Порядок выдачи листков нетрудоспособности

1. Порядок выдачи листков нетрудоспособности Сизикова И. Л. к.м.н., зам главного врача по КЭР ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г. Я. Ремишевской»

2. Трудоспособность - это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет ему выполнять работу определенного объема и качества.

3. Нетрудоспособность - это нарушение трудоспособности, т. е. несоответствие между возможностями организма и выполняемой работой вследствие заболеваний, травм и т. д.

4. Не всякое болезненное состояние влечет за собой нарушение трудоспособности."Болезнь" и "нетрудоспособность"- понятия не идентичные.

5. Виды нетрудоспособности • Временная • Стойкая • Полная • Частичная

6. Временная нетрудоспособностьопределяется таким состоянием организма, когда нарушение функций, вызванное заболеванием или травмой и препятствующее выполнению профессионального труда, имеет временный, обратимый характер и после восстановления нарушенных функций или при наличии незначительных функциональных нарушений больной возвращается к своей работе либо равноценной ей по квалификации

7. Классификация ВН • Полная временная нетрудоспособность характеризуется утратой работником способности к труду на определенный срок, необходимостью в специальном режиме и лечении. • Частичная временная нетрудоспособность - это состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом.

8. Клинический прогноз предусматривает предсказание на ближайшее время (один-два года) предполагаемого течения заболевания (длительности ремиссий, частоты обострений, кризисных состояний и т. д.).

9. Варианты клинического прогноза • благоприятный - возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности; • неблагоприятный - невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводимых к ограничению жизнедеятельности; • сомнительный (неопределенный).

10. Трудовой прогноз - это предсказание возможности или невозможности возвращения больного в ближайшее время к своей прежней работе или другой, но не менее квалифицированной.

11. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе период ВН может быть до 10 месяцев (в отдельных случаях - до 12 месяцев); в случае определения неблагоприятного прогноза срок ВН не должен превышать 4 месяцев, и в последующем больные должны быть направлены на МСЭ.

12. Факторы определения трудоспособности • Медицинские • Социальные

13. К медицинским факторам относится правильно и своевременно установленный диагноз, который базируется на комплексном обследовании больного.

14. Клинико-экспертный диагноз должен отражать следующие составляющие • нозологическую форму заболевания, • его этиологию, • преобладающие синдромы, • характер течения патологического процесса, • стадию (если заболевание имеет стадийное течение, частоту и длительность обострений, если заболевание имеет ремиттирующее течение), • наличие и степень выраженности функциональных нарушений, • наличие и характер осложнений, • сопутствующие заболевания.

15. Социальные факторы • профессия и специальность больного, • уровень квалификации, • характер и условия выполняемой работы, • наличие вредных производственных факторов, • стаж работы, • возраст, • пол, • образование, • место жительства, • семейное положение, • установка на продолжение трудовой деятельности и т. д.

16. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса, критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006-05, утвержденное Роспотребнадзором 29.07.05 и введенное в действие 01.11.05.

17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Р Ф от 29 июня 2011 г. N 624н «Порядок выдачи листков нетрудоспособности»Зарегистрирован в Минюсте РФ 07.07.2011 Опубликован 11 июля 2011 г.Вступил в силу с 22.07.11.

18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) от 24 января 2012 г. N 31н г. Москва "О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н"

19. Дата первой официальной публикации: 11 апреля 2012 г.Опубликовано: в "РГ" - Федеральный выпуск №5752 11 апреля 2012 г. Вступает в силу 22 апреля 2012 г.Зарегистрирован в Минюсте РФ 6 апреля 2012 г. Регистрационный N 23739

20. 1. Документом, удостоверяющим ВН граждан, является листок нетрудоспособности • При заболеваниях • травмах и отравлениях • на период долечивания • при необходимости ухода • на период карантина • на время протезирования • на период отпуска по беременности и родам • при усыновлении ребенка

21. 1. Л/н выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства • лицам, работающим по трудовым договорам; • государственным гражданским служащим, муниципальным служащим; • лицам, замещающим государственные должности РФ, государственные должности субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе; • членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;

22. священнослужителям; • адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай ВН и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в ФСС РФ в соответствии со статьей 4 ФЗ от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ; • иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай ВН в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с ФЗ при условии уплаты ими или за них страховых взносов в ФСС РФ;

23. лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (отменена сноска на ФЗ 255)

24. женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными

25. гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка • застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания

26. 2. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности <*>. (изменена сноска - на п. 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (СЗ РФ, 2011, N 19, ст. 2716).";

27. Листок нетрудоспособности выдают лица, имеющие лицензию на ЭВН: • лечащие врачи мед организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по ЭВН

28. Абз.4 п.2. • фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи), в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной властииные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях - по решению органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения;

29. Сноска абз 4 п.2. • Часть 2 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724)." (2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно)

30. врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности • лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по ЭВН; • лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

31. 3. Не выдают л/н мед работники: • учреждений скорой медицинской помощи, учреждений переливания крови; • приемных отделений больничных учреждений; • бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; • учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); • учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

32. 4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего, документа удостоверяющего личность.

33. Документы удостоверяющие личность • Паспорт гражданина РФ - Указ Президента РФ № 232 от 13 марта 1997 г. «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина РФ на территории РФ» и Постановление Правительства РФ № 829 от 8 июля 1997 г. «Об утверждении Положения о паспорте гражданина РФ, образца бланка и описания бланка паспорта гражданина РФ»

34. Паспорт моряка - документ, удостоверяющий личность его владельца как за границей, так и в пределах РФ. • Свидетельство о рождении для лиц (граждан РФ), не достигших 14-летнего возраста. • Удостоверение личности военнослужащего РФ

35. Военный билет - для солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву или контракту, а также курсантов военных училищ. • Временное удостоверение личности гражданина РФ по форме № 2-П - документ, удостоверяющий личность ограниченного срока действия. • Паспорт иностранного гражданина для иностранных граждан, если они постоянно проживают на территории РФ. • Вид на жительство в РФ для лица без гражданства, подтверждающим его право на постоянное проживание в РФ.

36. Резиденты:- физические лица, являющиеся гражданами РФ, за исключением граждан РФ, признаваемых постоянно проживающими в иностранном государстве в соответствии с законодательством этого государства;- постоянно проживающие в РФ на основании вида на жительство, предусмотренного законодательством РФ, иностранные граждане и лица без гражданства.Нерезиденты - физические лица, не являющиеся Резидентами.

37. Для не резидентов • Паспорт иностранного гражданина (национальный паспорт или национальный заграничный паспорт) • Дипломатический паспорт • Общегражданский заграничный паспорт с отметкой дипломатического представительства или консульского учреждения РФ о принятии на консульский учет в связи с постоянным проживанием на территории иностранного государства.

38. Документы, заменяющие паспорт • документ, удостоверяющий личность гражданина, выданный уполномоченным государственным органом • Федеральный закон от 12.06.02 № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» (в редакции) п.16.

39. военный билет, временное удостоверение, выдаваемое взамен военного билета, или удостоверение личности (для лиц, которые проходят военную службу); • временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта в порядке, утверждаемом Правительством РФ; • документ, удостоверяющий личность гражданина РФ, по которому гражданин РФ осуществляет въезд в РФ в соответствии с федеральным законом, регулирующим порядок выезда из РФ и въезда в РФ(для лиц, постоянно проживающих за пределами территории РФ);

40. паспорт моряка (удостоверение личности моряка); • справка установленной формы, выдаваемая гражданам Российской Федерации, находящимся в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых, в порядке, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

41. В случае если гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, и в 2 предшествующих календарных года до выдачи л/н был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

42. 4.1. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят у других работодателей (другого работодателя), выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина (*Часть 2.1 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ.)

43. 4.2. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя), выдается либо несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка, либо один листок нетрудоспособности для представления его по одному из последних мест работы по выбору гражданина в соответствии с пунктом 4.1 настоящего Порядка (*Часть 2.2 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ.«)

44. 4.3. В случае, если отпуск по беременности и родам наступил в период до 31 декабря 2012 года (включительно), женщине выдается несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы, если ею был выбран порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам, действовавший до 1 января 2011 года (*Часть 2 статьи 3 Федерального закона от 8 декабря 2010 г. N 343-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (СЗ РФ, 2010, N 50, ст. 6601; 2011, N 11, ст. 1208).)

45. 5. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляются медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

46. Бланки л/н регистрируются в первичной медицинской документации с указанием номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую мед. организацию

47. 6. Л/н выдается и закрывается, как правило, в одной мед. организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый л/н (продолжение) выдается мед организацией, в которую направляется гражданин, за исключением п. 31-33 (сан-кур)

48. 6. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности. • Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.

49. Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

50. В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.