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RADIOANATOMIE DU POIGNET

RADIOANATOMIE DU POIGNET. Dr E. NIEDERBERGER. Structures osseuses Ext inf du radius et de l’ulna Carpe : 1ere rangée : scaphoïde, lunatum, trichétrum, pisiforme 2 e rangée : trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum Métacarpes. Structures osseuses.

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RADIOANATOMIE DU POIGNET

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Presentation Transcript

  1. RADIOANATOMIE DU POIGNET Dr E. NIEDERBERGER

  2. Structures osseuses • Ext inf du radius et de l’ulna • Carpe : • 1ere rangée : scaphoïde, lunatum, trichétrum, pisiforme • 2e rangée : trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum • Métacarpes

  3. Structures osseuses

  4. 3 compartiments articulaires et 3 ligaments majeurs • radio-ulnaire distale L. triangulaire du carpe L. scapho-lunaire L. luno-trichétral • radio-carpienne • Médio-carpienne

  5. Radiographies standard • Face • Clichés dynamiques de face • Profil

  6. Face • Critères de réussite : • La styloïde ulnaire est bien dégagée, prolongeant le bord interne de l’ulna. • Le 3e métacarpien est dans l’axe du radius. • Interligne radio-ulnaire distal enfilé

  7. Analyse du carpe de face : Morphologie des os du carpe Densité osseuse Alignement des os : arcs de Gilula Interlignes : Largeurs identiques (< 3mm) Berges parallèles Parties molles

  8. Analyse du carpe de face : 3 arcs de GILULA 3 arcs harmonieux Si rupture ou décalage d’un des arcs : signe d’instabilité du carpe = lésion ligamentaire ou fracture déplacée.

  9. Mesures de face • Pente radiale = inclinaison radiale • bascule frontale du radius • 20 à 30 ° • Hauteur radiale • 8 à 18 mm

  10. Mesures de face • Index radio-ulnaire inférieur • distance entre la tangente à la tête de l’ulna et à celle de la glène radiale • De - 2 mm à 0 (ulna + court) = variance neutre

  11. Variance positive = ulna long • Favorise des conflits entre l’ulna et le carpe et dc des lésions : • Du ligt triangulaire du carpe • Du ligt luno-trichétral • Un conflit ulno-lunaire

  12. Ulna long : arthrographie montrant une fissuration du ligament luno-trichétral

  13. Variance ulnaire négative (< -2 mm) = ulna court • Serait un facteur favorisant d’ostéonécrose du lunatum = maladie de Kienbock

  14. Ulna court 1 an après Ostéonécrose du lunatum

  15. Clichés dynamiques de face : • Favorisent la détection de lésions ligamentaires par mise en évidence : • D’un diastasis scapho-lunaire ou luno-trichétral • D’une désorganisation des os du carpe

  16. Face poing fermé Horizontalise le scaphoïde et sensibilise la recherche d’un diastasis scapho-lunaire

  17. Inclinaison radiale Entraîne une flexion du scaphoïde

  18. Inclinaison ulnaire Entraîne une extension du scaphoïde

  19. Profil - Styloïdes radiale et ulnaire bien superposées -Superposition des bases des métacarpiens, sauf M1 - Interlignes carpo-métacarpiens dégagés - Axe du capitatum prolonge l’axe des métacarpiens

  20. Profil • Parties molles • Angle scapho-lunaire : recherche d’instabilité carpienne

  21. segment dorsal ++++++ • Ligament scapho-lunaire Segment moyen Segment antérieur

  22. Instabilité scapho-lunaire : = instabilité dorsale = DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability) • Interruption 1er ou 2e arc Gilula • Diastasis SL • Flexion du scaphoïde (bascule palmaire) • Extension du lunatum (bascule dorsale) • Augmentation de l’ASL sur profil (> 70°) •  risque d’arthrose du poignet = SLAC Wrist (Scapho-Lunate Advanced Collapse)

  23. palm dors palm dors NORMAL DISI

  24. Instabilité luno-trichétrale : = instabilité palmaire (segment palm le + import) = VISI (Ventral Intercalated Segment Instability) • Interruption 1er ou 2e arc Gilula • Diastasis LT (plus rare) • Flexion du scaphoïde (bascule palmaire) • Flexion du lunatum (bascule palmaire) • Diminution de l’ASL sur profil (<30°)  risque d’arthrose du poignet

  25. VISI NORMAL

  26. Arthroscanner Médiocarpien Radio-ulnaire distal Radiocarpien 3 compartiments

  27. Technique

  28. Etude : • Ligaments • Os • Cartilage

  29. Coupe frontale Ligt triangulaire, segmts moyens des ligts SL et LT

  30. Segments palmaire et dorsal du L. SL

  31. Tendons de la face dorsale du poignet = 6 compartiments 3 4 5 2 6 1

  32. 1er cpt 2 tendons et une gaine synoviale commune Court extenseur du pouce Long abducteur du pouce

  33. 2e cpt 2 tendons et une gaine synoviale commune court extenseur radial du carpe long extenseur radial du carpe Tubercule de Lister

  34. 3e cpt Long extenseur du pouce

  35. 4e cpt Extenseurs communs des doigts

  36. 5e cpt Extenseur propre du 5e doigt

  37. 6e cpt Extenseur ulnaire du carpe

  38. Face palmaire

  39. Tendons fléchisseurs • Canal carpien : fléchisseurs commun, long fléchisseur du pouce et nef médian • Canal de Guyon : artère et nerf ulnaire

  40. Canal carpien, axial FRC F Commun des doigts FUC Nerf médian

  41. Canal de Guyon, axial A Nerf ulnaire

  42. Extenseurs communs des doigts Long extenseur pouce Extenseur propre du 5e Court ext radial carpe Long ext radial carpe Extenseur Ulnaire carpe Court extenseur pouce Long abd pouce Artère et nerf ulnaire Long fléchisseur pouce Fléchisseur Ulnaire carpe Fléchisseur radial carpe Nerf médian Fléchisseurs communs des doigts

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