1 / 32

Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège

Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège Université catholique de Louvain Cycle de formation de l’Association francophone des Médecins-chefs Durbuy, mai 2006. Historique du numerus clausus. De quand datent les premiers cris d’alarme ? 1895

kenton
Télécharger la présentation

Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Historique du numerus clausus • Prof. ém. Denise Deliège • Université catholique de Louvain • Cycle de formation de l’Association francophone des Médecins-chefs • Durbuy, mai 2006 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  2. Historique du numerus clausus • De quand datent les premiers cris d’alarme ? • 1895 • 1935 • 1969 • 1989 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  3. Historique du numerus clausus • Plan • 1. Prémisses • 2. Premières réactions • 3. Processus de planification • 4. Système actuel • 5. Problèmes à venir UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  4. Prémisses • 1.1.Expansion vu - euphorie post-guerre • et - assurance maladie • (tout est possible !) • partout en Europe • 1.2. Croissance trop rapide : • dépassant croissance de demande •  baisse de revenus  UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  5. 1. Prémisses (2) D’où : pléthore ressentie Fig.1 Nombre Actes médicaux / habitant Pléthore Densité médicale Temps UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  6. 2. Premières réactions • 2.1. Règle de 40 % de spécialistes • instauré à contre-temps faute d’anticipation • 2.2. Visite de tous les cabinets ministériels • aucun échofaute d’anticipation • 2.3. Processus d’information : • - De Haene vers rhétoriciens • - UCL pour lieu d’installation • (www.sesa.ucl.ac.be, • rubrique : démographie médicale) UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  7. 3. Processus de Planification • Plan • 3.1. Théorie • 3.2. Difficultés • 3.3. Enjeux UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  8. 3. Processus de Planification (2) • 3.1. Théorie  Planification primaire : on anticipe prévient dégâts, vise progrès  Planification secondaire : détecte et remédie tôt  Planification tertiaire : on réagit trop tard mesures radicales, amputations, … …. sans nécessairement anticiper conséquences UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  9. 3. Processus de Planification (3) 3.2. Difficultés : techniques et politiques Calcul des perspectives - à 15 - 20 ans - « à système constant » Décision impopulaire : - Forces hostiles au principe • Etudiants : liberté de choix = droit acquis - Nécessité d’une urgence politique Soutien indisponible avant installation de pléthore Conclusion 1 : Politique réactive et passionnelle + facile que politique anticipative et rationnelle UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  10. 3. Processus de Planification (4) • 3.3. Enjeux  Pour le Gouvernement et les mutuelles : maîtrise des dépenses(Illusoire? Stratégies d’adaptation ?)  Pour les médecins : - revenu moyen • (mais stratégies d’adaptation ont permis de stabiliser après chute) • - qualité de vie : pénurie aussi serait catastrophique ! Pour les universités : « clientèle » et distribution des enveloppes Amélioration encadrement contrebalancée par climat délétère • Pour les hôpitaux de stage : main d’œuvre des Cand.Spéc. • Alternatives : autres postes ? (chers), substitution ? (dénigrée) UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  11. 3.3. Enjeux(2) •  Santé publique • - Qualité des soins : volume minimum d’actes mais « faibles pratiques » ont d’autres origines - Accessibilité des soins ni pléthore … ni pénurie pour éviter médecine duale, files d’attente, … - Investissement futurs : + de soins ou + d’autres dépenses + bénéfiques à la santé ? Conclusion 2 : Importance de bien anticiper : ni trop ni trop peu UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  12. 4. Système actuel • Plan • 4.1. Catalyseur • 4.2. Débuts : très politiques • 4.3. Evolution : plus calme UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  13. 4. Système actuel (2) • 4.1. Catalyseur  Pressions intenses des lobbies  Conjonction d’intérêts entre : • - Gouvernement : finances publiques • - Mutuelles : responsabilisation • - Monnaie d’échanges dans négociation + vaste UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  14. 4. Système actuel (3) • 4.2. Débuts : très politiques  Constitution de la Commission - Composition : 3 experts officiels sur 22 membres - Mission : avis - Délai : 15 jours !!!! - Moyens : nuls Pensée dominante suffit ! UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  15. 4.2. Débuts : très politiques(2) • Processus dans la Commission : - Indicateurs évoqués : contestables (densités mais pas « besoins », pratiques faibles, …) - Refus de discuter d’autres remèdes que numerus clausus - Refus d’analyser les rapports présentés « Nous sommes là pour fixer un nombre » ! - Refus d’idée contraire à pensée unique - Communauté flamande : veut accélérer égalisation des densités Mais Président désamorce, concilie … ! UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  16. 4.2. Débuts : très politiques(3) Saga hors Commission - Presse : Avertissement de pénurie à terme :  tollé (Rectorat appellé) - Communauté française renâcle : « oublie » publication dans les temps - Conseil d’Etat : anéantit sélection des universités UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  17. 4. Système actuel (6) • 4.3. Evolution : plus calme  On se rapproche de « bosse démographique »  Presse étrangère fait état de même phénomène  Modèle du SPF a le temps d’évoluer  Mise en place d’un groupe de travail scientifique interuniversitaire - divers rapports au SPF - modèle analogue : Conclusions convergent Conclusion 3 : Résultats convergent pour prôner numerus clausus à 1025-1050 (en 2013) UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  18. 5. Problèmes à venir • Plan • 5.1. Les retraites exploseront • 5.2. Féminisation et • 5.3. Réduction du temps de travail • Pénurie possible à terme • 5.4. Vieillissement • 5.5. La consommation augmentera encore • 5.6. La pression sur les spécialistes sera + forte • 5.7. Quelles stratégies d’adaptation ? • 5.8. Besoins resteront-ils solvables ? UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  19. 5. Problèmes à venir (2) 5.1.Bosse démographique : retraites exploseront Fig.2 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  20. 5. Problèmes à venir (3) 5.2. Féminisation du corps médical or moindre temps de travail professionnel Fig.3 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  21. 5. Problèmes à venir (4) 5.3. Bosse démographique + féminisation + réduction du temps de travail : pénurie possible Fig. 4 Nombre Actes médicaux / habitant Pénurie Pléthore Densité médicale Temps UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  22. 5. Problèmes à venir (5) 5.4. La part des âgés croît jusqu’en 2030  Problèmes pour remplacements et gardes Fig.5. Vieillissement du corps médical : 55-74 / 20-54 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  23. Problèmes pour remplacements et gardes (2)(Anciens résultats non mis à jour) • Com.Franç.German. Sortants 2009-13 Cand-Spéc 2004-08 • % sortants 2009-13 • Anesthésiologie 17 127% • Spéc. Chirurgicales 43% * • Chirurgie 22 • Neurochirurgie+chir.plast.3 • Orthopédie 11 • Urologie 6 • Gynécologie-obstétrique18 38% ** • Ophtalmologie 10 50% • ORL 7 44% * • Stomatologie 3 70% • Dermato-vénéréologie 8 38% ** • Neurolo / psychiatrie 33 46% * • * < 40 % ** 40 à < 50% UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  24. Problèmes pour remplacements et gardes (3)(Anciens résultats non mis à jour) • Com.Franç.German. Sortants 2009-13 Cand-Spéc 2004-08 % sortants 2009-13 • Spéc de médecine interne 59% • Médecine interne 32 • Cardiologie 8 • Gastro-entérologie 7 • Pneumologie 4 • Rhumatologie * • Médecine physique 7 41% * • Pédiatrie 18 56% • Spécialités de diagnostic 16 31% ** • (Biol. Clin., Méd.nucl., Anapath.) • Radiodiagnostic + radiothérapie 21 58% • TOTAL GENERAL227-249 +/- 64 à 70 %(avec volant libre) • * < 40 % ** 40 à < 50% UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  25. 5. Problèmes à venir (8) 5.5. La consommation augmentera La polypathologie accroit fort la probabilité : - de recours au médecin (généraliste et spécialiste) - d’avoir un volume de soins supérieur à la moyenne (généraliste) Or, la prévalence de la polypathologie va croître fortement, sous la poussée du vieillissement : • + 9% en 2020 et + 15% en 2050 de personnes atteintes d’au moins une maladie chronique (hors démence) • + 16% en 2020 et + 32% en 2050 de personnes atteintes d’au moins trois maladies chroniques (hors démence) Soit en nombre supplémentaire de personnes atteintes (versus 2000) : UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  26. 5.5. La consommation augmentera(2) Malgré cela : Effet faible du vieillissement (22%) sur la croissancedes dépenses de santé, comparé à effet d’autres facteurs, dont la richesse (66%) (BFP et études internationales)  Files d’attente ? Médecine à 2 vitesses ? Fig.6. UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  27. 5.5. La consommation augmentera(3) Cependant impact élevé du vieillissement sur certains services Gériatrie à l’hôpital : de 2000 à 2050 - 80+ . tripleront en nombre . doubleront en part de journées : de 20 à 40 % - un patient sur 2 : 65 ans ou +  Utile d’organiser le dépistage de la fragilité fonctionnelle, notamment à l’hôpital UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  28. 5. Problèmes à venir (11) • 5.6.La pression sur les spécialistes sera plus forte • Figure 7 – Index d'évolution des « besoins » en médecins– 100 = 2004 •  de 56 - 57 % (2004) à 67 % de spécialistes (2024) ? ! UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  29. 5. Problèmes à venir (12) • 5.7. Quelles stratégies d’adaptation ? • Modification des comportements vu décrue des ETP • - Insertion plus rapide des jeunes (activité accrue) • - Travailler plus (?) • - et plus vite (actes + courts, 2 circuits, …) • - Retarder l’âge de la retraite, • - Recruter des médecins étangers, • - Déléguer des tâches à des non médecins (?) • - Rationaliser : auto-anamnèse, dossier électronique • - Instaurer files d’attentes • - Fermer des services ou des sites • Conclusions 4 : - Une veille est nécessaire - Il faudra élargir les quota UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  30. 5. Problèmes à venir (13) • 5.8. Besoins resteront-ils solvables ?Evénements perturbateurs possibles ? • - Catastrophe économique mondiale ? • - Scission de la sécurité sociale ? • 1° Soins ont coût élevéet croissant • - Coût élevé • Total : 9 % du PIB (12% vers 2030) • - Coût croissant • - peu de régulation par les prix • - possibilités de demande induite (?) •  croît+ vite que richesse nationale UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  31. 5.8. Besoins resteront-ils solvables ? (2) • 2° Financement surfonds publics :  6% du PIB • = Gage de solidarité : soins pour tous • = Base - de revenus et • - de statut social des médecins •  l’assurance doit être pérenne • OK si PIB croît MAIS Questions : - PIB va-t-il encore croître ? (ralentissement, crise, …) • - Contribuables accepteront-ils ponction  ? • - Mondialisation  pression accrue sur coût du travail ? • - Scission de la sécurité sociale  UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  32. 5.8. Besoins resteront-ils solvables ? (3) • 3° Menace scission de sécurité sociale • a) PIB + faible : Wallonie : 75 % de moyenne UE • b) Poids du financement • Com.Franç. : 40 % population, 50 % médecins • c) Dépenses + fortes chez Francophones ? • - Justifié vu structure des assurés et morbidité + forte • - mais discutable pour actes techniques + fréquents ! •  séisme en vue ? ! • Conclusions5: • - Modération des productions ! • - Grande prudence sur effectif cible souhaité UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

More Related