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TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC

TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC. Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Donostia. Mujer de 31 años, embarazada de 35 semanas que ingresa por fiebre , diplopia y alteración del comportamiento, estando en tratamiento antibiótico por flemón dentario

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TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC

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Presentation Transcript

  1. TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Donostia

  2. Mujer de 31 años, embarazada de 35 semanas que ingresa por fiebre , diplopia y alteración del comportamiento, estando en tratamiento antibiótico por flemón dentario • LCR: 25 leucocitos (60%PMN), Glu 38 (capilar 77), prot 58, ADA 6 • TAC craneal normal • Inicio tto ATB empírico: Ceftriaxona+Linezolid+Metronidazol+Aciclovir • Se realiza cesárea urgente por agitación • RMN : múltiples captaciones de contraste nodulares y en anillo supra e infratentoriales con signos de inflamación leptomeníngea. • Estudio microbiológico y serológico negativo • Dada de alta con diagnóstico de abscesos múltiples de probable origen dentario en tratamiento con Ceftriaxona, Metronidazol, y corticoides

  3. A los 3 días del alta, fiebre, parálisis facial dcha y paresia de EID → 2º INGRESO. Durante el ingreso, episodio brusco de disartria y hemiparesia dcha. • Analítica completa, estudio autoinmune y serológico sin hallazgos • RMN craneal: aumento de edema de abscesos ya conocidos. Infarto en cápsula interna izda. • RMN columna: abscesos intramedulares dorsales y edema difuso cervicodorsal. • TAC T-A-P: patrón miliar en ambos lóbulos superiores. • Esputo: baciloscopia, cultivo y PCR positivos a Mycobacterium tuberculosis • Quantiferon: positivo • Diagnóstico: TBC miliar con afectación cerebral y medular. Infarto cerebral secundario a vasculitis. • Inicio tratamiento con Isoniacida + Rifampicina + Piracinamida + Etambutol. • Alta con hemiparesia y parálisis facial dchas residuales

  4. A la semana, aumento de hemiparesia dcha y paresia EII, visión borrosa y vómitos → 3º INGRESO • RMN craneal: aumento de tamaño y aumento del edema de abscesos ya conocidos. • Analítica y TAC T-A-P sin cambios • Se aumenta dosis de corticoides y se mantiene tto tuberculostático, con mejoría parcial. • Cuadro interpretado como efecto paradójico del tratamiento tuberculostático

  5. A la semana, empeoramiento neurológico, clinica de HIC y Tº: 37.8 → 4º INGRESO • TAC craneal: aumento de edema y tendencia a hidrocefalia • RMN medular: incremento del tamaño de los abscesos • Se inicia tratamiento antiedema con Acetazolamida, Manitol, corticoides y Furosemida • Mejoría parcial, se decide alta con rehabilitación y seguimiento en consultas • Tras dos meses del inicio del tto tuberculostático se retiran Pirazinamida y Etambutol.

  6. Comentarios • Peculiaridad del caso: • asociación de tuberculomas craneales y medulares • embarazo como único factor de inmunosupresión • presentación atípica • Efecto paradójico del tratamiento tuberculostático • Dificultad de manejo del edema: corticoides, diuréticos, ¿Talidomida? • ¿Cuál es la duración aconsejada de tratamiento?

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