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甲状腺功能减退症. 中国医科大学附属一院内分泌科 孟 馨. 内 容. 概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题. 概 述. 定 义. 简称甲减 , 是由于甲状腺激素合成和分泌 减少或组织利用不足导致的全身代谢减 低综合征. 患病率. 普通人群约 1.0% (女性较男性多见) 随年龄增加而上升. 分 类. 根据病变部位分类. 原发性甲减(甲状腺本身病变) 占全部甲减的 95% 以上;常见原因:自身免疫、 甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减(下丘脑和垂体病变) TSH 或 TRH 分泌减少所致;常见原因:垂体外照
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甲状腺功能减退症 中国医科大学附属一院内分泌科 孟 馨
内 容 概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
定 义 简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌 减少或组织利用不足导致的全身代谢减 低综合征
患病率 普通人群约1.0%(女性较男性多见) 随年龄增加而上升
根据病变部位分类 原发性甲减(甲状腺本身病变) 占全部甲减的95%以上;常见原因:自身免疫、 甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减(下丘脑和垂体病变) TSH或TRH分泌减少所致;常见原因:垂体外照 射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类 药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
病 史 甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
临床表现 发病隐匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记 忆力 减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘、女性月经紊乱,或者月经过多、不孕
体格检查 典型病人 可有表情呆滞 、反应迟钝、声音嘶哑、听力 障碍,面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚 舌大、常有齿痕 ,皮肤干燥 、粗糙 、脱皮 屑 、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜 黄色 ,毛发稀疏干燥,跟腱反射时间延长, 脉率缓慢。本病累及心脏可以出现 心包积液 和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓 、骨 龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人 可以发生粘液性水肿昏迷
实验室诊断 血清促甲状腺激素(TSH) 原发性甲减血清TSH增高,增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗 (TgAb) 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定
其它检查 轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大, 需要与 垂体泌乳素瘤鉴别
治疗目标 临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减,不能把TSH作为治疗指标,而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标
替代治疗药物 左甲状腺素钠(L-T4)(主要) 甲状腺片
剂 量 取决于患者的年龄和体重 成年患者L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量,大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量,大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
服药方法 一般从25-50μg/天开始,每1-2周增加25µg, 直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜 小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病影 响T4的吸收的因素肠道吸收不良,氢氧化铝 、 碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物 纤维添加剂等加速L-T4的清除的药物苯巴比 妥 、苯妥英钠 、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
监测指标 治疗初期,每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后,需要每6-12个月复查一 次激素指标
粘液性水肿昏迷的治疗 即刻补充TH 保温,给氧,保持呼吸道通畅 氢化可的松200~300mg静滴,等病人清醒及 压稳定后减量。同时补液,5%~10%葡萄糖 盐水每日500~1000ml,缓慢静滴,必要时可 输血监测水、电解质、血T3、T4、皮质醇、 酸碱平衡及尿量和血压变化 控制感染,抢救休克、昏迷
碘 摄 入 量 碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关 碘超足量(MUI 201-300μg/L)和碘过量(MUI >300μg/L)可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加,促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减;碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。
预 后 永久性甲减者若坚持治疗可生活如常人 不及时治疗或中断治疗者可因严重发症而死亡