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從醫政觀點看民俗療法的未來管理

從醫政觀點看民俗療法的未來管理. 行政院衛生署醫事處 科長 周道君 95.12.17. 民俗療法盛行之原因. 主流醫學對於慢性病、癌症迄無解藥 對主流醫療體系信任度的下降 主流醫療惡劣的醫病關係 治療、藥物之副作用 使用侵入性檢查或開刀的方式 與傳統文化及生活習慣息息相關 預防重於治療 - 養生之道. 民俗療法供需現況. 從業人員良莠不齊，療效常被誇大、渲染，時有相關醫療過失案例出現。 民眾對另類療法之需求越來越普遍，因執業資格無特別限制，坊間相關機構態樣繁多。 不易經由科學實驗方式證明其醫療效果。 . 另類療法各國現況.

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從醫政觀點看民俗療法的未來管理

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Presentation Transcript

  1. 從醫政觀點看民俗療法的未來管理 行政院衛生署醫事處 科長 周道君 95.12.17

  2. 民俗療法盛行之原因 • 主流醫學對於慢性病、癌症迄無解藥 • 對主流醫療體系信任度的下降 • 主流醫療惡劣的醫病關係 • 治療、藥物之副作用 • 使用侵入性檢查或開刀的方式 • 與傳統文化及生活習慣息息相關 • 預防重於治療-養生之道

  3. 民俗療法供需現況 • 從業人員良莠不齊，療效常被誇大、渲染，時有相關醫療過失案例出現。 • 民眾對另類療法之需求越來越普遍，因執業資格無特別限制，坊間相關機構態樣繁多。 • 不易經由科學實驗方式證明其醫療效果。

  4. 另類療法各國現況 • 根據世界衛生組織2002年發布傳統醫學全球策略的報告指出，曾接受過另類醫學治療之地區及人口分析如下： • 非 洲 80％ • 加拿大 70％ • 法 國 49％ • 澳 洲 48％ • 美 國 42％

  5. 另類療法在美國─制度化(一) • 1992年，國會通過立法，由NIH創立「另類醫療研究室」（Office of Alternative Medicine,OAM） • 負責提供CAM資訊、整合相關研究，並提供學術空間 • 1998年， OAM提昇為「國立輔助及替代醫療中心」(National Center for Complementary and Alternative Medicine,NCCAM） • 2000年，美國總統克林頓和國會應公眾強烈要求，由總統發布命令，成立「白宮輔助與替代醫學醫政委員會」

  6. 2003年8月時代雜誌 介紹冥想的 科學性研究

  7. 另類療法在美國─制度化（二） • 教育：依據Wetzel MS在JAMA（1998）發表的文章中指出,美國約有64％的醫學院,將輔助及替代醫療納入養成教育中。 • 考試/證照/繼續教育：依各州法律規範而不同 • Chiropractic：有獨立之學系及有系統的課程, 需證照, 每年固定時數之繼續教育 • Acupuncture 及 Massage ：須接受相當時數的特定訓練課程, 符合國家或各州舉辦之考試, 需證照

  8. 另類療法在英國─制度化過程 • 2001年, 由Department of Health（DH）成立 • Acupuncture Regulatory Working Group (ARWG) • Herbal Medicine Regulatory Working Group (HMRWG) • 2003年9月, ARWG與HMRWG分別提出報告, 有關行政管理上的建議和提案，以協助DH成立國家級的委員會, 訂定針灸及中草藥的標準化作業與管理制度

  9. 另類療法在台灣 • 學者丁志音，從使用者的角度將另類療法分為四大類 • 物質的攝入或吸收，如中藥、草藥、生機飲食、健康食品、芳香療法等 • 以外來力量操弄身體部位的物理療法，如針灸、按摩、推拿、整脊、刮痧、水療、拔罐 • 體能動作及身、心、靈的修持與調和，如氣功、太極、瑜珈、冥想等 • 超自然力量的調控，如風水、收驚等。

  10. 收驚﹗ 是否真的有效？

  11. 把脈 針灸民俗療法？？

  12. 另類療法在台灣 • 國外所歸類在另類醫學的項目, 有很多在台灣是屬於傳統醫學, 屬於中醫師之醫療業務範疇, 已納入醫師法管理 • 針灸、中草藥、整脊 • 台灣的另類醫療： • 推拿、指壓、腳底按摩、拔罐、氣功、水療、斷食、瑜珈、芳香療法、蜂針療法、尿療等等

  13. 現行管理規定（一） • 醫師法第28條規定： ---- 未取得合法醫師資格，擅自執行醫療務業者，處6個月以上5年以下有期徒刑，得併科新臺幣30萬元以上150萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。但合於下列情形之一者，不在此限： 1.在中央衛生主管機關認可之醫院，於醫師指 導下實習之國內醫學院、校學生或畢業生。 2.在醫療機構於醫師指示下之護士、助產士或其 他醫事人員。 3.合於第11條第1項但書規定者。 4.臨時施行急救者。 ＊犯前項之罪因而致人傷害或死亡者，應依刑法加重其刑至二分之一，並負損害賠償之責。

  14. 現行管理規定（二） • 醫師法第28條所稱「醫療業務」之涵義： • 醫療業務係指以醫療行為為職業者而言，不問是主要業務或附屬業務，凡職業上予以機會，為非特定多數人之醫療行為均屬之，但不以收取報酬為要件。法令另有規定者從其規定。(65.4.6.衛署醫字第107880號函) • 醫療業務之行為，係指以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的，所為的診察、診斷及治療；或基於診察、診斷結果，以治療為目的，所為的處方、用藥、施術或處置等行為的全部或一部，均屬之。(80.12.27.衛署醫字第986000號函)

  15. 現行管理規定（三） • 公告不列入醫療管理之行為及其相關事項： （82年11月19日衛署醫字第82075656號公告） • 不列入醫療管理之行為如下： • 未涉及接骨或交付內藥品，而以傳統之推拿方法， 或使用民間習用之外敷膏藥、外敷生草藥與藥洗，對運動跌打損傷所為之處置行為。 • 未使用儀器，未交付或使用藥品，或未有侵入性，而以傳統習用方式，對人體疾病所為之處置行為。如藉指壓、刮痧、腳底按摩、收驚、神符、香灰、拔罐、氣功與內功之功術等方式，對人體疾病所為之處置行為。 • 前項不列入醫療管理之行為，除標示其項目外，依醫療法第59條規定（現行第84條），不得為醫療廣告。

  16. 現行管理規定（四） • 前述不列入醫療管理之行為中，有關「收驚、神符、香灰」等項目，於94年間經行政院核定，由內政部依民俗、宗教等相關規定管理。

  17. 另類療法在台灣─制度化（四） • 面對新興療法的態度 • 首先考量對人體危險性高彽 • 詢問相關專業團體意見 • 考慮是否符合現行醫療相關法規

  18. 制度化的醫療管理（一） • 醫療機構管理 • 醫療法 • 醫療機構設置標準 • 醫事人員管理： • 醫師法 • 護理人員法 • 藥師法 • 其他醫事人員法規

  19. 制度化的醫療管理（二） • 教育：醫事學校正規教育體系畢業 • 考試：考試院舉辦之國家考試及格 • 執業：向執業所在地衛生主管機關申請 執業/開業執照

  20. 民俗療法制度化之必要性與困難點 • 必要性： • 對人體危險性考量 • 延誤正確就醫時效 • 避免二次傷害 • 困難點： • 師資認定、養成教育、教材、實習 • 證照管理 • 執行業務、繼續教育

  21. 國外另類療法制度化 • 實例：推拿 • 美國的制度：Massage therapist • 教育﹕專門職業學校、專業訓練課程 • 證照：各州立政府法規規範 • 具有公信力之學會/協會：自律性 • 台灣的困難： • 執業人員組成複雜：國術館、整復師 • 技術未標準化：良莠不齊 • 其他

  22. 國外另類療法制度化(二) • 實例：整脊 • 美國的制度： • 教育：脊骨神經科醫學院 • 證照：國家考試及格，各州立政府核發執業執照 • 脊骨神經科醫學會：相關研究與發展 • 台灣的制度： • 執業人員：醫師、中醫師及物理治療師依醫囑為之 • 技術標準化？ • 國外證照承認？

  23. 另類療法規範之政策走向─世界衛生組織（一）另類療法規範之政策走向─世界衛生組織（一） • 緣由 • 隨著近10年來各國使用傳統醫學的人口急速上升，然而國際上卻缺少一套嚴謹的政策和法規來規範，無法有效證明傳統醫學的安全與功效性，因此聯合國要求世界衛生組織必須提供技術性和政策性的指南，做為各個國家發展及使用傳統醫學的根據。 註：WHO在此所稱之「傳統醫學」即泛指「另類療法」

  24. 另類療法規範之政策走向─世界衛生組織（二）另類療法規範之政策走向─世界衛生組織（二） • 2002年5月16日，世界衛生組織(WHO)在瑞士日內瓦召開的第55屆世界衛生大會中，發佈了史上第一份傳統暨替代醫學的全球策略，策略中明白指出，該組織將協助會員國制定實施傳統醫學的政策、建立傳統藥物的質量和危害性的資料庫，以確保傳統醫學的安全與功效性

  25. 另類療法規範之政策走向─世界衛生組織（三）另類療法規範之政策走向─世界衛生組織（三） • 世界衛生組織在傳統醫學策略的實施能達到如下目的： • 鼓勵各國政府開展對傳統醫藥/替代醫藥的規範化管理並將其納入本國家衛生保健系統 • 促進傳統醫藥/替代醫藥的安全性、有效性及質量標準研究 • 保證民眾對傳統醫藥/替代醫藥的可獲得性及費用的可承受性 • 促進傳統醫藥/替代醫藥的合理使用

  26. 可能之管理選項 • 全面列管授證 • 優：品質較易管控 • 劣：管理人力不足、療效驗證困難 • 施以基礎訓練後授證（如：基本生理、感染控制） • 優：推動簡便 • 劣：授證易為不肖者濫用

  27. 可能之管理選項（二） • 推動技術士證照制度 • 優：減輕本署管理負荷 • 劣：其行為仍涉及醫療，轉由勞委會管理較不具正當性 • 擇較接近醫療行為者，分批驗證療效後，輔導成立養成體系納入管理 • 優：可確保列管行為之品質 • 劣：時效較緩，且難以適用於各種行為

  28. 科技研究徵求重點 • 95年 • 另類醫療之種類及態樣相關研究。 • 國人對另類醫療之需求程度及原因探討相關研究 • 另類醫療之「效應」與「安全性」之相關研究 • 另類醫療安全管理模式相關研究。 • 96年 • 對另類醫療(刮痧、腳底按摩、拔罐)安全管理模式相關研究

  29. 本署相關措施 • 於2001年至2006年推動「中醫藥現代化與國際化整合型計畫」，使民眾享有優質化之中醫藥環境。計畫重點： 1.提昇中藥品質水準 2.健全中藥臨床試驗環境 3.推動中醫藥研究 4.提昇中醫醫療品質

  30. 民俗療法規範之政策走向 • 優先規範對人體危險性高之民俗療法 • 階段性規範 • 擬定有關民俗療法管理辦法：以行為規範為主（民俗行為、涉醫療行為、醫療行為） • 執業人員資格規範：證照管理 • 鼓勵學界有關民俗療法之科學性研究 • 建置類似NIH之CAM機構

  31. 結語 • 民俗療法為一持續之問題，管理措施之規劃，須考量有效且能長久 • 管理措施之研擬，應兼顧民眾就醫安全與主管機關之管理能量 • 適度保留民俗療法之研究空間，避免因管理而阻礙其發展

  32. 簡報結束敬請指教

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