1 / 44

Utfordringer for fysioterapi i kommunehelsetjenesten

Utfordringer for fysioterapi i kommunehelsetjenesten. Før og nå. Myndighetenes fokus på fysioterapi i kommunehelsetjenesten 2005-2010. Granskning av statens utgiftsvekst på området Sh-dir utredning om fysioterapitjenesten 2006 Statsbudsjettet 2007: Arbeidsgruppe: gjennomgang av tjenesten

kermit-cameron
Télécharger la présentation

Utfordringer for fysioterapi i kommunehelsetjenesten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Utfordringer for fysioterapi i kommunehelsetjenesten Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  2. Før og nå Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  3. Myndighetenes fokus på fysioterapi i kommunehelsetjenesten 2005-2010 • Granskning av statens utgiftsvekst på området • Sh-dir utredning om fysioterapitjenesten 2006 • Statsbudsjettet 2007: • Arbeidsgruppe: gjennomgang av tjenesten • Arbeidsgruppe: Betalings- og skjermingsordningen • HOD Spørreundersøkelse • Avtaleverket ASA 4313 og Oslo kommune • Statsbudsjettet 2009: omlegging vedtatt • Arbeidsgruppe forbereder omlegging pr 1. juli 2009 Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  4. Styringsutfordringer fra statens, kommunenes, brukerne og tjenesteyternes sider Kommunene: • Utviklingstrekk på fysioterapiområdet knyttet til ansvar og oppgaver og kompetansebehov • Staten legger de vesentlige økonomiske rammer, • Utfordrende å knytte de private utøverne opp mot øvrige kommunale helse- og omsorgstjenester • Ansvar for tildeling av driftsavtaler overlates til de private selv. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  5. Styringsutfordringer fra statens, kommunenes, brukerne og tjenesteyternes sider Fysioterapeutene: • Økt etterspørsel og større krav til tjenesten – rel til utviklingen generelt. • Stagnasjon i utlysning av hjemler – oppsplitting som følge • Stort fokus på staten som finansieringskilde, liten tiltro til at kommunen kan og vil betale for tjenester de etterspør, herunder samarbeidsmøter osv. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  6. ARBEIDSGRUPPENS VURDERINGER • Forutsetninger • Bygge på forutsetning om nullsum • Skal ikke være byråkratiserende • Omlegging skal gi kommunene større handlingsrom for å bestemme innhold og vilkår. • Forhandlingsprosesser som ligger til grunn for dagens system skal respekteres. • Omlegging skal ivareta behov for faglig kvalitet og faglig bredde • Det må legges til rette for kostnadsnøytralitet mellom privat fysioterapeuter og fastlønnede. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  7. Særmerknaderforts • KS og NFF • I mot at det foretas større omlegging • Aktivitetsbasert inntekt hensiktsmessig for fleksibelt tilbud til pasientene. • Ordningen i dag fungerer godt. Økningen i statens utgifter er en konsekvens av økende behov og etterspørsel • Økningen på dette området bidrar til lavere vekst på andre områder • System for egenbetaling utgjør en betydelig del av statens utgiftsvekst • NFF og KS er enige om at det er viktig å ha samsvar mellom driftstilskuddsandel og praksisomfang. • Oppsplitting av driftstilskudd bør unngås for fremtiden • Videreutvikling av ordningen kan skje gjennom en utvidet gjennomgang av ASA 4313 Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  8. FORHANDLINGER OM AVTALENE ASA4313 OG OSLO KOMMUNE • Revisjon av avtalen mellom KS og NFF sluttført i november 2008. • Betydelige forbedringer, både i form og innhold • Utfordringer til samarbeid i kommunen, de ansatte og de private • Drøftinger og forhandlinger mellom NFF og Oslo kommune fortsetter. • Oslo kommune ønsker å videreføre en individuell mal for alt som omhandler forholdet mellom kommunen og utøveren direkte • NFF og Oslo kommune forhandler fortsatt om bestemmelser som kan settes i en rammeavtale • Oslo kommune utarbeider en instruks til bydelene om hvordan avtalene skal praktiseres. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  9. ASA reforhandlet pr 01.01.2009 • Ser annerledes ut – ny struktur • Innholdet i hovedsak det samme • Likevel – vesentlige tillegg • Et forhanlingsprodukt Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  10. Tildeling av hjemmel • Kommunen som fatter enkeltvedtak • Faglig best skikket – kommunehelsetjenesteloven § 4-2 • Gruppepraksis; gjenværendes uttalelse tillegges stor vekt – såfremt vektlagt saklige kriterier (endret): faglig kometanse, erfaring, samarbeidsevner, evne til å drive privat praksis Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  11. Driftstilskudd • Minimum 40% driftstilskudd (ny) • Unntak – Undervisning eller forskning • Egenandeler (ny presisering) • Arbeidstid og åpningstid • Fravær av praksis • Vikar Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  12. PRIORITERTE GRUPPER”Kommunen kan....stille krav om at inntil 1/5 av avtalt tid for behandlende virksomhet rettet mot bruker med særskilte behov..” Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  13. Samarbeid • Det skal utarbeides retningslinjer for samarbeid og fordeling av pasienter mellom ansatte og privatpraktiserende • Fordeling av brukere i tråd med retningslinjer. • Fordeling av brukere skje bl a ut fra kompetanse, praisisprofil, avtalevolum og geografi. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  14. Kontaktpersonens rolle • Kommunen skal orientere kontaktperson • Rett til å ta initiativ til samarbeidsorgan • Arbeidet med å utarbeide retningslinjer blir viktig- Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  15. Viktig endringer for kontaktpersoner • -Intervju • Ved ledighet skal NFFs kontaktperson inviteres til å delta på intervju – forutsatt at vedkommende ikke er tilknyttet gruppepraksisen. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  16. Viktig endringer forts • Midlertidig driftavtale ved overføring av hjemmel • Rapportering (viktig endringer for kontaktperson) Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  17. Seniorpolitikk • Overdragelse i form av nedtrapping • Over tidsrom opp til 5 år, tidligst fra 62, senest til 70 • Verdi av overdragelse avtalt ved avtaleinngåelse, gradvis oppgjør. • Driftstilskudd utbetales hele tiden forholdsvis • Likevel hele tiden en hjemmel. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  18. Tvister • Opprettelse av nasjonal tvisteløsningsnemnd (ny) • Retningslinjer utarbeidet • Interessetvister (voldgifts) (ny) Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  19. Oppsummert • Kommunene pålegges større finansieringsansvar for fysioterapeuter i privat praksis. • Midlene til dette finnes i rammeoverføinger, ikke øremerket • Fysioterapeuter må arbeide tetter mot kommunen for å sikre tjenesten for fremtiden • Rammen for samarbeidet er gitt i ASA 4313 • Viktige stikkord: • kontaktperson, • samarbeidsorgan, • rapportering og • priorterte pasientgrupper Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  20. STATSBUDSJETTET 2009 • NFF fortsetter arbeidet mot politiske partier for å forhindre at omlegging av finansieringsordning foretas før konsekvensene for tjenesten og for fysioterapeutenes inntekter er vurdert. • Regjeringen legger frem forslag om omlegging av finansieringsordningen for fysioterapitjenesten for Stortinget. • NFF møter til høringer i Stortinget vedrørende den foreslåtte omleggingen • Helse- og omsorgskomiteens medlemmer av regjeringspartiene støtter Regjeringens forslag • Stortinget vedtar Regjeringens forslag til omlegging 11. Desember • Omleggingen blir tema for forhandlinger om takster og driftstilskudd våren 2009 • De budsjettmessige konsekvenser av omleggingen legges i revidert nasjonalbudsjett for 2009 Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  21. Fra folketrygdmidler til rammeoverføringene til kommunene • Vedtak statsbudsjett 2009 (vedtatt i stortinget 2008) som foreslått av regjeringen: • De kommunale driftstilskuddene sin andel av fysioterapeutenes samlede omsetning bør økes til minst 40%. • Dette medfører en nedjustering av refusjonstakstene. • Endringene vil være tema i takstforhandlingene våren 2009. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  22. Rammeoverføringer til kommunene • Kommunene får tilskudd til fysioterapi som en del av rammeoverføringene • Midlene er ikke øremerket. • Heller ikke ekstra midler i forbindelse med omlegging fra 1. juli 2009 blir øremerket. • Kommunene må betale ny sats for inngåtte driftsavtaler • Hva med fremtiden for avtalene? Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  23. HOD: spørreundersøkelse om fysioterapi i kommunehelsetjenesten Kjennetegn Arbeidsvolum Faglig aktivitet Etterspørsel, kapasitet og prioriteringer Praksisprofil Samhandling Åpne svar Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  24. Sentrale kjennetegn Fastansatt: 36%, 41 år, 12 år i jobb, red Avtalefysio: 46 år, 15 år i jobb, 39 t Avtaleløs: 34 år, 4 år i jobb 37 t Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  25. Arbeidsomfang3 av 5 fastlønnede: 30-40 timer30% jobber mindre enn 30 t pr uke10% arbeider mer enn 40 t pr ukeOver halvparten av privat : mer enn 40 t.Hver 10. private mer enn 50 t.Gjennomsnittlig avtalestørrelse: 75% Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  26. Ukentlig arbeidstid • Hjemmelstørrelse 20-25% og 75-100%: • Halvparten arbeider over 40 timer pr uke • 13 og 18% arbeider 50 timer og mer pr uke • Middelsstore hjemler: Flere arbeider tilsvarende hjemmelens størrelse. • 10% av de fast ansatte arbeider mer enn 40 t/uke. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  27. Hjemmelstørrelse 2 av 5: 100% Flertallet: mer enn 50% 1 av 5: 25 – 50% Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  28. Oppdraget • Ansiennitet, faglig profil spesialisering/tilleggsutdanning • Tilknytningsformer til kommunen og hjemmelstørrelse • Arbeidsform tidsbruk arbeidsvolum • Faglig aktivitet praksisprofil og prioritering • Samhandling med kommunen og øvrige helsepersonell Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  29. Liten hjemmel og lang arbeidstid • 20-25%: 37 timer • 25-50%: 34 timer • 50-75%: 35 timer • 75-100%: 41 timer Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  30. Flest pasienter hos avtaleterapeutene • Hvor mange pasienter får individulell behandling pr dag? • Avtalefysioterapeuter: 12 pasienter • Fastlønnede: 6 pasienter • Private uten avtale: 7 pasienter Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  31. Representativitet • Populasjonsundersøkelse: 2355 svar= 43 % • Hvem svarte ikke? Ikke klart svar • ”Dette er et bra datagrunnlag!” Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  32. Faglig aktivitet • 96% deltar på faglige kurs og seminarer årlig • Ingen nevneverdig forskjell ansatte / private Arbeider mest med: • Ansatte: eldre, funksjonshem, barn og unge • Avtale: sykmeldte, eldre, funksjonshem, barn • Private uten avtale: sykmeldte Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  33. Ventetid og prioriteringer • Uten avtale: kronikere og sykmeldte raskere inn • Pasienter med akutte lidelser rangeres foran pasienter fra spesialisthelsetjenesten, deretter kronikere • Ansatte arbeider mest med eldre og barn • Privat arbeider mest med folk i yrkesaktiv alder Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  34. Prioriteringer forts • Egne faglige vurderinger er grunnlag for å prioritere (60% av de private, 34% av de ansatte) • Kommunenes prioriteringer er uklare for de privatpraktiserende • De fast ansatte fysioterapeutene arbeider mer i forhold til kommunes prioriteringer Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  35. Andel pasienter med full refusjonsrett • Fastlønnede: 88% • De privat med avtale: 65% • De private uten avtale: 19% • Alle: 67% Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  36. Henvisende instans tilavtalefysioterapeutene: • Fastlege :65% • Spesialisthelsetjenesten: 20% • Manuellterapeuter: 13% Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  37. Behandlingsforløp – antall behandligner • 44% av pasientene mottar 20 behandlinger eller mer. • 30% mottar 11 – 20 behanlilinger Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  38. Praksis • MT gir i gjennomsnitt færre behandlinger pr pasient i gjennomsnitt • PmFys gir behandlingsomfang tilsvarende gjennomsnittet av alle. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  39. Tas med på råd av kommunen? • 80% av avtalefysioterapeutene mener de blir i liten eller ingen grad blir tatt med på råd av kommunen. • 66% av de fastlønnede mener at de blir i liten eller ingen grad tatt med på råd av kommunen. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  40. Praksisprofil • Fastlønnede arbeider i større grad enn private med pas utenom praksisadressen • Fastlønnede og avtalefysio har størst antall behandlinger pr pasient • I små kommuner mottar flere pasienter behandling utenom praksisadressen enn i store kommuner Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  41. Samhandling • Fastlønnede kommuniserer oftest med annet helsefaglig personell i KHT • Private kommuniserer mest med fastlegen, og mest pr telefon • Både avtaleterapeuter og fastlønnede deltar i tverrfaglige møter /ansvarsgruppemøter, og begge gruppene oppgir at de har hatt ansvar for individuelle planer siste år • De fleste fysioterapeuter ønsker at kommunen skulle ta fysioterapeutene mer med på råd vedr utvikling av tjenesten. Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  42. Åpne svar • De ulike fysioterapeut-gruppene melder ulike problemstillinger. • De fastlønnede er opptatt av oppgavene overfor barn- og unge, samt forebyggende helsearbeid • Private med avtale er opptatt av driftstilskuddsordningen, for dårlig kapasitet og usikkerhet rel til fremtid. Ønsker tettere og bedre samarbeid med kommunen. • Private uten avtale er opptatt av urettferdighet ved drifstilskuddsordningen og ”forgubbing” . Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  43. Arbeidsgruppe fysioterapi – endringer i honorartakstene • Mandat • Beregning av midler som skal flyttes fra refusjoner til rammetilskudd • Økonomiske virkninger for kommunene • Gjennomgang av takstene • Føringer ved reduksjon av takstene Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

  44. ASA 4303- revisjon av takster og driftstilskudd pr 1. juli 2009. • ? • ? • Forholdet mellom ansatte og privatpraktiserende • økonomisk likeverdig for kommunene ? • konsekvenser for tjenesten Norsk Fysioterapeutforbund, Elin Engeseth

More Related