Tehtävien siirrot ja hoitajien palkkaus Palokan terveydenhuollon kuntayhtymässä

1. Tehtävien siirrot ja hoitajien palkkaus Palokan terveydenhuollon kuntayhtymässä Silja Ässämäki Avohoidon johtaja,TtM Oulu 5.2.2009 Silja Ässämäki/2009

2. Jyväskylä (ent.jkl mlk alue), Petäjävesi, Toivakka Uurainen noin 46 000 as. toimintakulut pth:ssa n. 30 milj. euroa vakinaista henkilökuntaa n. 500 (tkl 30) keski-ikä n.47 vuotta vuodeosastopaikkoja 280 Palokan terveydenhuollon kuntayhtymä Silja Ässämäki/2009

3. Kuntaliitokset 2009-terveyspalvelut 2011? • Uusi Jyväskylä • Jkl+Jkl mlk+Korpilahti >isäntäkunta-Uurainen +Hankasalmi+Muurame • Seututerveyskeskus Silja Ässämäki/2009

4. Miksi kehittämistyöhön? • Kansallinen terveyshanke, tiukkeneva kuntatalous, uhkaava työvoimapula • Hoitoketjun yksinkertaistaminen ja yhdenmukaistaminen • Lisätä työn mielekkyyttä ja työhön sitoutumista • täydennyskoulutuksen hajanaisuus >Työnjaon tarkentaminen>tehtävien siirrot Silja Ässämäki/2009

5. Pilotointi Vaajakosken terveysasemalla v. 2004-05 • Toimintamallin valinta • Koulutus • Lupa-asiat • Paikallissopimus • Tiedotus Silja Ässämäki/2009

6. 1.Toimintamallin valinta • Lääkäreiden väestövastuualueiden mukaiset hoitoryhmät • Lääkäri, sair.hoit., perushoit./ tka, terv.hoit, fysioterap., lkvm-sk • Työnjako • Avosh/akuutit-pitkäaik.sair. Hoito • Aikuiset >vo hoitaja • Kouluikäiset >kouluth • Neuvolaikäiset >neuvola • TTH:n asiakkaat Silja Ässämäki/2009

7. …toimintamallin muokkaus… • Ajanvarauskäytännöt-puhelinjärjestelmät • Mahdollisuus ajanvaraukseen eri toimintojen kesken • Hoitokäytännöt • Infektiot ja vammat • Kroonisten sair. seuranta • Muut sovitut hoitajien käynnit • Tehtävien siirto • Lääkärit/hoitajat • Hoitajat/hoitajat Silja Ässämäki/2009

8. 2.Koulutus • Hoitokäytäntöjen otsikoiden mukaisesti • Kouluttajina ”omat” lääkärit • Kirjaamiskäytännöt(mallipotilas Efficassa) • Vierihoito • Sovittujen käytäntöjen dokumentointi navigaattorissa Silja Ässämäki/2009

9. Malli hoitokäytäntöjen sopimisesta SILMÄTULEHDUS Akuutti, rähmivä (yleensä molemminpuoleinen) silmätulehdus (silmän sidekalvotulehdus) Sairaanhoitajan vastaanotto Tilannearvio Rähmintä, punotuksen sijainti (laaja-alainen, diffuusi) (mikäli punotus värikalvoa ympäröivä tai esiintyy näköhäiriöitä, silmäkipu/ särky -> lääkärin vastaanotolle) Mikäli tyypillinen rähmivä silmän sidekalvontulehdus järjestetään silmätippa-resepti (rec kansio:Oftan-Akvakol, Oftan-Chlora , Fucithalmic) Opasta ja ohjaa kyynelkanavan paineluhoito. Mikäli lääkityksestä huolimatta oireisto jatkuu yli 5 vrk -> lääkärille Lääkärin vastaanotto Muut silmä(tulehdus)oireistot, (valonarkuus ja/tai kipu) Huom! aiemmat iriitit (värikalvontulehdukset) Lapsilla kuumeiseen hengitystietulehdukseen liittyvä silmätulehdusoireisto (lapsilla mahdollisesti samanaikainen korvatulehdus), silmien valonarkuus, selvä roskantunne Silja Ässämäki/2009

10. 3.Lupa-asiakirjat (malli Sa-Ka thky proj.) • 1.Koulutuksen, työkokemuksen ja ammattitaidon kartoitus työyksikön työjärjestelyjen kannalta tarpeellisia tehtäväsiirtoja varten • 2. Päätös työyksikön työjärjestelyjen kannalta perusteltujen tehtävien työnjaollisesta antamisesta sairaanhoitajalle/terveydenhoitajalle/ fysioterapeutille • Tällä hetkellä luvat n. 120 eri tasoisella hoitajalla Silja Ässämäki/2009

11. 4.Paikallissopimus korvauksista • Palkkaus vuonna 2005 • erilliskorvaus €/kk 40-70 • amk/vast.tasoinen tutkinnon suorittaneille maksetaan käyntikohtaista palkkiota sovituista käynneistä 2 €/ käynti • käynnin tulee korvata lääkärissäkäynti 1.1.2006 • 2-portainen käyntikohtainen palkkio 2,30-4,30 • mukana myös muut kokeneet hoitajat erillisluvalla 1.1.2009 • Käyntipalkkioiden korotus 2,80-4,90 1.1.2010 • Käyntipalkkioiden korotus 3,00-5,00 Silja Ässämäki/2009

12. 5.Tiedotus • Paikallislehdet • Terveysasemien ilmoitustaulut+jaettavat lehtiset • Internet/intranet • Eri ammattiryhmien palaverit • Asiakaskäynneillä tiedottaminen Silja Ässämäki/2009

13. LVO-käyntien muutos 1.1.-30.6.2007-08 • Lääkärissakäynnit vähenivät 1551 käyntiä • Päivystyskäynnit vähenivät 1527 käyntiä • Hoitajien HK-käynnit lisääntyivät 2846 käyntiä • Hoitajille maksettavat palkkiot lähes 70 000€ vuodessa • Lääkäreille maksettavat korvaukset laskeneet n. 20 000 € Silja Ässämäki/2009

14. Hoitajille korvatuista käynneistä sairausryhmittäin • Akuutit infektiot ja pienten vammojen hoito • DM-potilaan seuranta • Iho-oireet ja rokotussuunnitelman laatiminen • Hoitajien ansio + 50 - 300€ /kk Silja Ässämäki/2009

15. Seuranta • ICPC • Käynnit (HK, LVO) • Kustannukset • Reseptien seuranta • Puhelinliikenne Silja Ässämäki/2009

16. Palaute väestöltä • Palvelujen saanti parantunut ja nopeutunut myös puhelimitse • Hoitajilta saatu ohjaus ja neuvonta laadukasta • Yksi merkittäväksi katsottava reklamaatio liittyen tehtäväsiirtoihin Silja Ässämäki/2009

17. Palaute henkilökunnalta • Hoitajien rooli ja tehtävät selkiytyneet • Työnjako järkevä • Oma työnkuva monipuolistunut • Ammattiryhmien keskinäinen arvostus lisääntynyt • Hoidon suunnitelmallisuus lisääntynyt • Kirjaaminen täsmentynyt • Tiedot päivitetty Silja Ässämäki/2009

18. …palaute jatkuu • Lääkäreillä vain aikaavieviä potilaita-toisaalta nyt on aikaa syventyä • Johtamisen näkökulmasta: • Lykännyt tarvetta perustaa lääkärinvirkoja • Yhtenäiset toimintakäytännöt helpottaa sijaisten liikkumista eri terveysasemille Silja Ässämäki/2009

19. Kehitys jatkuu..haasteita….. • Hoito-ohjeita internetiin? • Täsmennystä tilastointiin-vaikuttavuuden arviointi • Koko hoitopolun työnjaon tarkastelu (hoitajat/hoitajat) • Osaamisen varmistaminen-koulutussuunnitelman tarkentaminen • Kehittämistyöryhmä • asiakastyytyväisyyskysely Silja Ässämäki/2009

20. Vaatii onnistuakseen • Sitoutumista • Joustavuutta • Rakentavaa palautetta • Sopimista, sopimista ja sopimista……. Silja Ässämäki/2009

21. Kiitoksia kaikille kuulijoille ja luistavia suksia talven hiihtoretkille! Silja Ässämäki/2009