Automated External Defibrillators

1. Automated External Defibrillators • Saving Cardiac Arrest Victims

2. دسترسی سریع Early Defibrillation شروع سریع احیا شروع سریع مراقبت پیشرفته Chain of Survival

3. Emergency Medical Response Plan تماس تلفنی سریع CPR موثر تشخیص سریع System of Survival مراقبت اختصاصی سریع Defibrillation ادامه مراقبتهای حیاتی

4. Defibrillationمهمترین عامل در شانس بقای بیمار در ایست قلبی می باشد Early Defibrillation

5. What is sudden cardiac arrest? • قطع کارکرد قلب با علائم • عدم پاسخ دهی • عدم تنفس موثر • نداشتن نبض (signs of life) • اکثر ایست های قلبی ناگهانی همراه می باشد با • ventricular fibrillation

6. What is ventricular fibrillation? • سیگنال های الکتریکی قلب ، که به طور معمول باعث ضربان قلب هماهنگ می گردند ناگهان آشفته می شوند • نتیجه لرزش بطن های قلب = جریان خون ضعیف یا کاهش اکسیژن بافت ها R I P 80-90% مرگ های ناگهانی ناشی از V-fib

7. What is ventricular fibrillation? • Tachydardia بطنی • (تاکیکاردی بدون نبض) فیبریلاسیون بطنی قلب لرزان شبیه به یک کاسه ژله می باشد. اجازه نمی دهد که بطن و دهلیزها با خون کافی پر شود . بین ضربه جریان خون کافی برای تولید نیاز بدن، به ویژه مغز فراهم نمی شود.

8. Sudden Death Ventricular Fibrillation لرزش های نامنظم but NO Heartbeat NO Breathing V-fib

9. Non-Shockable Rhythms(دفیبریلاتوربه این بیماران کمک نمی کند) • Pulseless electrical activity (PEA) • 15-20% of all cardiac arrests • ادامه فعالیت الکتریکی بدون فعالیت مکانیکی قلب • Asystole (Flat line) • 20-50% of all cardiac arrests • توقف کامل فعالیت الکتریکی قلب • شما به دفیبریلاتور احتیاجی ندارید و شانس زنده ماندن بیمار پایین می باشد

10. Why is the AED so important? • CPR به تنهایی نمی تواند ریتم ventricular fibrillation اصلاح نماید • به یاد داشته باشید، CPR فقط ≈ 30٪ از جریان طبیعی خون را به مغز فراهم می کند • Defibrillation ،تنها ومهمترین عامل در شانس بقای بیمار دچار ایست قلبی بدلیل فیبریلاسیون بطنی می باشد.

11. Sudden Death Reversal Rates • CPR(only) ……………………… 0-2% • EMS/ER…………………… 5-15% • CPR+AED…….. 30-75%

12. When To Use An AED • 4 شرط استفاده از AED • عدم پاسخ دهی بیمار • عدم تنفس • عدم نبض • قفسه سینه بیمار خشک و بدون رطوبت باشد

13. AED Precautions • عدم تماس با بیمار در حالی که دستگاه در حال تجزیه و تحلیل ریتم می باشد • عدم استفاده از الکل جهت پاک کردن قفسه سینه بیمار • عدم استفاده از دستگاه در فضاهای مملو از اکسیژن ،داروهای بیهوشی یا سایر مواد قابل اشتعال • عدم اسفاده از دستگاه در مواقعی که بیمار در حال حرکت می باشد • عدم استفاده از دستگاه در مواقعی که بیمار بر روی سطح رسانا قرار دارد • عدم استفاده از تلفن همراه یا سایر فرستنده های رادیویی در 6 فوتی بیمار • برای استفاده از AED در کودکان 1 تا 8 سال احیاگر باید از سیستم تقلیل دهنده اطفال(پد مخصوص اطفال) استفاده نماید در غیر اینصورت باید از AED استاندارد استفاده شود. • برای شیرخواران (زیر یک سال) دفیبریلاتور دستی ارجح تر است در غیر اینصورت از AED با تضعیف کننده اطفال بهره گرفته می شود که در صورت عدم دسترسی، ممکن است از AED بدون تضعیف کننده استفاده شود

14. AED Precautions • هرگز تصور نکنید که نمایش ضربان قلب غیر صفر به این معنا است که بیمار نبض دارد • وقتی دستگاه خاموش است وصدای بیپ می دهد از آن استفاده ننمایید • قبل از انجام دفیبریلاسون با یک دفیبریلاتور دیگر ،AED را ازبیمار جدانمایید • در صورتی که نشانگر آماده بودن X را نشان می دهد از دستگاه استفاده نکنید. • عدم استفاده از دستگاه در شرایطی که بیمار هوشیار است یا نفس می کشد یا ضربان مشخص یا علامت دیگری برای جریان خون دارد.)(R ON T

15. روش استفاده از دستگاه AED PRO

16. AED pro حالتهای کلینیکی • دفیبریلاسیون نیمه خودکار با مانیتورینگ CPR • در حالت نیمه خودکار دستگاه پس از شناسایی ریتم قابل شوک به سطح انرژی مناسب رفته و دکمه شوک شروع به چشمک زدن کرده و ،شارژ آماده است، را پخش میکند و درصورت عدم تخلیه شارژ پس از 30 ثانیه غیر فعال می گردد. • دفیبریلاسیون دستی • وقتی شوک ضروری باشد باید با فشردن کلید موقت شارژ دفیبریلاتور را شارژ نموده تا دستگاه به سطح از پیش تنظیم شده برسد. در صورت عدم تخلیه شوک در طول 60 ثانیه دفیبریلاتور غیر فعال می گردد. عملکرد دستی دستگاه فقط جهت پرسنل پزشکی آموزش دیده در زمینه احیا قلبی پیشرفته است. • مانیتورینگ ECG • اگر در حین مانیتورینگ ، دستگاه ریتم قابل شوک را تشخیص داد توسط فرمان های از پیش تنظیم شده هشدار می دهد. همه مانیتورینگ دستگاه بر اساس لید ll می باشد.

17. دفیبریلاسیون • افزایش سطح انرژی برای سه شوک اول برای بیماران کودک و بزرگسال در دستگاه از قبل پیکر بندی شده است و در حین استفاده نمی توان آنرا تغییر داد. دستگاه با شناسایی نوع پدهای الکترود دفیبریلاسیون مورد استفاده سطح های مناسب را انتخاب می کند. • سطح انرژی پیش فرض کارخانه به ژول : • اولین شوک دومین شوک سومین شوک • بزرگسالان 120 150 200 • کودکان 50 70 85

18. حالتهای غیر اورژانسی • انتقال داده • اطلاعات ذخیره شده را می توان از طریق USB یا IrDA به یک دستگاه مانند رایانه انتقال داد.داد های کلینیکی زمانی پاک می شوند که دستگاه روشن گردیده و به بیمار دیگری وصل گردد • پیکر بندی دستگاه • جهت تطبیق دستگاه با پروتکل های محلی تنظیمات دستگاه با استفاده از نرم افزار اجرایی قابل پیکربندی است. • حالت آماده بکار • دستگاه بطور دوره ای بصورت خودکار آغاز به کار کرده تا خود آزمایی انجام داده و سپس نشانگر آماده بکار بودن نتیجه تست را نشان می دهد.فاصله زمانی پیش فرض یک روز است. • خاموش شدن خودکار • اگر هیچ بیماری در مدت 10 دقیقه به دستگاه وصل نشود دستگاه بطور خودکار خاموش می شود.

19. صفحه نمایش • زمان سپری شده • اندازه ECG(نشانه مقیاس ECG همیشه اندازه سیگنال پیک تا پیک 1 میلی ولت را نشان می دهد) • ضربان قلب و علامت ضربان(فقط در حالت مانیتورینگ دستی و ECG ) • سنجش عمق ماساژ سینه(درصورت نصب پد CPR عمق ماساز سینه را نشان می دهد) • برچسب کلیدهای موقت • فرمان ها و پیام های متنی • ریتم ECG • نماد شوک و تعداد شوک داده شده(از زمان روشن شدن) • حالت فعلی(دستی یا مانیتورینگ) هیچ برچسب حالتی در حالت نیمه خودکار ظاهر نمی سود

20. شروع بکار • نصب یک بسته باطری • انواع:بسته های باتری سری قابل شارژ، بسته های باطری دی اکسید منگنز لیتیوم پوشش دار قابل دورانداختن ، بسته باتری لیتیوم یون قابل شارژ • اگر دوره آماده بکار دستگاه بیشتر از 90 روز است از بسته باطری قابل شارژاستفاده نکنید. • زمان کارکرد باطری های غیر قابل شارژ 300 دفیبریلاتور با 200 ژول و یا 15 ساعت مانیتورینگ مستمرمی باشد. • آماده کردن دستگاه برای استفاده کلینیکی • انجام خودآزمایی • شامل: بررسی انرژی باطری ،اتصال الکترودهای دفیبریلاسیون،مداراتECG ،مدارات شارژ و تخلیه دفیبریلاتور، نرم افزار و سخت افزار، حسگر و مدارات ECG،مدارات صوتی، صفحه نمایش • انرژی باطری: برای حداقل دو ساعت مانیتورینگ مداوم و ده شوک با حداکثر انرژی • از قبل وصل کردن کابل الکترود دفیبریلاسیون • همیشه کابل الکترود دفیبریلاسیون به دستگاه وصل باشد.(نوع بسته بندی پد این امکان را به شما می دهد) • توجه به پیام ها

21. حالت نیمه خودکار • استفاده از پد های الکترود دفیبریلاسیون • دفیبریلاسیون نیمه خودکار • پیام ها در حالت نیمه خودکار

22. Pad Placement • از پد الکترود دفیبریلاسیون بزرگسالان جهت بیماران زیر 8 سال استفاده نکنید. • از الکترود دفیبریلاسیون استفاده مجدد نکنید. • الکتروهای پوشش دار را باز نکنید مگر اینکه درست قبل از استفاده از آنها باشد.(بررسی تاریخ انقضاء) • مو یا رطوبت زیاد پوست از اتصال پد به پوست جلوگیری می نماید(چسبندگی ضعیف یا حباب های هوا در زیر پدها میتواند منجر به جرقه زدن و سوختن پوست و کاهش انرژی تولیدی شود.) • پس از قرارگیری حسگر CPR بر روی مرکز جناغ سینه الکترود را از قسمت وسط سینه بسمت بیرون فشار دهید تا هوا از زیر پد خارج شود • محل جایگذاری الکترود پوشش دار ، وضعیت قدامی خلفی(ترجیحادر اطفال) و قدامی جانبی می باشد . • عدم اتصال پدها برروی نوک سینه و یا سینه بانوان

23. ZOLL’s Unique CPR-D Padz Right side electrode CPR Compression Site Gives Compression Feedback (Depth & Rate) Left side electrode Pull “Red Pin” to extend apex electrode on large patient

24. CPR-D Padz Placement Position center “puck” (as shown)

25. احتیاط و توجه Special Situations پرهیز از قراردادن پدها بر روی ایمپلانت های کاشتنی قلب R Pacemaker

26. Precautions & Concerns • Implanted Heart Devices • Pacemaker • Defibrillator • اگر اسکار یا تورمی • در قسمت راست قفسه سینهپدها را روی این قسمت نگذارید • جای پدها را بچرخانید • Medication Patchesحذف پچ دارویی – خشک و تمیز کردن قفسه سینه

27. Pull “Pin” • Extend Pad Note: پد سمت چپ در بیماران دارای قفسه سینه بزرگ قابلیت کشیده شدن دارد

28. مانیتورینگ cpr • الکترود های cpr شامل حسگر ردیاب سرعت و عمق ماساژ سینه می باشند. • سرعت ماساژ سینه از طریق عملکرد مترونوم بعد از ردیابی چند ماساژ اولیه ،در هردقیقه 100 بار صدای بیپ میدهد تا ناجی را برای رسیدن به سرعت 100 بار در دقیقه ترغیب نمایدتا زمانی که دوره cpr توصیه شده پایان یابد( 2 دقیقه) • عمق ماساژ سینه اعلام فرمان صوتی و متنی دستگاه در صورتی که عمق ماساژ بطور همسان کمتر از 5 سانتی متر باشد.

29. دفیبریلاسون نیمه خودکار • در این حالت دستگاه پس از تجزیه و تحیلیل ریتم مشخص می نماید بیمار شوک پذیر می باشد یا خیر • بررسی علائم حیات در بیمار بمدت 10 ثانیه • روشن نمودن دستگاه • اجازه بدهید دستگاه ریتم قلب را تجزیه و تحلیل نمایددر طول تجزیه و تحلیل ریتم به بیمار دست نزده و اورا حرکت نداده و جابجایی بیمار را متوقف نمایید. • در صورت فرمان ”شوک بدهید ”قبل از تخلیه دفیبریلاتور به همه هشدار دهید فاصله بگیرند. در صورت عدم تخلیه شوک پس از 30 ثانیه دفیبریلاتور بطور خودکار خود را غیر فعال می نماید. • دادن شوک به بیمار از طریق فشار دکمه shock چشمک زن ونگه داشتن آن • بعد از شوک اول بلافاصله شروع به عملیات احیا نمایید • ادامه احیا بمدت 2 دقیقه در صورتی که به بیمار شوک دادید تا موقع فرمان توقف احیا از طرف دستگاه • تجزیه وتحلیل بیمار بعد از دو دقیقه

30. شروع با گزینه CPR • ممکن است دستگاه AED برای شروع نجات با یک دوره CPR به مدت 30تا180ثانیه تنظیم شده باشد که بعد از روشن کردن دستگاه AED شروع می شود. • می توانید با فشار دادن کلید موقت ANALYZE در هر زمانی به این دوره پایان داده و دستگاه شروع به تجزیه وتحلیل ریتم بیمار نماید. • کلید موقت ANALYZE فقط در طول دوره CPR ابتدایی ظاهر می شود.

31. حالت دستی • در این حالت دستگاه ECG بیمار را نشان می دهد در حالیکه ناجی ریتم را برای تعیین اینکه آیا شوک لازم است ارزیابی میکند. • ناجی می تواند دستگاه را تا سطح انرژی از قبل انتخاب شده شارژ کند. • هنگامی که دفیبریلاتور شارژ گردیده ،در صورت عدم تخلیه شوک بعد از 60 ثانیه دفیبریلاتور بطور خودکار غیر فعال می گردد. • تغییر حالت تاثیری بر روی سطح انرژی از قبل انتخاب شده ندارد

32. حالت دستی • هردو کلید موقت بدن بر چسب را بطور همزمان حداقل 30 ثانیه فشار دهید • برای تغییر به حالت دستی کلید موقت دستی را فشار دهید.یا برای باقی ماندن در حالت نیمه خودکار کلید موقت نیمه خودکار را فشار دهید • اگر هیچ کدام از کلید های موقت را ظرف 30 ثانیه فشار ندهید دستگاه به حالت خودکار برمی گردد • برای برگشت به حالت نیمه خودکار بعد از لغو حالت دستی دستگاه را خاموش کرده و دوباره روشن کنید. • بعد از تخلیه شوک در حالت دستی دستگاه تعداد شوک را به روز می کند و سطح انرژی را برای شوک بعدی نشان می دهد

33. حالت مانیتورینگ • ممکن است دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب کاشتنی موجب شود دستگاه اندازه گیری ضربان قلب یا تجزیه و تحلیل ریتم ECG در طول ایست قلبی یا سایر آریتمی های قلبی ، سرعت دستگاه تنظیم کننده قلب را شمارش کند • پس از کنترل دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب ، نبض بیمار را بررسی نمایید ، تنها به دستگاه اندازه گیری ضربان قلب اکتفا نکنید. • سابقه بیمار و بررسی های فیزیکی در تعیین وجود دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب کاشتنی نقش مهمی دارند.

34. قرار دادن الکترود ECG • برچسب RA ( سفید) در محل خط ترقوه میانی درست زیر ترقوه • بر چسب LA(سیاه) خط ترقوه چپ بیمار درست زیر تر قوه • برچسب LL(قرمز) بین ششمین و هفتمین فاصله بین دنده ای در خط ترقوه میانی بیمار کابل ECG مانند یک نوع دستکاه محافظ دفیبریلاتور CF عمل می کند.

35. ورود به حالت غیر اورژانسی بعد از خاموش نمودن دستگاه دکمه ON\OFF را حداقل برای 5 ثانیه فشار دهید و نگه دارید. داده های کلینیکی بیمار: • اتصال الکترود • نوع الکترود یا کابل • نتایج تجزیه وتحلیل ECG • داده های ممتد ECG • تعداد شوک های داده شده • انرژی داده شده • امپدانس بیمار • فرمان های صوتی • داده CPR (عمق و سرعت ماساژ)

36. انتقال داده های کینیکی • تنظیم اطلاعات داده ای با یک اتصال IrDA • بارگیری داده در یک دستگاه USB با فشار دادن کلید موقت تنظیم زمان می توان برای تنظیم تاریخ و زمان فعلی استفاده نمود.

37. Thank You For Your Commitment To Safety, Health & Life

38. You Can Do It تمرین مهارتها بصورت عملی