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Trauma abdominal Objetivo

Trauma abdominal Objetivo. A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica

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Trauma abdominal Objetivo

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Presentation Transcript

  1. Trauma abdominalObjetivo A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma abdominal

  2. Trauma abdominal Lesão não reconhecida: Causa de morte evitável Comprometimento do exame por: Álcool, drogas lesão cerebral, medula Lesão de costela, vértebra, bacia

  3. Trauma abdominalMecanismo da lesão Fechado Baço, fígado e víscera maciça Compressão Esmagamento Cisalhamento Desaceleração (órgão fixo)

  4. Trauma abdominalMecanismo da lesão Penetrante Fígado, intestino delgado e grosso Laceração/ baixa energia Energia cinética/ alta energia

  5. Trauma abdominalAvaliação: História Fechado Velocidade Local do impacto Uso de cinto de segurança Posição Ejeção Penetrante Arma Distância

  6. Trauma abdominalAvaliação Exame Físico Inspeção Percussão Palpação Ausculta

  7. Trauma abdominalAvaliação Exame Físico Exploração local da ferida Dor sobre os ossos da pélvis Genito-urinário, perineal, vaginal e glúteo

  8. Trauma abdominalAdjuntos Nasogástrica Alivia dilatação. Descomprime o estômago. Pesquisar sinais Fratura basilar/Facial Pode induzir vômitos e aspiração

  9. Trauma abdominalAdjuntos Catéter Urinário Monitorizar débito urinário Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretral

  10. Trauma abdominalAdjuntos Rotina: Estudos de Raio-X Fechado: PA de tórax e pélvico Penetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável) Contrastado Uretrograma catéter 8 - 15 a 20 ml Cistograma 300 ml Trato gastrointestinal Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após Tomografia Computadorizada.

  11. Trauma abdominalEspeciais Estudos no Trauma Fechado DLP • Rápido, sensibilidade elevada e pouco especifico Ultra-sons • Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade alta ( examinador dependente ) Tomografia • Requer transporte e paciente estável e operador alta sensibilidade e especificidade

  12. Trauma abdominalIndicações de Laparotomia Fechado Ultra-sons ou LPD +. Hipotensão persistente ou recorrente Peritonites Penetrante Ultra-sons ou LPD +. Lesão peritoneal ou retroperitoneal Peritonite Hipotensão Evisceração

  13. Trauma abdominalIndicações de Laparotomia Raio-X simples Ar livre Ar retroperitoneal Ruptura do diafragma

  14. Trauma abdominalIndicações de Laparotomia Estudos Especiais Tomografia: Ar livre, lesão visceral? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da bexiga Arteriografia; Oclusão do pedículo renal

  15. Trauma abdominalProblemas Especiais Diafragma: Anormal Raio-X Duodeno/intestino delgado: Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livre Pâncreas: Amilase, Tomografia Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste, Exclusão renal

  16. Trauma abdominalFratura pélvica Grande força Lesões associadas Sangramento pélvico Ossos Músculos Árterias e veias

  17. Trauma abdominalFratura pélvica Mecanismo Compressão anteroposterior Compressão lateral Cisalhamento vertical Classificação Fechada Aberta

  18. Trauma abdominalFratura pélvica Avaliação Inspeção Palpar a próstata Anel pélvico Alteração do comprimento do membro, rotação externa Dor a palpação da pélvis Raio-X AP

  19. Trauma abdominalFratura pélvica Manejo Ressucitar e Transferir se necessário Determinar se existe sangramento intraperitoneal Indicar operação para controle de sangramento Avaliar embolização Fixação + embolização

  20. Trauma abdominal Tratamento • A - Manutenção de vias aéreas pérvias • B - Respiração • C - Circulação – 02 acessos venosos calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.

  21. Trauma abdominal Tratamento • Qual o momento de levar o paciente ao CC? • Qual o momento da hemotransfusão? • Em caso de cirurgia, qual a via de acesso mais indicada? LE ou VL? • Em caso de laparotomia, qual a incisão mais indicada? • Quando fazer uma VL segura?

  22. Trauma abdominal Caso 1 • Paciente jovem 22anos, víma de acidente automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro: TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28 Sonolento, sem responder com coerência às solicitações. Pulmão e coração: Normais Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a nível da cicatriz umbilical.

  23. Trauma abdominal • Abdome: Percussão – normal. À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +. Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?

  24. Trauma abdominal • Caso 2 Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm FR: 30 inc/min. Glasgow = 15 Exame abdominal com presença de orifício de entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome. Como atender adequadamente este paciente?

  25. Trauma abdominalSumario ABCDEs Identificar o mecanismo Repetir exames Indicar exames especiais rapidamente Alto indice de suspeita Reconhecimento precoce/laparotomia imediata

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