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維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他

維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他. 大　綱 安寧療護的理念與實踐 健保卡加註 『 不施行人工心肺復甦急救意願書 』 林瓊玲 99.06.24. 為何要發展 『 安寧療護 』 ?. 民眾的需要 醫療的氛圍 人性與科技整合 全人照顧 團隊密切合作. 安寧療護是基於 人性的需要而興起. 安寧療護 ︰ 『 生生世世 』 ( 三三四四 ). 第一個 三 ( 生 ) 為 ︰ 病人 ~ 善終 、 家屬 ~ 善別 、 民眾 ~ 善生

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維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他

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Presentation Transcript

  1. 維護生命的尊嚴『安寧療護』~你、我、他 大　綱 • 安寧療護的理念與實踐 • 健保卡加註『不施行人工心肺復甦急救意願書』 林瓊玲99.06.24.

  2. 為何要發展『安寧療護』 ? • 民眾的需要 • 醫療的氛圍 • 人性與科技整合 • 全人照顧 • 團隊密切合作

  3. 安寧療護是基於人性的需要而興起

  4. 安寧療護︰『生生世世』(三三四四) • 第一個三 (生)為︰病人~善終、 家屬~善別、 民眾~善生 • 第二個三 (生)為︰三平安~~ 身體平安、 心理平安、靈性平安 • 第一個四 (世)為︰四全照顧~~ • 全人照顧、全家照顧、 全程照顧、全隊照顧 • 第二個四 (世)為︰四道人生~~ 道謝、道歉、 道愛、道別 (資料源自：趙可式博士,98.07.22.之演講)

  5. 世界衛生組織對安寧療護的定義(1990) • 對於治癒性治療無反應及利益的末期病人，主動的、積極的、全面的照顧 • 控制疼痛及其他症狀的緩解，並提供心理社會、靈性層面之照顧

  6. 世界衛生組織對安寧療護的定義(2002) • 提升病人及家屬的生活品質︰面對威脅生命疾病問題的病人、家屬之照護 • 預防與緩解痛苦︰儘早確認與妥善的治療及照顧身、心、靈的問題

  7. 安寧療護之源起 • 12世紀：天主教會朝聖『驛站』 • 19世紀：貧病及垂死者的收容院 • 1950年代：Dame Cicely Saunders (1918-2005) 　　　體會到癌末病人需要更專業的照顧， 　　　由原本的護士，重新唸社工及醫學 • 1968：倫敦 St. Christopher’s Hospice 創立， 　　　　為現代第一所 “Hospice” • 1976：美國第一所 New Haven Hospice

  8. 安寧療護之源起(續) • 1981：日本開始安寧療護運動 • 1990：台灣第一家安寧病房， 在台北淡水馬偕醫院 （資料源自：趙可式博士,安寧入門~醫療 專業人員自學手冊）

  9. 當代安寧療護始祖–– Dame Cicely Saunders (1918-2005) • 1918年 出生於英國 • 1940年 成為護士 • 1947年 成為社工人員 • 1951年 就讀醫學院 • 1958年 成為醫生(四十歲) • 1967年 成立倫敦 St. Christopher’s Hospice (聖克里斯多福安寧院)

  10. 安寧療護的內涵(1) 1.疼痛及其他痛苦症狀的緩解 2.肯定生命但同時也認知臨終是人生的正常歷程 3.既不加速也不延長死亡的來臨 4.整合心理與靈性層面的病人照護 5.提供支持系統以協助病人盡可能積極的活著,直到死亡自然來臨

  11. 安寧療護的內涵(2) 6.協助家屬能夠面對病人的疾病過程及其哀傷歷程 7.以整個醫療團隊之合作來照顧病人及家屬的需求 8.增進病人及家屬的生活品質,同時影響及整個的疾病過程 9.安寧療護適用於疾病的早期 （資料源自：趙可式博士,安寧入門~醫療 專業人員自學手冊）

  12. 安寧療護(Hospice)的特點 • Hospitality ~~ 　 親切、愛心 • Organized care ~~ 　團隊照顧 • Symptom control ~~ 　症狀控制 • Psychological support ~~ 　精神支持 • Individualized care ~~ 　依個別情況 • Communication ~~ 　溝通、互動 • Education ~~ 　教育 (柏木哲夫教授,日本Hospice之父)

  13. 癌症末期病人常見生理症狀 •疼痛　•軟弱、倦怠　•噁心/嘔吐 •呼吸困難 •失眠 •食慾不振 •便秘/腹瀉 •腹脹/腸阻塞 •暈眩　•腹水•水腫 •淋巴水腫 •意識障礙 •咳嗽　•癱瘓　 •吞嚥困難 •排尿困難 •癢　 •出血　 •傷口潰爛/惡臭 •感染　 　 •口乾口臭/口腔炎 （資料源自：趙可式博士,安寧入門~醫療專業人員 自學手冊）

  14. To cure, sometimes（有時治癒）To relieve, often（常可緩解）To comfort, always（永遠舒適）~Anonymous~

  15. 八大非癌末安寧療護疾病 • 老年期及初老期器質性精神病態 • 其他大腦變質(病變) • 心臟衰竭 • 慢性氣道阻塞 • 肺部其他疾病 • 慢性肝病及肝硬化 • 急性腎衰竭 ~98.09.01.中央健保局 • 慢性腎衰竭及腎衰竭 最新公告~

  16. 安寧療護的模式 • 住院 • 居家 • 日間 • 共同照護

  17. 安寧療護的障礙 ~醫生與護理人員~  太晚轉介  不願轉介 照顧品質不理想,民眾口碑不好

  18. 安寧療護的障礙(續) ~病人與家屬~  相信自己的病情沒有那麼嚴重  對疾病有不符合現實的期待  病人、家屬對治療計畫的不同意見  缺乏對疾病晚期的照顧計畫

  19. 安寧療護的障礙(續) ~社會因素~  文化對於臨終與死亡的禁忌話題  醫療資源未能提供安寧療護的社區 社經地位無法觸及安寧療護的資訊 (資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療專業人員 自學手冊)

  20. 安寧療護為積極治療安寧療護是對整體受苦的『積極治療與照顧』安寧療護為積極治療安寧療護是對整體受苦的『積極治療與照顧』

  21. 『癌末急救浪費』？ ∙「癌末急救浪費生命、浪費醫療」, 楊志良發言遭批冷血 ∙ 家屬、醫生：癌末急救痛苦又浪費 ∙ 臨終生命的難境 （99.05.28.全台各大新聞、媒體） 思考如何找到共識？

  22. 『全力搶救』的法律基礎 • 醫療法第四十三條: 『醫院、診所遇有危急病人，應立即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延。』

  23. 『全力搶救』的迷思 (1) 『全力搶救』=『心肺復甦術』 ? 法律 家屬 醫師

  24. 『全力搶救』的迷思 (2) • 『全力搶救』的觀念，為大多數民眾 所認同 • 因此，在原有的法律規定下，即使癌症末期病人到了『臨終階段』，仍須經過『心肺復甦』的洗禮；彷彿非經如此，無法拿到通往天國的門票

  25. 四輸的局面 • 病人輸：在臨終時飽受折磨 • 家屬輸：原以為急救可以挽救生命，後來才發現不僅命救不了，更遭受極大的痛苦，家屬因愧疚而歷經更深的『哀慟歷程』 • 醫師輸：為答應家屬要求而急救，卻造成病人的創傷-違反『不傷害原則』；盡心盡力卻被家屬怨恨(未事先說明整套急救過程及其可能後果) • 國家輸：無意義地耗掉醫療資源 趙可式 安寧之願2000

  26. 安寧緩和醫療條例 • 2000年5月23日立法三讀通過 • 2002年12月11日第一次修法 • 共計有六種格式的意願書、委託書、同意書 • 『預立選擇安寧緩和醫療意願書』

  27. 健保IC卡中註記 • 『預立不施行心肺復甦術意願書』 • 台灣居民已可於2006年9月份起在健保IC卡中註記，日後若有符合安寧緩和醫療條例之標準的末期病人，可以合法的不做心肺復甦術 （資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療專業 人員自學手冊）

  28. 臨終不受罪健保卡可註記『不要急救』 ∙ 行政院院會昨日通過『安寧緩和醫療條例』修正草案,未來包括癌末等重症患者,可直接在健保卡中註記不要急救意願,讓患者有權選擇拒絕無效醫療 • 其法律效力等同書面意願書 • 尊重病人,註記可變 （ 99.06.18. 聯合報.A6.）

  29. 何種病人需要討論簽署ＤＮＲ？ 當病人因罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免時 這些情況包括： 病程持續惡化的疾病. 癌症末期.運動神經元疾病末期. 愛滋病末期.慢性阻塞性肺疾(COPD)末期. 肝硬化末期等重大器官衰竭疾病或多發性器官系統衰竭 (MOSF)…… 註：年齡在任何情形下皆不應為單一決定因素 重要

  30. 預立選擇安寧緩和醫療意願書 本人若罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒而且病程進展至死亡已屬不可避免，願依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，作如下之選擇： 一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。 二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。 立意願人： 簽名：國民身分證統一編號： 住(居)所：電話： 在場見證人(一)： 簽名：國民身分證統一編號： 住(居)所：電話：

  31. 預立醫療行為（醫囑）（Advance Directives） ∙「預立醫療行為」：個人為其將來可能失去決定能力的情況,在自己仍具清楚意識及決定能力時,為自身的醫療處置預做規劃的過程 ∙ 其重點在於醫師和病人透過充分的溝通,釐清病人的價值觀與偏好,並在病人失去決定能力時,將這些價值觀應用在有關醫療目標及治療偏好的選擇上 （ 摘自：王英偉主任演講,99.06.22.） ,

  32. 預立醫療行為的阻礙 ∙ 病人與醫師不願主動提出預立醫療 計畫的議題 ∙ 忌諱談論死亡之文化 ∙ 時間的考量 ∙ 醫師未能確實執行病人的預立醫囑 ∙ 對急救技術不切實際的期待 （摘自:王英偉主任演講,99.06.22.）

  33. 健保IC卡中安寧緩和醫療意願註記 • 圓滿生命的守護者 • 給您與所愛的人帶來平靜善終的福氣 • 『民眾』請不要放棄您的權益 • 『醫療人員 』請不要怠忽您的神聖職責 （資料源自：陳榮基董事長,2008.07.17.安寧視訊 會議）

  34. 生與死 『生』， 很莊嚴，很重要； 『死』，也很莊嚴，很重要。 　我們雖然無法選擇自己的出生， 　卻希望可以為自己的人生， 　劃下一個『完美的句點』。

  35. 選擇有備，從容以對 面對生命的過程， 我們需要很多的準備； 遺憾的是︰大多數的人，卻在最後的關頭，失去了『選擇』與『準備』， 同時也失去了對『生命尊崇』的這一份『從容』.

  36. 您是重要的，因為您是您，即使是活到最後一刻，您仍然是那麼重要 !我們會盡一切努力，幫助您安詳逝去；但也盡一切努力，讓您活到最後一刻 !~~Cicely Saunders ~~

  37. 感謝您們在這盛夏的熱情參與；感恩生命的導師！敬請指教！謝謝！ 再見！

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