1 / 34

Ungefärliga nivåer

ANDNINGSSVIKT Ulf Ludwigs, Jessica Fryckstedt, Björn Nilsson, Umut Heilborn, Ulrika Wallgren Akutkliniken KS. Ungefärliga nivåer. SaO2 pO2 25% 2,5kPa Överlevnadsgräns 70% 5,0kPa Risk akut organskada 80% 6,0kPa Risk för kronisk skada 90% 8,0kPa Målvärde. CNS. Ryggmärg. Neuromuskulär.

kiaria
Télécharger la présentation

Ungefärliga nivåer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANDNINGSSVIKTUlf Ludwigs, Jessica Fryckstedt, Björn Nilsson, Umut Heilborn, Ulrika Wallgren Akutkliniken KS

  2. Ungefärliga nivåer SaO2 pO2 25% 2,5kPa Överlevnadsgräns 70% 5,0kPa Risk akut organskada 80% 6,0kPa Risk för kronisk skada 90% 8,0kPa Målvärde

  3. CNS Ryggmärg Neuromuskulär Thorax • Stroke • Opiater • Guillain-Barré • Polio • ALS • Pneumothorax • Muskeldystrofi • Obesitas/kyfoskolios • Myastenia gravis Cirkulation Stora luftvägar Små luftvägar Diffusion • Främmande kropp • Larynxödem • LE • Chock/Låg CO • Anemi • Fibros • Ödem • Aspiration • Astma / KOL • ARDS/Pneumoni

  4. Ventilationssvikt = Typ 2 resp svikt pO2 och pCO2 PO2 < 8 kPa PCO2 > 6,5 kPa Hypoxisk svikt = Typ 1 resp svikt pO2 PO2< 8 kPa PCO2 normalt-lågt 2 typer av andningssvikt

  5. Och, för att krångla till det hela: • Hypoxisk svikt kan övergå i ventilationssvikt! • Detta sker då patienten inte riktigt orkar andas längre.

  6. Hypoxisk svikt (pO2) Ffa Ventilation/Perfusion mismatch! Etiologi

  7. V= alveolär ventilation • Q= perfusion (blodflöde) • V/Q=1 under perfekta betingelser

  8. Mismatch ventilation/perfusion2 extremvarianter: SHUNT  DEAD SPACE Ingen alveolär ventilation Ingen alveolär perfusion V0/Q=0 V/Q0=  ”Allt däremellan går under benämningen V/Q mismatch”

  9. Ventilationssvikt (pO2och pCO2) ”NEDSATT BÄLGFUNKTION” Hypoxisk svikt (pO2) Ffa Ventilation/Perfusion mismatch! V>Q = Dead space LE Chock Q>V = Shunt Pneumoni Lungödem Atelektaser Forts Etiologi

  10. Ventilationssvikt

  11. Ventilationssvikt (pO2 och pCO2) Central hypoventilation opiatintox Neuromuskulär sjd ALS Restriktiv ventilationsnedsättning Grav fetma Kyfoscolios Obstruktiv ventilationsnedsättning KOL Hypoxisk svikt (pO2) Forts Etiologi

  12. Symptom vid andningssvikt

  13. Symptom vid andningssvikt • Dyspné, ångest, konfusion, sänkt medvetandegrad • Symptom av underliggande orsak: Hjärtsvikt? Intoxikation? Infektion?

  14. Statusfynd • Något ospecifika: • Konfusion /Tachypné /Bradypné (vid central hypoventilation)/Tachycardi/ Cyanos

  15. Forts statusfynd • Hjälpsamma statusfynd: • Benödem + Rassel + ev Halsvenstas  tänk hjärtsvikt • Ronchi + Förlängt expirium  tänk KOL • Feber + Rassel  tänk pneumoni • Stridor  tänk högt LV-hinder

  16. Diagnostik • Pulsoximetri -Falskt pos vid methemoglobinemi och COHb! -Säger inget om pCO2! • Art blodgas -ger även: syra/basstatus, Hb, COHb, laktat, elektrolyter, glukos - snabbt!!

  17. DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING PARALLELLT!!!

  18. Behandling O2!!!!!

  19. Var generös med syrgas och ge det direkt då du uppmärksammat problemet!

  20. O2 till alla med andningssvikt, även till KOL-patienter!

  21. Oxygenbehandling • GRIMMA 1-4L • MASK >5L • CPAP 21- 100% • BiPAP 30- 100% • OXYBOX 100% • VENTILATOR OXYGEN ÄR LÄKEMEDEL – ORDINERA!

  22. Fortsatt diagnostik Kan man oftast vänta med tills det lugnat ner sig!!!

  23. Fortsatt diagnostik • EKG • PEF • Blodprover • Rtg pulm

  24. Fortsatt diagnostik • DT • Ekokardiografi

  25. Specifik farmakologisk behandling av underliggande orsak • Ex antibiotika vid pneumoni • Nitroglycerin och Furix vid hjärtsvikt • Inhalationer + Cortison vid KOL-exacerbation • Heparin/LMH vid lungemboli

  26. Ventilationssvikt BiPAP Hypoxisk svikt CPAP Behandlingmål Sa>90%

  27. CPAP- Continous Positive Airway pressure • Rekryterar atelektaser -> ökar lungvolymen (FRC) • Minskar V/Q mismatch • Motverkar dynamisk luftvägskompression • Förbättrar compliance • Minskar pre- (o afterload) vid hjärtsvikt

  28. Indikationer Hypoxi vid: Vänsterkammarsvikt – lungödem Pneumoni KOL/obstruktivitet Sömnapnésyndrom 100% O2 tillförsel Kontraindikationer Sänkt medvetandegrad - aspirationsrisk Hypovolemi Odränerad pneumothorax Högt luftvägshinder Bullöst emfysem CPAP

  29. CPAP – hur gör man? • Tättslutande mask • Högt flöde • Välj motstånd 5 - 7,5 – 10 cm H2O • Oxygen koncentration 30-60% • Reevaluera kontinuerligt!

  30. BiPAP/NIV- Bilevel PAP/ Noninvasive ventilation

  31. BiPAP/NIV 2 trycknivåer, båda positiva - EPAP, expiratory pressure (CPAP/PEEP) • EPAP inspiratory pressure • Skillnaden mellan IPAP och EPAP kallas tryckunderstöd (eng Pressure support) • Samma indikationer/kontraindikationer som CPAP men väljs i första hand vid ventilationssvikt

  32. BiPAP • Ökar minutventilationen vilket ger ökad utvädring av CO2!

  33. Överväg intubation och ventilatorbehandling • GCS <8 • Redan initialt för patienter med grav hypoxi, svår acidos (pH<7,25) • Patienter som ej förbättras med CPAP/BiPAP

  34. Sammanfattning • Hypoxisk eller ventilatorisk svikt el båda? • aB-gas ger mycket information! • Behandling och diagnostik samtidigt! • O2 till alla! • CPAP vid hypoxisk svikt, BiPAP vid ventilationssvikt • Överväg intubation och invasiv ventilation

More Related