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DENUTRITION ET DEMENCES

DENUTRITION ET DEMENCES. D. RICHARD Pôle PA –CHU DIJON Médicercle 8/11/2011. Dénutrition = risque fréquent en Gériatrie -  mortalité -  morbidité (infections, chutes..) -  durée hospitalisation.. Démences = haute fréquence - 2O% › 80 ans - 50% femmes › 85 ans

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DENUTRITION ET DEMENCES

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  1. DENUTRITION ETDEMENCES D. RICHARD Pôle PA –CHU DIJON Médicercle 8/11/2011

  2. Dénutrition = risque fréquent en Gériatrie -  mortalité -  morbidité (infections, chutes..) -  durée hospitalisation.. • Démences = haute fréquence - 2O% › 80 ans - 50% femmes › 85 ans Association fréquente +++ Précipitation réciproque +++

  3. DECLIN COGNITIF DU SUJET AGE FORMES CURABLES • Confusion • Dépression • Délire • Encéphalopathies: - Infectieuses - Toxiques - Médicamenteuses - Endocrines • Hydrocéphalie basse pression MIXTES

  4. Dénutrition =Malnutrition Protéino-Energétique(MPE) • Perte pondérale et musculaire •  poids = 4kg en 6 mois, 2kg en 1 mois • BMI = P/T² < 20kg/m² • Biologie = Albumine < 35g/l Préalbumine < 0,2g/l (  CRP, lymphocytes..)

  5. Besoins de base chez l’âgé • > 1800 Kcal/J • 15% protides ( > 60g/j) • 50% glucides (sucres complexes +++) • 35% lipides (polyinsaturés) • Oligoéléments, minéraux et vitamines • Et..2,4l/j dont 1,5l de boisson

  6. 4 repas /jour • Intervalle suffisant •  nombre de prises si petit appétit •  perte de sensation de soif++ (80 ans, 60kg = 2,4l/j)

  7. Causes de MPE chez l’âgé • Insuffisance d’apport -  des ressources - isolement++ - Dépression •  capacités physiques et psychiques • Troubles digestifs (constipation) • Régimes excessifs • Médicaments +++ • Hypercatabolisme +++

  8. MPE et DEMENCES • Atrophie cortex temporal • Atrophie hypothalamique •  sécrétion neuro peptide gamma • Hyperinsulinisme + insulinorésistance • Sécrétion TNF alpha (tardif) • Hyperactivisme ? • Etat dépressif, troubles praxiques, agitation • Médicaments +++ • Milieu familial (fardeau de l’aidant+++)

  9. Conséquences des MPE • Physiques: - Asthénie - Anorexie ( Zn = agueusie) - Amaigrissement = sarcopénie (chutes, fractures, fatigue muscles resp.) • Physiologiques: - déshydratation - toxicité médicamenteuse  - Déficit immunitaire - stase digestive (fécalome)

  10. Conséquences MPE (2) • Psychiques - Apathie - Dépression - Carences Vitamines B  encéphalopathies - MA = perte poids avant le stade démentiel -  autonomie =  désafférentation..

  11. Lutte contre MPE • Prévention : - Dépistage (MNA, Blandford) - Education conjoint ou proches - site www.mangerbouger.fr -  médicaments Ψcomportementaux - mesures sociales et diététiques - ~ menus, convivialité - suivre le poids de l’aidant.. Et du patient. - Hygiène bucco – dentaire ++

  12. Lutte contre MPE (2) • Approche thérapeutique - Antidépresseur ? (éviter tricycliques, sédatifs, Sérotoninergiques…) - Alpha cétoglutarate d’Ornithine (en cas d’hypercatabolisme) - Compléments nutritionnels (500 Kcal/200cc) - Apéritifs, Odorat, Structure alimentaire, Convivialité, Horaires…

  13. Lutte contre MPE (3) • Cas particuliers - Troubles de déglutition  Eau gélifiée - Epidermoclyse 500cc/j en cas d’épisode aigue infectieux - SNG + nutrition entérale ?? Problème éthique Toujours < 3 mois Parfois pour « sauvegarder » la famille …

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