1 / 41

EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio

EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio. Dr. José Luis Ruiz Sandoval Servicio de Neurología Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde ” Febrero 2014. EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio. Epidemiología (USA)

kelly-weeks
Télécharger la présentation

EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio Dr. José Luis Ruiz Sandoval Servicio de Neurología Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” Febrero 2014

  2. EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio Epidemiología (USA) El riesgo de EVC (IC, HIC y TVC) varía de 3.8 a 29.1/100,000 partos.

  3. EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio Epidemiología (Francia) “The French Stroke in Pregnancy Study Group” Preeclampsia/eclampsia: 47% de infartoscerebrales 44% de hemorragiasintracerebrales “Baltimore-Washington Cooperative Young Stroke Study” (USA) Preeclampsia/eclampsia: 24% de infartoscerebrales 14% de hemorragiasintracerebrales.

  4. El Embarazo y Puerperio son condiciones que predisponen o incrementan el riesgo de Enfermedad Vascular Cerebral EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio Tiempo Tipo de EVC Mecanismo (s) Pronóstico Infarto cerebral Hemorragia intracerebral Trombosis venosa cerebral ¿? Estasis venosa Hipercoagulabilidad HAS-embarazo pre-eclampsia* eclampsia Diabetes-gestacional Fibrinógeno alto

  5. El Embarazo y Puerperio son condiciones que predisponen o incrementan el riesgo de Enfermedad Vascular Cerebral EVC durante el Embarazo, Parto y Puerperio Infarto cerebral Hemorragia intracerebral Trombosis venosa cerebral Estasis venosa Hipercoagulabilidad HAS-embarazo pre-eclampsia* eclampsia Diabetes-gestacional Fibrinógeno alto • * Factor de riesgo independiente para EVC en seguimientos a largo plazo 30@ (5 veces +) • Condicionantes subyacentes comunes (pre-eclampsia/EVC) • * Prevención primaria….

  6. EVC durante en Embarazo, Parto y Puerperio Experiencia en una cohorte mexicana de 240 pacientes (embarazo, parto y puerperio) entre 1988 al año 2005 Tiempo Tipo de EVC Mecanismo (s) Pronóstico

  7. EVC durante en Embarazo, Parto y Puerperio (n=240) Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (1988-2005) Pacientes consecutivos Estudios de imagen: TAC, IRM , ARM, Veno-IRM, Angiografía Panel antitrombofilia: APP, PC, PS, ATT-III, rPCa, mutación del gen de la protrombina (G20210A) y niveles de homocisteina en pacientes seleccionados. Tipos de EVC: Infarto cerebral (IC), hemorragia intracerebral (HIC) y Trombosis venosa cerebral (TVC).

  8. EVC durante en Embarazo, Parto y Puerperio (n=240) Tiempo del EVC Embarazo 1ro, 2do o 3er Trimestre Parto Primeras 12 horas Puerperio 12 hrs a 5 semanas Evolución del embarazo Interrupción Embarazo interrumpido 48 hrs después del EVC Continuado (no interrumpido)

  9. EVC durante en Embarazo, Parto y Puerperio (n=240) Pronóstico (materno) al alta Recuperación excelente Rankin 0-1 Incapacidad leve Rankin 2 Incapacidad moderada/severa Rankin 3-5 Muerte Rankin 6 Pre-eclampsia/eclampsia DaveyDA. Theclassificationanddefinitionofthehypertensivedisordersofpregnancy. Am J ObstetGynecol 1988; 158: 892–898.

  10. 27% 17% 57%

  11. 153 (64%) 72 (30%) 15 (6%) Tiempo del EVC y tipo de EVC

  12. Tipo de EVC según tiempo de embarazo, parto o puerperio

  13. Tipo de EVC según tiempo de embarazo, parto o puerperio

  14. Tipo de EVC según tiempo de embarazo, parto o puerperio

  15. Tipo de EVC según tiempo de embarazo, parto o puerperio

  16. Trombosis venosa cerebral 136/240 (57%) 1.- Principal tipo de EVC en el embarazo y puerperio 2.- Primer trimestre 3.- PUERPERIO

  17. Trombosis venosa cerebral 136/240 (57%) 1.- Principal tipo de EVC en el embarazo y puerperio 2.- Primer trimestre 3.- PUERPERIO

  18. Trombosis venosa cerebral 136/240 (57%) 1.- Principal tipo de EVC en el embarazo y puerperio 2.- Primer trimestre 3.- PUERPERIO

  19. Trombosis venosa cerebral 136/240 (57%) 1.- Principal tipo de EVC en el embarazo y puerperio 2.- Primer trimestre 3.- PUERPERIO

  20. Trombosis venosa cerebral 136/240 (57%) 1.- Principal tipo de EVC en el embarazo y puerperio 2.- Primer trimestre 3.- PUERPERIO

  21. Trombosis venosa cerebral 136/240 (57%) Pre-eclampsia/eclampsia 9.6% Anemia 61% Trombofilia: 60/136 (58% anormalidades) rPC a 11 SAPP 10 Hiperhomocistinemia 9 Deficiencias PS 2 Deficiencias PC 2 Deficiencias ATT-III 1

  22. Stroke 2004;35;664-670

  23. ISCVT n=624 20.1 Stroke 2004;35;664-670

  24. N= 2000 pacientes, de los cuales 59 fueron TVC (3%)

  25. 45% asociadas a embarazo y puerperio

  26. Tratamiento de TVC Medidas generales Manejo del cráneo hipertensivo Evacuación del hematoma Craniectomíadescompresiva Anticoagulación: Heparinas de bajo peso molecular (embarazo) Heparina (puerperio) Warfarina/acenocumarina (puerperio) (mínimo 6 meses) (indefinida: estado protrombótico) Nuevos anticoagulantes orales ?????

  27. Recurrencia de TVC en próximos embarazos • Riesgo es de 2 - 4 % • Es mayor en estados protrombótico • Vigilancia estrecha en subsiguientes embarazos • (no se contraindica embarazo) • Heparinas de bajo peso molecular??

  28. Infarto cerebral en el embarazo, parto y puerperio 64/240 (27%) • Mecanismo del IC • Asociado a Pre-eclampsia/eclampsia 23 (36%) • Indeterminado 20 (31%) • Cardioembolismo* 10 (17%) • 5 valvulopatía mitral • 5 foramen oval permeable • 27/64 estudiotrombofilia 11 (17%) • SAPP 9, Deficiencia PC 1, LES 1 • Angiopatia puerperal 2 • Disección arterial 1 * Ningún caso asociado a cardiomiopatía dilatada

  29. Infarto cerebral en el embarazo, parto y puerperio 64/240 (27%)

  30. Infarto cerebral en el embarazo, parto y puerperio 64/240 (27%) Medidas generales Trombólisis intravenosa (poca experiencia) Manejo del cráneo hipertensivo Craniectomíadescompresiva Heparina a dósis profiláctica Antiagregantes plaquetarios Anticoagulantes (cardioembolismo, estado protrombótico)

  31. Hemorragias intracerebrales durante el embarazo, parto y pueperion=40 (17%)

  32. Hemorragias intracerebrales durante el embarazo, parto y pueperion=40 (17%)

  33. Tratamiento de la Hemorragia intracerebral Medidas generales Manejo del cráneo hipertensivo Evacuación del hematoma Abordaje de etiología (exéresis de MAV)

  34. Evolución del embarazo n=64/72 72 (30%) Continuado: 34 ( 53% ) Interrumpido: 30 (47%) (70% en el tercer trimestre) HIC: 53% IC : 33% TVC: 13% Pre-eclampsia/eclampsia 17 casos El propio EVC 13 casos 15 (6%)

  35. Condición al egreso hospitalario

  36. Encefalopatía posterior reversible (PRES) Pre-ecampsia/eclampsia Cefalea Síntomas visuales Crisis convuslivas Confusión

  37. Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible Cefalea Confusión Crisis convuslivas Déficits motor/sensitivo

  38. Signos de alarma 1.- Nulo control pre-natal 2.- Anemia 3.- Hipertensión 4.- Pre-eclampsia 5.- Eclampsia 6.- Cefalea 7.- Síntomas visuales 8.- Crisis convulsivas 9.- Déficit motor o sensitivo 10.- Afasia/disartria 11.- Confusión 12.- Alteración del estado de conciencia 13.- Signos meníngeos 14.- Papiledema

More Related