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Maladie thrombo-embolique veineuse Epidémiologie Facteurs de risque

Maladie thrombo-embolique veineuse Epidémiologie Facteurs de risque. Bruno TRIBOUT Médecine vasculaire. Epidémiologie MTEV. Incidence 1 ère TEV symptomatique : population totale nombre de nouveaux cas/an : USA -  âge - Caucasiens > 95% 70110 pour 100 000 soit 1/1000 par an

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Presentation Transcript

  1. Maladie thrombo-embolique veineuseEpidémiologie Facteurs de risque Bruno TRIBOUT Médecine vasculaire

  2. Epidémiologie MTEV • Incidence 1ère TEV symptomatique : population totale nombre de nouveaux cas/an: USA- âge - Caucasiens> 95% 70110 pour 100 000soit1/1000 par an • Augmentation exponentielle avec âge particulièrement après 40 ans < 15 ans <5 25-35 ans 30 70-79 ans 450600 pour 100 000soit 0,5%/an • Sexe ♂=♀ aucune différence malgré pilule OII/P et THM White RH Circulation 2003;107:I4-I8

  3. Registre sortie d’hospitalisation de Worcester, Massachussets < 1991 TVP n= 405 Caucasiens Risque  après 40 ans Risque x2 pour chaque décennie Augmentation considérable après 60 ans Risque cumulé TEV 50 à 80 ans : 10,7%♂ Suède Anderson FA Arch Intern Med 1991;151:933-938 Nordström M J Intern Med 1992;232:155-160 White RH Circulation 2003;107:I4-I8

  4. Epidémiologie MTEV • Ethnie USA : facteurs génétiques Caucasiens versus Insulaires Asie-Pacifique Afro-américains > Hispano ou Latino-Américains Risque TEV = 2,5  4 • Incidence relative des 2 états apparentés de la TEV [EP ± TVP] versus [TVP seule] sans autopsies : EP 33% TVP 66% avec autopsies : EP 55% TVP 45% White RH Circulation 2003;107:I4-I8

  5. Epidémiologie MTEV • TEV idiopathique versus TEV secondaire Facteur déclenchant : cancer, traumatisme, chirurgie, immobilisation, AVC, pathologie médicale… Cancer : 15-25% Après chirurgie (3 mois) : 20% Idiopathique (sans cause identifiable) : 25% à 50% selon définition White RH Circulation 2003;107:I4-I8

  6. Epidémiologie MTEV • Récidive TEV : récidive précoce  maladie chronique 6 mois 1an 5ans 8 ans 10ans 8%14% si KCushman 2001 9% 30% Prandoni 1996 7% 22% Hansson 2000 10% 13% 30% Heit 2000 6%White 2002 Récidive après TVP  TVP 86% Récidive après EP  EP 66% White RH Circulation 2003;107:I4-I8

  7. Registre sortie d’hospitalisation Californie : depuis 1990TVP n= 51 233 ; EP n= 21 625 Récidive TEV : récidive précoce maladie chronique Récidive à 6 mois : 6% Récidive après TVP TVP 86% Réhospitalisation pour récidive après 1ère TVP White RH Arch Intern Med 2000;160:2033-2038 White RH Circulation 2003;107:I4-I8

  8. Epidémiologie MTEV • Mortalité précoce TEV traitée TEV : 2 états apparentés : TVP seule  EP±TVP mais de pronostic différent mortalité 30j après TVP  6% mortalité 30j après EP  12% • Facteurs prédictifs mortalité tableau initial EP âge avancé cancer état cardio-vasculaire sous-jacent White RH Circulation 2003;107:I4-I8

  9. Thrombo-embolie veineuse : Constat de santé publique • Incidence : 1/1000 population générale • 4ème cause mortalité : IDM, AVC, cancers • 1ère ou 2ème cause ré-hospitalisation Infection nosocomiale • 1ère ou 2ème cause mortalité maternelle : Hémorragie délivrance • Décision Réduction 15% mortalité par EP (2004) • Tranversalité de la pathologie

  10. Facteurs de risque de MTEV • TEV : 2 états apparentés : TVP seule  EP±TVP • Triade de Wirchow 1884 thrombose  résultat d’au moins 1 des 3 mécanismes -lésion vasculaire (endothélium : interface avec sang) - stase du flux sanguin - hypercoagulabilité du sang • Facteurs de risque reconnus de TEV au moins 1 chez 96% des patients (n= 1231) au moins 2 chez 76% au moins 3 chez 39% Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

  11. Suspicions clinique de TEV  risque TEV objectivement confirmée selon nombre de Facteurs de Risque Risque TEV    nombre de facteurs risque Wheeler HB Arch Surg 1982;117:1206-1209 Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

  12. Facteurs de risque forts : risque x 10 prothèse totale hanche ou genou fractures hanche – bassin ou fémur – tibia (sous plâtre) polytraumatisme Paralysie sur traumatisme médullaire : surtout 2 semaines, risque persiste 3 mois “chirurgie générale majeure” “chirurgie abominale majeure” : terminologie imprécise chirurgie abdominale ou thoracique sous AG durée ≥ 30 mn autres chirurgies à haut risque TEV pontage aorto-coronaire chirurgie carcinologique gynécologique chirurgie urologique majeure neurochirurgie : intra-crânienne > médullaire Agnelli 2004 Facteurs de risque forts suffisants pour justifier prophylaxie contre TEV Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16

  13. AVC avec hémiplégie : paralysie infarctus du myocarde insuffisance cardiaque congestive aiguë insuffisance respiratoire aiguë patients en réanimation médicale Leizorovicz A, Mismetti P Circulation 2004;110;IV13-IV19 ATCD personnel thrombo-embolie veineuse ATCD familiaux TEV thrombophilie acquise ou familiale cancer : chirurgie carcinologique, K métastasé Chimiothérapie, hormonothérapie cathéter veineux central, pacemaker*, defribrillateur implantable* traitement hormonal : pilule OII/P, THM, SERM grossesse : post-partum chirurgie arthroscopique genou Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16 *Piazza G, Goldhaber SZ Circulation 2006;114:e28-e32 Facteurs de risque modérés de TEVRisque x 2 à 9 : prophylaxie

  14. âge > 40 ans : risque x2 tous les 10 ans alitement > 3j immobilité en position assise (voyage prolongé bus ou avion) infection aiguë*: infection urinaire Smeeth 2006 athérothrombose* Prandoni 2003 grossesse : ante-partum chirurgie laparoscopique (cholécystectomie) obésité ? ? varices ? ? Anderson FA Circulation 2003;107:I9-I16 tabac ??* *Piazza G, Goldhaber SZ Circulation 2006;114:e28-e32 Facteurs de risque faibles de TEVRisque < 2

  15. Facteurs de risque TEV pris en compte : n= 8 Majeurs : 3 points Cancer ATCD personnel TEV Hypercoagulabilité : V Leiden, ACC, ACL Intermédiaire : 2 points chirurgie majeure : chirurgie durée > 60mn Mineurs : 1 point Âge avancé > 70 ans Obésité : BMI > 29 Alitement : par prescription en dehors de chirurgie Traitement hormonal : pilule OII/P ou THM Risque accru TEV si score ≥ 4 Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977 Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

  16. Suivi 90j : TEV symptomatiques objectivement confirmées Intervention (alerte) versus Contrôle n= 1255 n= 1251 Prophylaxie mécanique 10% p< 0,001 1,5% pharmacologique 24% p< 0,001 13% TEV J905%p< 0,0018% RRR= 41% Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977 Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

  17. TEV J90 Alerte 5% p< 0,001 Contrôle 8% RRR= 41%Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977 Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

  18. Suivi 90j : TEV symptomatiques objectivement confirmées Intervention (alerte) versus Contrôle n= 1255 n= 1251 Prophylaxie mécanique 10% p< 0,001 1,5% pharmacologique 24% p< 0,001 13% TEV J905%p< 0,0018% RRR= 41% à quand le Risque zéro ? délégation de prescription IDE ? Kucher N N Engl J Med 2005;352:969-977 Alerte électronique de Risque individuel de TEV Boston

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