兒童肥胖

1. 兒童肥胖 高雄榮總家庭醫學科 主治醫師 潘湘如

2. 台灣的胖小孩越來越多 • 根據台灣地區第三次國民營養調查結果顯 示，我國兒童身高、體重的成長情形較以 往快速，因此過重或肥胖的盛行情形也明 顯增高。

3. 台灣肥胖小孩的盛行率 男生 9.86~18.34% 女生 7.57~14.76%

4. 與國外比較 • 過去20年，肥胖兒童大約增加了兩倍，目前美國6 ~17歲兒童過重比率佔 25% • 英國1996調查6~17歲兒童 肥胖比率佔 10~17%

6. 如何評估兒童肥胖 • 生長曲線或重高指數(weight-for length index) • 皮脂厚度 • 身體質量指數(BMl)

8. 肥胖對兒童的影響 • 肥胖與各種慢性疾病，心臟血管疾病、 糖尿病、某些癌症等疾病的罹患率或 死亡率有密切的關係。 • 兒童時期肥胖，不但會有上述疾病危險 因子，對心臟、骨骼、呼吸、內分泌及社 交學習上也多有影響，同時也增加成年時 肥胖的危險。

9. 造成兒童肥胖的原因 • 遺傳 • 內分泌 • 環境因素 • 飲食習慣改變：高熱量、高油脂食物 • 都市化的結果：運動空間變小 • 看電視配零食 • 課業壓力大，缺乏活動時間 • 科技發達，節省運動的機器越來越多

10. 基因的影響 • 身體脂肪的分布大約30%由基因決定 • genetic mutations，insulin gene， Prader-Willi， Bardet-Biedl， Cohen， and Alstrom syndromes，a complex interaction between at least 250 obesity associated genes

11. 胎兒期的影響 • 母親懷孕期間肥胖，造成胎兒過多的養分經由胎盤吸收，導致日後食慾、神經荷爾蒙的改變，影響能量代謝‧ • 然而營養不良的孕婦，在某些胎兒發展的重要時期，亦會造成恆久的生理改變導致肥胖‧

12. 出生體重與肥胖的關係 • Lower birth weight is, in both adult men and women,related to a higher adult subcutaneous fat mass and a more truncaldistribution of subcutaneous fat, indicating a higher risk forobesity.

13. 嬰幼兒期的影響 • 以奶瓶餵食的小孩似乎比母乳餵哺的小孩更容易產生肥胖。 • 這種影響可能源自於母乳本身特殊的成分(畢竟不是配方奶可完全模擬的)，或是哺乳的動作產生的心理效應造成恆久的生理改變。

14. 小時候胖不是胖？ • 在嬰幼兒期和青春期是人體細胞分裂增殖最旺盛的時期，脂肪細胞的數目有可能增加。 • 脂肪細胞的數目一旦大量增加，未來想減肥，就只能努力的把肥胖細胞體積減小，而不能將肥胖細胞數目減少了！ • 因此小時肥胖所帶來的結局可能是：產生容易罹患慢性疾病且不易減重的成人肥胖。

15. During early childhood, BMI normally decreases until age 5–6 years, then increases through adolescence. The age at which this BMI nadir occurs has been termed the adiposity rebound. • Early adiposity rebound：increased risk for obesity later in life

16. 代謝性肥胖 • 較少見，基本上若兒童的生長曲線正常，通常不考慮代謝性肥胖。 例如甲狀腺素或腎上腺不足的兒童會有生長遲滯的情形。 • Prader-Willi syndrome：飽食中樞缺陷

17. 電視的影響 • 看電視時間越長，產生肥胖兒童的機會越高。 • 看電視時間增加，不僅是減少了體能活動的消耗，同時也因邊看電視邊吃零嘴而增加了熱量的攝取。

18. 飲食的影響 • 只要每天多增加 120 kcal(約等於一杯飲料) 的熱量攝取，累積10年之後就會增加 50Kg體重。

19. 營養午餐？

20. 家庭的影響 • 兒童的行為主要受父母的影響，因此父母與子女的互動方式，以及家庭環境可能造成日後肥胖的機會升高。 • 如單親家庭或雙薪家庭以外食居多，接觸較多高醣高油脂食物，影響兒童將來食物的選擇。 • 父母對邊吃飯邊看電視的行為不加禁止。

22. 肥胖對兒童生理健康的影響

23. 心臟血管疾病 • 肥胖兒童其在年輕成年人時罹患高血壓 的危險是非肥胖兒童的9~10倍。 • 根據台北市國中學童所作研究結果 發現，肥胖學童的血壓值、血糖值和 血脂肪值較正常學童為高。

24. 內分泌系統 • 胰島素抗性：容易伴隨高血脂現象，並 在成人後罹患第二型糖尿病的發生率明 顯增加。 insulin-resistant diabetes (1982~1994 in Cincinnati) 增加了10倍，其中肥胖兒童超過90%

25. 內分泌系統 • 血液雄性素升高：特別是青春期的女性。 • Polycystic ovary syndrome： High androgen level Hirsutism Acne Acanthosis nigricans Menstrual irregularities

26. 腸胃系統方面 • 膽囊結石：因為膽固醇的膽道分泌增加。 • 脂肪肝：脂肪分解速率增加，混合胰島 素抗性效應，更嚴重的肥胖甚至會伴隨 肝功能異常、肝臟纖維化及肝硬化等現 象。

27. 肺功能方面 • 約有三成的肥胖小孩會有氣喘，超過八成 的肥胖小孩其肺活量或第一秒量至少 會減少15% 左右。 • 睡眠異常：體重超重越多的兒童，在睡眠 時血氧的飽和度不佳，四成嚴重肥胖者 會有換氣不足的現象,甚至會在睡覺時 有呼吸中止現象。

28. 腎臟方面 • Proteinuria with mesangial proliferation • Glomerulosclerosis， end-stage renal disease • 機轉不明

29. 中樞神經 • 假性腦壓升高﹝PSEUDOTUMOR CEREBRI﹞ 頭痛、頭暈、複視、視乳頭水腫、 燥動等徵候。

30. 自主神經autonomic nervous system • 自主神經 在調節能量代謝及身體脂肪分佈佔有重要地位。根據日本一項針對肥胖學童的研究，肥胖小孩的自主神經活動較低。 • 此種自主神經活動較低的現象與日後的成人肥胖有關。 • AutonomicNervousSystem Activity and the State and Development of Obesity in Japanese School ChildrenObes Res 2003 11: 25-32.

31. 骨骼系統 • 兒童在發育時骨骼軟骨較多，肥胖容易讓骨骼負荷過重，造成身體骨架的異常，例如小孩骨后脫位(slipped capital epiphyses)的發生機率為10萬分之3.4 ，其中約有6成是肥胖者。 • 體重負荷過大，容易造成脛骨彎曲， 其他還有腰 痛、膝痛、走路不穩等問題。，

33. 肥胖對兒童心理健康的影響

34. 社交與學習 • 肥胖的兒童容易被冠上懶惰、骯髒、反 應遲緩、笨拙、行動遲緩等名詞，通常 小朋友也會排斥與肥胖的兒童做朋友。

35. 青春期是自我形象與自尊心發展的重要時期，肥胖的人尤其是女性，通常會顯的比較退縮，在意外人對於他們身材的批評與指指點點，造成自我形象發展有障礙。青春期是自我形象與自尊心發展的重要時期，肥胖的人尤其是女性，通常會顯的比較退縮，在意外人對於他們身材的批評與指指點點，造成自我形象發展有障礙。 • 青春期的女性會害怕肥胖，或是已經肥胖的青春期女性會採嚴格的節食手段來限制熱量的攝取，造成營養失調，影響生長， 延遲發育。

36. Overweight children as young as age 5 years can develop a negative self-image， and obese adolescents show declining degrees of selfesteem associated with sadness，loneliness， nervousness, and high-risk behaviours. • By contrast， adverse psychosocial effects are often more severe in white children， particularly girls, than in other ethnic groups

37. 學童肥胖處理原則 • 飲食控制 • 運動控制 • 行為治療

38. 兒童可以節食減肥嗎? • 兒童正值發育期，需要適量的蛋白質、鈣質和熱量的供應，不正確的節食方法，會導致營養攝取不均衡，影響到生長發育，或是因為熱量、營養不足而使之精神不佳，影響學習成果。

39. 飲食控制 • 高蛋白、低醣飲食 • 減少碳酸飲料與零食的攝取 • 中度肥胖的兒童,建議採用 1200~2000卡的均衡飲食

40. 飲食金字塔 脂肪類 - 要控制用量 牛奶 酪乳類 - 每日2-3 份 肉魚蛋豆類 - 每日2-3 份 蔬菜類 - 每日3-5份 水果類 - 每日2-4份 五穀類 - 每日6-11份

41. 品名 蛋白質（公克） 脂肪（公克） 醣類（公克） 熱量（大卡） 奶類 全脂 低脂 脫脂 8 8 8 8 4 + 12 12 12 150 120 80 肉魚 低脂 豆蛋 中脂 高脂 7 7 7 3 5 10 + + + 55 75 120 主食類 2 + 15 70 蔬菜類 1 － 5 25 水果類 + － 15 60 油脂類 － 5 － 45 食物代換表：將每類食物一份所含的蛋白質、脂肪、醣類、熱量列表如下：

42. 簡易食物代換表：1份 主食 ＝ 1/4碗飯 ＝ 1/2碗稀飯 ＝ 1/2碗麵條 ＝ 1/2碗米粉 ＝ 1/4個台灣饅頭 ＝ 1/10個山東饅頭 ＝ 1/4碗蕃薯（馬鈴薯、芋頭、 紅豆、綠豆）＝ 1/3 根玉米 ＝ 1 片土司（25 公克）＝ 1個小餐包 ＝ 1片芋頭糕 ＝ 2張春 捲皮 ＝ 4張餃子皮 ＝ 7張餛飩皮 ＝ 2片蘇打 餅（大）＝ 10粒小湯圓

43. 1份肉類 ＝ 1兩瘦肉（雞肉、豬肉、牛 肉） ＝ 1兩魚肉 ＝ 1兩烏賊（小管、墨魚、蝦、蟹） ＝ 1個 蛋 ＝ 2個蛋白 ＝ 2塊五香豆乾 ＝ 1塊豆腐 ＝ 2湯匙肉鬆

44. 1份水果 ＝ 1個橘子（180公克） ＝ 1個小楊桃（190公克） ＝ 1個柳丁（170公克） ＝ 1片連皮半斤的西瓜（300公克） ＝ 1個小蘋果（125公克） ＝ 1/2個葡萄柚（170公克） ＝ 1個奇異果（125公克） ＝ 1/2個泰國番石榴（180公克）

45. 運動控制 • 減少看電視、玩電腦、電動等靜態性的活動，多鼓勵兒童走出戶外運動。 • 可配合學校的體育課，請專業老師為學 童設計不同種類、中等強度、有氧、伸 展、柔軟等可列為常規性運動的體育活 動。

46. 那些運動可以消耗 300 仟卡 ? • 慢跑, 游泳, 跳繩 30 分鐘 • 打網球 45 分鐘 • 騎自行車或步行 60 分鐘 • 3 3 3 原則

47. 行為治療 • 自我要求 • 營養教育 • 誘惑控制 • 態度改變等

48. 家庭介入 • 由於飲食習慣的養成主要源自於家庭，因此兒童減重必須要有很好的家庭支持，良好的家庭功能及居家環境決定了兒童減重的成效。

49. 藥物治療 • 目前為止兒童肥胖的治療仍以改變飲食及增加運動為主，安全有效的合法減肥藥也只限成人使用。 • 兒童肥胖的藥物治療，因缺乏大型研究故仍有爭議。

50. 藥物治療 一般共識 • 已經有肥胖的後遺症，如糖尿病，高血壓，高血脂，呼吸暫停等。 • 採用傳統飲食、運動、行為控制無效者。 • 藥物只是減重過程中的一個輔助療法。 • 肥胖既是一種慢性病，無可避免的必須面對停藥之後復胖的問題，因此如何養成健康的飲食習慣才是最重要的。