CUCI Y ENFERMEDAD DE CROHN

1. CUCI Y ENFERMEDAD DE CROHN R3 DE MEDICINA DE URGENCIAS DR ISRAEL JAVIER MENDOZA MESINAS

2. DEFINICIÓN • Proceso inflamatorio cronico ulcerativo idiopatico del aparato gastrointestinal manifestado en sintomas intestinales y extraintestinales que afecta al ser humano en diferentes etapas de la vida de origen

3. . • l

5. .

7. ETIOPATOGENIA FAC GENÉTICOS • HLA-DR2 e IL-1 • Mutaciones en gen NOD2/CARD15 situado en el cromosoma 16q12 ( ileo, edad precoz, comportamiento fibroestenozante • Intensa respuesta inmune a antígenos iluminales • Concordancia en gemelos entre 40-60% y 6-17% en colitis ulcerosa

8. AGENTES INFECCIOSOS • Mycobacterium Avium, E. Coli, Pseudomona, H. Pylori, Yersenia. Mejoran Antibiótico. DIETA Leche de vaca (Glassman, 1990) Lactancia Azúcar refinada Frutas, vegetales y fibra Comida rápida (Person, 1992) 3-4 veces más riesgo Café y alcohol

9. . DEFICIENCIAS NUTRICIONALES • 20-30% ☺ y☻, retraso en el crecimiento (CROHN) • 25-76% hipoproteinemia • Anemia (hierro, ácido fólico o B12) • Pérdida de electrolitos (K) • Defic. A, D, E y K TABACO - CUCI Efecto protector (Logan & Kay, 1989-cohortes prospectivo) Aumenta riesgo al dejarlo (Benoni & Nilson, 1987), (Raleigh & Malboro ,2012).

10. CLINICA • Diarrea: número, volumen, prod. Patológicos (sangre, moco, pus), síndrome rectal. • Estreñimiento • Dolor abdominal • Remisión y exacerbación; el espectro clínico varia de fase inactiva y fase activa de grado bajo y fulminante. • Fiebre , anorexia y malestar general, debilidad. • Manifestaciones extraintestinales: infiltración grasa y cirrosis, colangitis esclerosante y pericolangitis, artritis, sacroilitis y espondilitis anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenosa, uveitis, iritis, y conjuntivitis.

11. . ENFERMEDAD DE CROHN Afectación ileal, FID Estenosis: dolor cólico carácter oclusivo. Afectación gástrica o duodenal CUCI : colico + tenesmo Fiebre (absceso, perforación o sobre infección bacteriana). Pérdida de peso (Crohn), (intestino delgado no absorbe), (catabolia aumentada) Afectación perianal : abscesos, fístulas internas y externas, fisuras. Primera manifestación de Crohn. Cáncer de Ano: Carcinoma, adenocarcinoma.

12. CROHN

13. CROHN

14. CUCI

15. DIFERENCIAS CLÍNICAS

16. DX • Clínico, Radiológico, Endoscopico, Anatomo patológico CUCI Marcadores serológicos pANCA 95%especifico 75% de valor predictivo Coprocultivo Colonoscopia :de elección(biopsia) displasia y carcinoma de colon Rxsimple:de elección para megacolon y perforación

17. . • Enema opaco:estenosis de colon,megacolon • Us abdominal con enema de agua:extension y actividad de cuci • Gamagrama con leucos autologos marcados tc99 • ENF DE CROHN • Descartar infeccion por yersenia en ileitis aguda, anemia ferropenica (malabsorción, sangre oculta en heces) • ASCA: 95% y 86% • Coprocultivo • Endoscopia superior e inferior • Radiologia simple, perforación,megacolon.

18. - • Enema opaco: de elección y obligatorio • Us abdominal y endoanal: de eleccion en patologiaperianal • TAC abdominal: de elección en abscesos perianales • RMN. Valoración integridad aparato esfinteriano e identificar trayectos fistulosos • Anatomiapatologica

19. TRATAMIENTO • Antinflamatorios: derivados del acido aminosalicilico; sulfasalazina y mesalacina • Inmunosupresores: aziatropina y 6-mercaptopurina • Antibioticos: en complicaciones septicas, abscesos perianales y fistulas(ciprofloxacino y metronidazol • Infliximab. Anticuerpo monoclonal quimerico de clase IgG 1 neutraliza actividad del TNFα(inhibiendo respuesta inflamtoria) • Transplantesautólogoshematopoyeticos en estudio

20. Dx DIFERENCIALES • SINDROME DE COLON IRRITABLE, COLITIS INFECCIOSA(shigella, campylobacter, giardia) • Otras colitis, • Apendicitis aguda, tb y linfomas intsetinales, embarazo ectopico,epi

21. ≠ Endoscopicas

22. Caracteristicas ≠

23. FORMAS EVOLUTIVAS CUCI

24. FORMAS EVOLUTIVAS CROHN

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27. . • BUEN DIA .