1 / 64

OVER KANSERLERİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

OVER KANSERLERİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ. Prof. Dr. Mete GÜNGÖR Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji Bölümü. Over Kanseri Tedavisinde Laparoskopik Cerrahinin Yeri?. 1. Erken evre over kanseri olduğu düşünülen olguların

kevina
Télécharger la présentation

OVER KANSERLERİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OVER KANSERLERİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ Prof. Dr. Mete GÜNGÖR Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji Bölümü

  2. Over Kanseri Tedavisinde Laparoskopik Cerrahinin Yeri? 1. Erken evre over kanseri olduğu düşünülen olguların laparoskopik evrelemesi-tedavisi 2. Cerrahi sonrası erken evre over kanseri olduğu düşünülen ancak evrelendirme ve yeterli cerrahi tedavi uygulanmamış olgularda (Restaging) 3. Hastalığın yaygınlığı ve rezektabilite potansiyelinin değerlendirilmesi 4. Seçilmiş ileri evre olgularda “hand-assisted” laparoskopik rezeksiyon 5.Second-look laparoskopi

  3. Over Kanserinde Laparoskopik Cerrahi Olası riskler; • Tümörün rüptüre olması (spillage) • Port-site metastazı • İnkomplet cerrahi evreleme

  4. Tümör rüptürü Laparoskopi sırasında kitlenin çıkarılması için drenaj gerekebileceği için rüptür daha sık görülür ( % 25) Havrilesky, Obstet Gynecol 2003 ÖNEMİ ? ( Laparotomi sırasında tümör rüptürü % 8 ) Pomel C, Gynecol Oncol 1995

  5. İntraoperatif kapsüler rüptürün prognostik önemi (Evre I Over Kanseri )

  6. İntraoperatif kapsüler rüptür İntraoperatif kapsüler rüptürün prognozu negatif etkilediği tartışmalıdır İntraoperatif kist rüptürü Evre Ic Adjuvan Kemoterapi Potansiyel malign kistik kitlelerin rüptür nedeniyle upstage olması bunların intakt olarak çıkartılmasını gerektirmektedir Ash AK, Lancet 1995, Berek J, Lancet 1995, Sainz R, Obstet Gynecol 1994

  7. Laparoskopi sırasında tümör rüptürü • Evre Ia invazif tümörlerin rüptüre edilme riski çok düşük • Kanserlerin çoğuna ponksiyon veya rüptüre edilmeden önce extrakistik malignite bulgularıyla öntanı konuyor Canis M, Seminars in Surgical Oncology 2000 Adneksiyel kitleler için LS (n:1600) 32 invazif kanser 34 BOT Sadece 16 tanesi evre I 4 tanesi rüptüre (%0.25)

  8. Erken Evre Over Kanserlerinde Laparoskopik Cerrahi • Trokar giriş yerlerinden batın duvarına metastaz (Port site metastaz) (%0-20) • Teoriler (?): • Primer tümörün çıkarılması sırasında travmatik implantasyon • Gazın boşaltılması sırasında trokardan geçen tümör hücrelerinin implantasyonu • DiSaia 2002

  9. Laparoskopinin Prognoza Etkisi • EOC veya peritoneal kanser (n:289) • SLL (+) • LS (n:131) LT (n:139) LS/LT (n:19) • Ortalama Surviv LS 41.1 ay LT 38.8 ay (ns) Abu-Rustum NR,Gynecol Oncol 2003

  10. Port-site metastaz Abu-Rustum R, Obstet Gynecol 2004

  11. Erken Evre Over Kanserinde Laparoskopi • Seçilmiş klinik evre I over kanseri olguları • Restaging • Standart Laparoskopik Evreleme: • Peritoneal sitoloji ve biopsi • İnfrarenal PA ve Pelvik lenfadenektomi • Adneksektomi • LAVH • Omentektomi • Apendektomi

  12. Over Kanserinde Evreleme: Laparoskopi vs Laparotomi

  13. Erken Evre Over Kanserinde Laparoskopik Evreleme Chi DS, Am J Obstet Gynecol 2005

  14. Erken Evre Over Kanserlerinde Laparoskopik Cerrahi Uzun dönem takip edilmiş yeterli sayıda olgu olmaması Literatürde komplet L/S evrelendirme uygulanan olgu sayısının az olması Erken evre over kanserlerinde laparoskopi ile yeterli evrelendirme yapılıp yapılamayacağı henüz kesinleşmemiştir

  15. Trokar girişleri

  16. İnspeksiyon ve yıkama

  17. Paravezikal alan ve Obturator fossa

  18. Pelvik lenfadenektomi

  19. Pelvik Lenfadenektomi

  20. Paraaortik diseksiyon

  21. Bifurkasyo

  22. Paraaortik Lenfadenektomi

  23. Paraaortik Lenfadenektomi( İnfrarenal )

  24. Laparoskopik Omentektomi

  25. Laparoskopik Omentektomi

  26. Laparoskopik Apendektomi

  27. Over Kanserlerinde Laparoskopik Cerrahi İleri evre over kanserlerinde L/S tedavinin yeri yok !

  28. Rekürren Over Kanserlerinde Laparoskopinin Rolü Trinh H, Am J Obstet Gynecol 2004 • Platin-sensitif rekürren over kanseri (n:36) • Laparoskopik debulking - Loop eksizyon (LEEP) - Argon beam koagülatör (ABC) • Komplet debulking (32/36)

  29. Laparoskopik LEEP Eksizyonu

  30. Laparoskopik ABC

  31. Hand-assisted Splenektomi

  32. Hand-assisted Splenektomi

  33. Rezektabilitenin değerlendirilmesinde Laparoskopinin rolü Angioli R, Gynecol Oncol 2006

  34. Laparoskopik değerlendirme

  35. Over Kanserinde Minimal İnvaziv Cerrahi Second Look Laparoskopi Negatif gözlem Persiste hastalık Laparotomi Second-line kemoterapi Laparotomi Multipl biyopsi Sekonder sitoredüksiyon

  36. Teşekkürler

  37. Rezektabilitenin değerlendirilmesinde Laparoskopinin rolü( Diagnostik LS / NACT ) Angioli R, Gynecol Oncol 2006

  38. Erken Over Kanserinde Laparoskopi (Restaging) • Evre Ia düşünülen olguların restaging sonrası % 10 peritoneal hastalık % 14 lenfatik yayılım • Restaging Prognostik Terapötik ( Le T,2002 Gynecol Oncol ) Kemoterapi gereksiniminin belirlenmesi • Evre Ia-b, G1-2

  39. Erken Over Kanserinde Laparoskopi (Restaging) • Leblanc E, Gynecol Oncol 2004 • Primer restaging (n: 42 ) • 35 over kanseri, 7 Fallop tüpü kanseri • Upstaged %19

  40. Over Kanserinde Minimal İnvaziv Cerrahi Palyatif Laparoskopi End kolostomi

  41. Erken Evre Over Kanseri olgularında Laparoskopik cerrahi sonuçları Tozzi R, Gynecol Oncol 2004

  42. Transperitoneal Paraaortik lenfadenektomi

  43. Laparoskopik Lenfadenektomi

  44. External İliak Damarlar

  45. Paraaortik Lenfadenektomi

  46. Laparoskopik Histerektomi

  47. LAVH ve Lenfadenektomi sonrası pelvisin görünümü

  48. Sol overin papiller seröz kanseri

More Related