1 / 52

Breastfeeding & Medication

Breastfeeding & Medication. Breastfeeding & Medication. The benefits of breastfeeding are sufficiently important to recommend that breastfeeding should be discouraged only when there is substantial evidence that : - The drug taken by the mother will be

knox
Télécharger la présentation

Breastfeeding & Medication

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Breastfeeding & Medication

  2. Breastfeeding & Medication • The benefits of breastfeeding are sufficiently important to recommend that breastfeeding should be discouraged only when there is substantial evidence that : - The drug taken by the mother will be harmful to infant - No therapeutic equivalent can be given

  3. General Informations • < 1 % of a drug will pass through breastmilk : < therapeutic dose level for infants • Only few drugs are totally contraindicated • Cautions required in - premature infants - low birth weight - infants c impaired ability to metabolize /excrete drugs eg. sick babies - infants c G6PD deficiency

  4. Diffusion / active transport Plasma level Lipid solubility Drug pH Molecular weight Protein binding Half life Oral bioavailability Non-dose-related toxicity Factors Influencing Drug Safety Drugs factors :-

  5. Age Body weight Health status Dose Route of administration Health status Factors Influencing Drug Safety Infants factors :- Maternal factors :-

  6. Factors to be Considered before Prescription • Need for Rx & any particular drug • Age & maturity of baby • Volume of breast milk taken daily • Available drug information

  7. General Principles(1) • Choose a route of admin. which minimizes maternal drug level :- topical, local, inhalation. • Choose medications :- shortest T1/2, highest protein binding ability, poorest oral absorption,lowest lipid solubility, well-studied in infants. • Use the lowest effective dose & for the shortest time. • To minimize drug level in the milk - administer the drug at / immediatelyafter the infant feeds.

  8. General Principles(2) • Avoid long-acting drug. In case of no available alternative, medication is best taken just prior to the longest sleep of the infant. • Infants should be monitored for AE :- feeding, sedation, irritability, rash, etc. • For some medications with potential harm, temporary suspension of breastfeeding may be necessary. ( Advice the mother about milk expression & cup feeding instead of bottle feeding to avoid nipple confusion)

  9. Lactation Risk Category • L1 Safest : taken by large No. of BF mothers without any observed SE • L2 Safer : studied in limited No. of BF mothers without any observed SE • L3 Mod.safe : no controlled studies, but poss. untoward effects; / controlled studies-->min. non-threatening AE • L4 Poss.hazardous : +ve evidence of risk to BF infant / to breast milk production • L5 Contraindicated : studies--> sig./ high risk to infants

  10. Antimicrobials (1) • Ciprofloxacin-L4 ( Arthropathies reported in animal embryo, no evidence in humans) • Nalidixic acid -L4 (reported case of hemolysis in infants with G6PD def. • Clindamycin - L3 (1 case of pseudomemb.colitis but rare, observe for diarrhoea, approved by AAP for use in BF mother

  11. Antimicrobials (1) • Sulfonamides - L2-3 (avoid in sick infants, prematurity, stress, hyperbilirubinemia, G6PD def. • Cotrimoxaxole - L3 (non reported, caution in hyperbilirubinemia & G6PD def.) • Metronidazole - L2 (BF should be withheld until 12-24 hr after 2 g dose)

  12. Antimicrobials (2) MetronidazoleT1/2= 8.5 hr In mother receiving 2 g dose Av. drug conc. 2 hr = 45.8 mg/L 8 hr = 27.9 mg/L 12 hr = 19.1 mg/L 12 -24 hr = 12.6 mg/L Rx level in infants /children = 7.5-30 mg/L No report of AE in breastfed infants for 2 g dose or 250 mg X 3 /d X 10 d

  13. Analgesics & NSAIDS • Codeines-L3 (rare cases of neonatal apnea at high dose • Aspirin - L3 (metabolic acidosis 1 case, at high dose) • Indomethacin - L3 (seizure 1 case) • Cox-2 inhibitors - No available information • Diclofenac- L2 (non reported via milk) (Voltaren)

  14. Antidepressants (1) SSRI : • Fluoxetine -L3 in newborn, L2 in olders (Prozac)[ longer T1/2 --> relatively greater amount in breastmilk > sertraline (Zoloft) & paroxetine(Paxil) ] • Citalopram -L3 (2 cases of excessive somnolence, (Celexa)decreased feeding, & wt. loss )

  15. Antidepressants (2) Tricyclic antidepressants: • Doxepin - L5 (1 case of resp. depression & (Sinequan)sedation) • Nortryptilene (Aventyl ) • Dothiepin (Prothiaden) • Nefazodone, reboxetine, venlafaxine, monoamine oxidase inhibitors - lack of published data L2 - safer

  16. Antipsychotics • Haloperidol - L2 ( dose < 10 mg / d = safe) • Diazepam - L3, L4 in chronic use (hypotonia, lethargy & reduced suckling) • Temazepam - L3 (safer than diazepam for (Restoril) shorter T 1/2 ) • Clozapine, olanzapine,quetiapine, risperidone - lack of published data

  17. Immunological drugs • Sera and immunoglobulins • Vaccines

  18. Other drugs commonly used

  19. Others(1) • PTU:L2 (non reported, observe closely for thyroid function • Thyroxine :L1 (extremely low in breastmilk) (Eltroxin) • Prednisolone : L2, L4 for chronic high dose • Propanolol :L3 (none reported via breastmilk in numerous studies) • Phenobarbital : L3 ( Sedation, infantile spasm after weaning from milk containing phenobarbital, methemoglobinuria 1 case)

  20. Others(2) • Domperidone :L2 (Motilium) (Galactagogue dose~10-20 mg X 3-4/d) • Gliabendazide : L3 (non reported, observe for (Daonil) hypoglycemia) • Clemastine :L4 ( Drowsiness, irritability,(Tavist)feeding refusal, high pitch cry, nuchal rigidity 1 case) • Primidone : L3 ( Sedation, feeding problem ) (Mysoline ) • Flunarizine :L4 (non reported, use with caution )(Sibelium)

  21. Loratadine ( Claritine ) : L2 Loraxepam ( Ativan) : L 3 Metyldopa (Aldomet) : L2 Nifedipine (Adalat) : L2 Griseofulvin : L2 Furosemide (Lasix) : L3 Others(3) • Dopamine / Dobutamine : L2 • Oxytocin : L2 • Cisapride (Prepulsid): L2 • Cimetidine (Tagamet): L2 • Bisacodil ( Dulcolax ) : L2 • Loperamide (Imodium) : L2 • Metopropamide (Plasil) : L2

  22. Drugs contraindicated

  23. Hypothyroidism reported Possible immune suppression, effect on growth (May-->idiosyncratic BM supp. at high conc. in breast milk ) Vomiting,diarr.,convulsion (dose>migraine) Possible facial edema in one infant 3 mo. after Rx in mother Severe rash reported Increased PT & PTT in 1 infant Drugs Contraindicated During Breastfeeding • Amiodarone • Antineoplastic agents • Chloramph. . • Ergotamine . • Gold salts . • Lithium • Phenindione

  24. Very lipid soluble,wide range of AEs in adult, mutagenic & carcinogenic in animals Staining immature teeth, change in epiphyseal bone growth Unpublished result, may inhibit prolactin & milk production significantly Temporary cessation of BF, based on presence of radioactivity in milk Dec.breast milk productn, dec.protein & nitrogen content of milk Drugs Contraindicated • Retinoids. . • Tetracycline (chronic-months) • Pseudoephedrine . . • Radioactives . • Combined oral contraceptives

  25. Irritability, poor sleeping pattern ( conc. in human milk ) Cocaine intoxication (N/V, diarrhea, tremulousness, agitatn, gasping,HT, inc.HR) Tremor, restlessness, vomiting, poor feeding Only 1 report; no effect mentioned Shock,vomiting,diarrhea, rapid HR, restlessness, dec.milk production Potent hallucinogen Drugs of Abuse : Contraindicated (1) • Amphetamine • . • Cocaine. . • Heroin . • Marihuana • Nicotine (smoking). • Phencyclidine Committee on drugs # hazardous to infant, detrimental to physical & mental health of mother

  26. Alcohol( Acetaldehyde) Caffeine milk production พัฒนาการอายุ 1 ปี half life ในทารกนาน ธาตุเหล็กในน้ำนมน้อยลง Drugs of Abuse : Contraindicated(2)

  27. Reported effects Drugs having been associated with sig. effects on some nursing infants, use with caution • 5- Aminosalicylic a. • Aspirin • Clemastine . • Phenobarbital .. • Primidone • Sulfasalazine Diarrhea (1 case) Metabolic acidosis (1 case, high dose) Drowsiness, irritability, feeding refusal, high pitch cry, nuchal rigidity (1 case) Sedation, infantile spasm after weaning from milk containing phenobarbital, methemoglobinuria (1 case) Sedation, feeding problem Bloody diarrhea (1 case) Drugs

  28. Drugs in Specific Conditions

  29. Drugs commonly prescribed (1) ConditionRecommendedAlternative Caution • Allerg.rhinitisBeclomethasone Cetrizine (Beconase) Loratadine (Claritine) Fluticasone Sedating antihist. (Flonase) Decongestants Cromolyn • CVSHydrochlothiazide Nifedipine Atenolol (Tenormin) Metoprolol tartrate Verapamil Soralol (Lopressor) Hydralazine Diltiazem Propanolol(Apresoline) LabetalolCaptoprilEnalapril

  30. Drugs commonly prescribed (2) ConditionRecommendedAlternative Caution • DepressionSertraline Nortriptyline Fluoxetine (Zoloft)(Pamelor) (Prozac)Paroxetine Desipramine (Paxil)(Norpramin) • DMInsulin Acarbose Metformin(Precose) (Glucophage)Glyburide (Micronase)ThiazolinedionesGlipizide (Glucotrol) Tolbutamide (Orinase)

  31. Drugs commonly prescribed (3) ConditionRecommendedAlternative Caution • EpilepsyPhenytoin Ethosuximide Phenobarbital (Dilantin)(Zarontin) Carbamazepine Valproic sodium(Tegretol) (Depakine) • PainIbuprofenNaproxen (Brufen)(Naprosyn)MorphineMeperidineAcetaminophen(Demerol)(paracetamol) • AsthmaCromolyn Fluticasone Nedocromil Beclomethasone

  32. อาการผิดปกติของมารดาที่ต้องมาพบแพทย์อาการผิดปกติของมารดาที่ต้องมาพบแพทย์

  33. อาการผิดปกติของมารดาที่ต้องมาพบแพทย์อาการผิดปกติของมารดาที่ต้องมาพบแพทย์  หัวนมเจ็บแตกเป็นแผล  เต้านมคัด  เต้านมอักเสบหรือเป็นฝี

  34. หัวนมเจ็บแตกเป็นแผล

  35. สาเหตุ  ลูกอมหัวนมไม่ถูกวิธี  เต้านมคัดมากเกินไป  ปล่อยให้หัวนมชื้นแฉะ  ทำความสะอาดหัวนมด้วยสบู่หรือน้ำยาต่างๆ  ถอนหัวนมจากปากลูกไม่ถูกวิธี

  36. อาการ  เจ็บมากเมื่อลูกดูดนม , อาจมีเลือดออก  มักเป็นบ่อยในสัปดาห์แรก  มักเป็นต้นเหตุทำให้การขับน้ำนมทำงานไม่ดี

  37. หัวนมแตก

  38. 1. ดูดถูกวิธี 2. ดูดข้างที่เจ็บน้อยกว่าก่อน 3. นวดเต้านมเบาๆก่อนดูด 4. ดูดข้างที่เจ็บบ่อยขึ้น 5. เลือกท่าที่เจ็บน้อยสุด 6. ไม่ควรเช็ดหัวนมหลังการดูด 7. ไม่ควรใช้ยาหรือสารอันใดทา 8. ช่วยอบด้วยหลอดไฟฟ้า 9. หยุดดูดถ้าเจ็บมาก 10. ไม่ทุเลาควรปรึกษาแพทย์ คำแนะนำ

  39. การป้องกัน

  40. เต้านมคัด

  41. สาเหตุ  ดูดช้า  ดูดไม่บ่อย  ดูดไม่นาน

  42. อาการ ภาพเต้านมคัด

  43. คำแนะนำ 1. พยายามทำให้น้ำนม ออกจากเต้านม 2. ประกบด้วยน้ำอุ่น 3. นวดเต้านมก่อนบีบน้ำนมออก 4. บีบน้ำนมด้วยมือก่อน ให้ลูกดูด 5. ให้ลูกดูดนมถูกวิธี 6. ใส่ยกทรง 7. หากปวดมากระหว่างมื้อนม ใช้ผ้าชุบน้ำแข็งประกบ , กินยาแก้ปวด 8. ปรึกษาแพทย์

  44. การป้องกัน

  45. เต้านมอักเสบหรือเป็นฝีเต้านมอักเสบหรือเป็นฝี

  46. สาเหตุ  เต้านมคัดมากเกินไป  ท่อน้ำนมอุดตัน  หัวนมแตกเป็นแผล

  47. อาการ  ปวด  บวม  แดงร้อน  เป็นไข้

  48. ภาพเต้านมอักเสบ

  49. คำแนะนำ 1. ไม่ควรให้ลูกหยุดดูดข้างที่อักเสบ 2. นอนพักและดื่มน้ำให้มาก 3. ควรประกบด้วยผ้าชุบน้ำอุ่น 4. ใส่ยกทรง 5. เป็นมากจนกลายเป็นฝี , หยุดดูด , ปรึกษาแพทย์

More Related