1 / 30

Pnömonide S teroid Kullanımı

Pnömonide S teroid Kullanımı. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı. Conflict of interest. Novartis Astra Zeneca Glaxo Smith Kline Chiesi Boehringer Ingelheim Sanovel MSD Abdi İbrahim Actelion. Sunum Planı.

kim-hinton
Télécharger la présentation

Pnömonide S teroid Kullanımı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PnömonideSteroid Kullanımı Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

  2. Conflict of interest • Novartis • AstraZeneca • GlaxoSmithKline • Chiesi • BoehringerIngelheim • Sanovel • MSD • Abdi İbrahim • Actelion

  3. Sunum Planı • Steroidlerin etkileri • Pnömonide adrenal yanıt • Pnömonidesteroid kullanımı • 1. Pnömonili hastada adrenal yetmezlik varlığı steroid kullanımı için gerekçe olabilir mi? • 2. Hafif pnömonidesteroid kullanımı ile semptom süre ve şiddeti azalır mı? • 3. Steroid kullanımı mortaliteyi azaltır mı? Steroid kullanımı ile ciddi sepsis ve ARDS gelişimi engellenebilir mi? • 4. Pnömonidesteroidkullanıken doz yanıt ilişkisi var mıdır? • Sonuçlar

  4. «Birkaç nadir durum dışında, hastalar infeksiyondan değil, infeksiyona karşı verdikleri yanıt nedeniyle kaybedilirler" SirWilliam Osler, 1904

  5. Steroidler • Steroidlerin etkileri • İmmün regülasyon • Karbonhidrat metabolizması • Protein katabolizması • Elektrolit dengesi • Stres yanıtı

  6. Steroidler ve inflamasyon • Steroidler nükleer faktör κB’nin aktivasyonunu engelleyerek proinflamatuvar genlerin aktivasyonunu önlerler. • Histonasetilaz etkisiyle DNA’da histonlar açılınca o bölge ile ilgili fonksiyon ortaya çıkar (örneğin inflamasyon). Steroidlerhistondeasetilazı aktive ederek histonların açılmasını engeller ve antiinflamatuvar etki gösterir.

  7. Steroidler • Steroidlerantiinflamatuvar genleri uyarırken, inflamatuvar genleri de suprese ederler • Steroidler çeşitli inflamatuvar hastalıkların tedavisinde kullanılırlar. • İnflamatuvar barsak hastalıkları • Astım • Artrit • Dermatit…..

  8. Steroidlerin sistemik kullanımı 1-Relatif adrenal yetmezlik 2-Refrakter septik şok 3-Pnömoni ve akut akciğer hasarı 4-Pneumocystis jiroveciipneumonisi.

  9. Sunum Planı • Steroidlerin etkileri • Pnömonide adrenal yanıt • Pnömonidesteroid kullanımı • 1. Pnömonili hastada adrenal yetmezlik varlığı steroid kullanımı için gerekçe olabilir mi? • 2. Hafif pnömonidesteroid kullanımı ile semptom süre ve şiddeti azalır mı? • 3. Steroid kullanımı mortaliteyi azaltır mı? Steroid kullanımı ile ciddi sepsis ve ARDS gelişimi engellenebilir mi? • 4. Pnömonidesteroidkullanıken doz yanıt ilişkisi var mıdır?? • Sonuçlar

  10. Ciddi TKP’de adrenal yanıt-relatif adrenal yetmezlik • Pnömoniderelatif adrenal yetmezlik %40.8 oranında görülmektedir • Bazal kortizol <15 mikrog/dL ya da ACTH uyarısı sonrası artış<9 mikrog/dL. JF Salluh et al. CHEST 2008; 134:947–954

  11. Ciddi TKP’de adrenal yanıt-relatif adrenal yetmezlik JF Salluh et al. CHEST 2008; 134:947–954

  12. Ciddi TKP’de adrenal yanıt-relatif adrenal yetmezlik JF Salluh et al. CHEST 2008; 134:947–954

  13. Ciddi TKP’de adrenal yanıt-survi JF Salluh et al. CHEST 2008; 134:947–954

  14. Ciddi TKP’de adrenal yanıt -Bazal kortizol düzeyi, CURB-65, ve APACHE II skorunun mortalite ile ilgisi JF Salluh et al. CHEST 2008; 134:947–954

  15. Sunum Planı • Steroidlerin etkileri • Pnömonide adrenal yanıt • Pnömonidesteroid kullanımı • 1. Pnömonili hastada adrenal yetmezlik varlığı steroid kullanımı için gerekçe olabilir mi? • 2. Hafif pnömonidesteroid kullanımı ile semptom süre ve şiddeti azalır mı? • 3. Steroid kullanımı mortaliteyi azaltır mı? Steroid kullanımı ile ciddi sepsis ve ARDS gelişimi engellenebilir mi? • 4. Pnömonidesteroidkullanıken doz yanıt ilişkisi var mıdır?? • Sonuçlar

  16. Ciddi TKP’dehidrokortizoninfüzyonu-klinik ve fizyolojik karakteristikler M Confalonieri et al. Am J RespirCrit Care Med Vol 171. pp 242–248, 2005

  17. Ciddi TKP’dehidrokortizoninfüzyonu-CRP ve PaO2:FIO2 M Confalonieri et al. Am J RespirCrit Care Med Vol 171. pp 242–248, 2005

  18. Ciddi TKP’dehidrokortizoninfüzyonu- survi ve mekanik ventilatörden ayrılma M Confalonieri et al. Am J RespirCrit Care Med Vol 171. pp 242–248, 2005

  19. Ciddi TKP’dehidrokortizoninfüzyonu- sonuçlar M Confalonieri et al. Am J RespirCrit Care Med Vol 171. pp 242–248, 2005

  20. Ciddi TKP’dehidrokortizoninfüzyonu-major komplikasyonlar M Confalonieri et al. Am J RespirCrit Care Med Vol 171. pp 242–248, 2005

  21. Ciddi TKP’desteroidleri rolü: sistematik derleme Jorge IF et al CriticalCare 2008

  22. Ciddi TKP’desteroidleri rolü: sistematik derleme Jorge IF et al CriticalCare 2008

  23. Ciddi TKP’desteroidleri rolü: sistematik derleme • Dört çalışmada da steroid kullanımına bağlı önemli yan etki görülmemiştir. • Antibiyotik kullanan astım, KOAH gibi hastalıklarda steroidler güvenli olarak verilebilir. Jorge IF et al CriticalCare 2008

  24. Steroidler ve TKP-etkenin rolü • Pnömoni etkeninin cinsi steroid tedavisinin etkisini belirleyebilir. • AIDS hastalarında Pneumocystisjiroveciipnömonisi sırasında ciddi hipoksemi geliştiğinde steroid kullanımı ile mortalite azalır.

  25. Steroidler ve TKP-etkenin rolü • S. pneumoniaepnömonisi geçiren hastalarda steroid kullanımı prognozu olumsuz etkilemektedir • Makrolidverilmeyen streptokok pnömonili hastalarda steroid kullanımı prognozu olumsuz etkilemektedir. • 2009 daki H1N1 influenza salgınında steroid kullanılması, özelikle hastane kökenli pnömoni olmak üzere komplikasyonların artmasına ve mortalitede artış eğilimine neden olduğu bildirilmektedir.

  26. EarlyCorticosteroids in Ciddi Influenza A/H1N1 salgınında gelişen pnömoni ve ARDS’desteroid kullanımı ChristianBrun-Buisson et al, Am J RespirCrit Care Med, 2011

  27. Pnömonidesteroid kullanımı-Sonuçlar 1 • Hafif pnömonidesteroid kullanımı semptomlarda ve nüks oranlarında azalma sağlamaktadır. • Ciddi pnömonidesteroid kullanımı ile oksijenasyon ve semptomlarda düzelmeler görülebilir, mekanik ventilasyon ve YBÜ’de kalış süresi kısalmaktadır. Corticosteroidsforpneumonia, TheCochraneLibrary, 2011

  28. Pnömonidesteroid kullanımı-Sonuçlar 2 • Pnömonidemortalitenin azalması ve düzelmenin hızlanması üzerine etkisini gösterecek yeterli kanıt yoktur. • Respiratory syncytialvirusinfeksiyonuna bağlı pnömonisi olan çocuklarda steroid kullanımı önerilmemektedir. • M. pneumoniaepnömonisi geçiren çocuklarda steroid kullanımı ile semptomlar hafifler ve nüks azalır. Corticosteroidsforpneumonia, TheCochraneLibrary, 2011

  29. Pnömonidesteroid kullanımı-Sonuçlar 3 • Steroid dozu ile ilgili kesin bir öneri yoktur. Corticosteroidsforpneumonia, TheCochraneLibrary, 2011

  30. «Birkaç nadir durum dışında, hastalar infeksiyondan değil, infeksiyona karşı verdikleri yanıt nedeniyle kaybedilirler" SirWilliam Osler, 1904

More Related