič

2. Súčasná hrozba • Sezónna • Pandemická • Vtáčia chrípka

3. Sezónna chrípka • Výskyt každý rok • Populácia je z časti odolná, pretože sa už stretla s podobnými vírusmi • U zdravých dospelých prebieha zvyčajne bez rizika závažných komplikácií • Vakcína je dostupná • Deti a starí ľudia sú najrizikovejší • Pandemická chrípka • Výskyt zriedka • (len 3 v 20.storočí) • Celosvetové rozšírenie nového vírusu chrípky • Populácia nemá žiadnu odolnosť • Vakcína nie je k dispozícií • Zvýšené riziko závažných komplikácií u zdravých a mladých ľudí • Vtáčia chrípka • Problémom postihnutých oblastí • Ťažké intersticiálne pneumónie • Vysoká smrtnosť • Celosvetovo 440 ochorení ľudí, z nich 262 (60%) zomrelo • AH5N1 pokračuje v šírení, nemá pandemický potenciál • Neprenáša sa z človeka na človeka

4. Neuraminidáza Hemaglutinin A/Brisbane/10/2007 (H3N2) Typ vírus Miesto izolácie Číslo kmeňa Rok izolácie Subtyp vírusu Viruschrípky

5. Charakteristika ochorenia na „klasickú“ chrípku Inkubačný čas Izolácia vírusu Teplotná krivka 41 5 4 Nasopharyngeálny titer vírusu 3 39 Teplota (°C) 2 1 37 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dni Bolesť hlavy Bolesť kĺbov a svalov Kašeľ Nádcha Malátnosť Komplikácie Prvé príznaky

6. Vznik pandémie chrípky Apríl 2009, Mexico a Kalifornia objavenie nového vírusu AH1N1v rýchle rozšírenie cestovateľmi Pravdepodobne v ošípanej došlo k preskupeniu genenómov troch vírusov – ľudskej, vtáčej a prasacej chrípky Vírus pandemickej chrípky je odlišný od kmeňa sezónnej AH1N1 Máj 2009 -rozšírenie do celého sveta 11. jún 2009 – SZO vyhlásila Pandémiu chrípky

7. Chorobnosť na ARO v SR a etiologické agensy identifikované v NRL pre chrípku v roku 2009 V SR - od začiatku pandémie potvrdených 133 ochorení vyvolaných A(H1N1)v, z nich 122 importovaných a 11krát bol zaznamenaný prenos na Slovensku.

8. Hlásené prípady novej chrípky

10. Pandémia – skúsenosti z južnej pologule • V chladných mesiacoch vzostup chorobnosti • Cirkulácia sezónnych aj panedmických vírusov • V niektorých krajinách dominovali sezónne, v niektorých pandemické vírusy • Možné duálne infekcie • Dlhší inkubačný čas – až 7 dní

11. Populácia je vnímavá • Pandemický vírus sa šíri veľmi rýchlo • Väčšina ochorení - mierne klinické príznaky • Ťažké až smrteľné prípady aj u mladých ľudí, ale v malom počte (vírus infikuje priamo pľúca) • Pri náraste chorobnosti sa bude zvyšovať aj počet ťažkých ochorení • Až 15% hospitalizivaných potrebuje JIS

12. Liečba Zanamivir (Relenza) diskhaler od 5 rokov Oseltamivir (Tamiflu) kapsule od 1 roku Čím skôr od začiatku príznakov sa liek podá, tým lepší je klinický efekt Nový vírus A H1N1 je zatiaľ na Tamiflu citlivý!

13. Riziko vzniku rezistencie • V krajinách s vysokou spotrebou Tamiflu vznikla rezistencia: • V sezóne 2007/08 na Tamiflu rezistentných • v Nórsku 67,3% • vo Franzúzsku 46,6% izolovaných vírusov A H1N1 od pacientov, ktorí neužívali Tamiflu

14. Pandemická chrípka – • najvyššia smrtnosť dospelých • pod 50 rokov Sezónna chrípka – najvyššia smrtnosť seniorov nad 60 rokov

15. Ohrozené skupiny • Vo vysokom riziku ochorenia s ťažkým priebehom sú tehotné ženy najmä v druhom a treťom trimestri. • U infikovaných tehotných žien je aj vysoké riziko odumretia plodu a spontánneho potratu. • Pacienti s chronickým ochorení respiračného traktu,najmä astmou, kardiovaskulárneho systému, diabetici a imunokompromitovaní • Nový rizikový faktor - obezita • Minoritná populácia - v niektorých krajinách

16. Pandémia 1918 Pandémia 2009 Pred pandémiou mierne sezóny bez väčších epidémií Začiatok na jar Prvá vlna mierna Najvyššia chorobnosť u mladých Ťažší priebeh mladých Druhá vlna ?

17. Očkovanie proti chrípke

18. Sezónna vakcína: • trivalentná • A/Brisbane/59/2007 (H1N1) • A/Brisbane/10/2007 (H3N2) • B/Brisbane/60/2008 • 1 dávka Pandemickávakcína: • monovalentná • A H1N1v • 2 dávky • najkratší interval 3 týždne

20. Očkovanie proti sezónnej chrípke september – december Očkovanie príliš skoro ! V čase neskorej epidémie už klesá hladina protilátok Výskyt chrípky Očkovanie Hladina protilátok od 14 dní do 6 mesiacov ? September Október November December Január Február Marec

21. U starších osôb je najčastejšou komplikáciou bakteriálny zápal pľúc. Preto je vhodné zaočkovať ich súčasne proti chrípke a  proti pneumokokom!

22. Očkovanie proti pandemickej chrípke • Ihneď po dodávke vakcíny • Vakcína nebude voľne dostupná v lekárňach • Systém, organizáciu a rizikové skupiny určí Ministerstvo zdravotníctva SR

23. Očkovanie • Zatiaľ neboli zistené žiadne zmeny nového vírusu smerujúce k vyššej smrtnosti a virulencii • Cirkulujúci vírus je rovnaký ako vakcinálny • Očkovacia látka proti sezónnej chrípke nie je voči pandemicému kmeňu účinná • Proti novej chrípke zatiaľ očkovacia látka nie je k dispozícii • Očkovanie proti sezónnej chrípke je jedinou účinnou ochranou

24. S intervenciami Cieľom očkovania proti pandemickej chrípke • znížiť počet ťažkých ochorení a úmrtí • oddialiť a znížiť vrchol epidémie • udržať funkčný systém poskytovania zdravotníckej starostlivosti a redukovať jeho záťaž. Bez intervencií Počet ochorení Dni od prvého prípadu Animated slide: Press key Based on an original graph developed by the US CDC, Atlanta

25. Štyri dôvody prečo sa dať očkovať proti chrípke Krištúfková Z.

26. Pacienti očakávajú od lekára pomoc, nie chrípku!

27. Ošetrovanie pacientov počas I. Svetovej vojny – veľa dobrovoľných sestier Ošetrovanie pacientov počas pandémie – strach z nákazy aj medzi ošetrujúcim presonálom

28. Záver • Chrípková sezóna – hrozba sezónnej aj pandemickej chrípky • Očkovanie proti sezónnej chrípke jediná dostupná ochrana • Snažme sa ju využiť – chrániť seba aj svojich pacientov

30. Ďakujem za pozornosť!