INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD FUNDACION BARCELO CATEDRA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS- MAZZA

1. INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDFUNDACION BARCELOCATEDRA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS- MAZZA Profesor Titular Dr. Jorge E. Mitelman Profesor Adjunto Dra. Luisa Gimenez Ayudantes: Dr. Jorge Carradori, Dr. Luciano Acuña, Dra. Aida Nuñez Burgos, Dra. Karina Palacios Año 2009

2. ENFERMEDAD DE CHAGAS EPIDEMIOLOGÍA NOSOLOGIA DEL AGENTE CAUSAL Instituto Universitario Ciencias de la Salud- Facultad de Medicina- Cátedra de Chagas

3. DATOS ESTADÍSTICOS • En Argentina: infectados 2 300 000 personas • Desarrollaron enfermedad cardíaca de 600000 a 700000 aproximadamente. • Argentina es el 3er país de América del Sur en prevalencia, 7.2%, después de Bolivia (20%) y Paraguay (9.2%). • En USA 100 000 infectados producto de la inmigración latinoamericana. • En América Latina existen 12 000 000 de personas afectadas. • En Europa (Barcelona reporto importante numero de infectados ) también existe por las inmigraciones.

4. Epidemiología • Distribución • el ciclo biológico se desarrolla en el continente americano entre el paralelo 35 latitud norte y 49 latitud sur; afecta 17 países • Magnitud • endémica en el continente americano • América : 24 millones de infectados • migraciones de infectados a otros continentes • Estado infectante • tripomastigote metacíclico

5. Mapa de la Enfermedad • Distribución de la Enfermedad según datos del Ministerio de Salud.

6. Mapa de Endemicidad Mapa de distribución de la Enfermedad de Chagas. Zonas de alta , media y baja endemicidad

7. Características Generales I Recibe el nombre en homenaje al brasileño Carlos Chagas y al argentino Salvador Mazza, quienes realizaron importantes investigaciones. Es considerada como la principal endemia argentina por: Poseer incidencia a lo largo de casi todo el territorio argentino. El alto número de personas infectadas. Por el alto costo de la asistencia. La gran cantidad de viviendas no dignas en la cuales se reproduce fácilmente la vinchuca.

8. Características Generales II • La enfermedad se transmite a través de un vector: la Vinchuca(se la conoce también como Chinche Gaucha) • La Vinchuca no nace poseyendo el Tripanosoma, sino que debe de picar a alguien infectado para adquirirlo. • El hombre infectado actúa como principal reservorio, pero pueden serlo también: el gato, el perro, el cerdo, la rata, la gallina, la paloma, etc.

9. Enfermedad de Chagas: tres elementos básicos • Agente tripanosoma cruzi • Vector triatoma infestans (vinchuca) • Huésped hombre animales domésticos animales silvestres

10. Características del Vector I • Insecto perteneciente al género Triatoma. • Consta de cabeza (2 ojos, 2 antenas, 1 pico o rostro), tórax(en el que se encuentran tres pares de patas y dos pares de alas) y abdomen el cual está casi cubierto en su parte dorsal por las alas, permitiendo ver un reborde con manchas transversales claras. • Ponen huevos elípticos de 2 a 3 mm. La hembra los deja en luga- res protegidos (grietas, paja, etc)

11. Características del Vector II 4. El adulto mide entre 2,5 y 3 cm. Es de color negro, con estrías claras alrededor del abdomen. La base de las patas son de color amarillo. 5. Viven en habitas domésticos. En las inmediaciones a sus refugios se encuentran las deyecciones que manchan las paredes como si fuesen gotas de tinta. Suelen alojarse en las grietas de techos y paredes, en los techos de paja, etc. 6. Desde que eclosionan los huevos, hasta el estado adulto se pasa por cinco estados ninfales. Todos son hematófagos. 7. Poseen hábitos nocturnos. Se dejan caer (“vinchucni” en quichua quiere decir “dejarse caer”) generando un ruido característico en búsqueda de sus “presas”. 8. En una vivienda infestada puede haber centenares a millares de Vinchucas.

12. VECTORIAL TRANSFUSIONAL VERTICAL (0.5 a 3%) TRASPLANTES Fase Aguda: Síndrome febril infeccioso Fase Indeterminada: Asintomática y silente Fase crónica: Con lesiones sobre todo a nivel cardíaco. Aparato digestivo y sistema nervioso. VIAS DE TRANSMISION Y ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

13. Enfermedad de Chagas : Complejo oftalmo-ganglionar o “signo de Romaña”.

14. Diseminación Ingresa al organismo Corazón Sist. reticulo endotelial Vía hemática Vía linfática Músculo Ap. Digestivo Sist. nervioso

15. Trypanosoma cruziSU NOSOLOGIA

16. Características del Trypanosoma cruzi • Protozoario de 15 a 20 µm. • Se lo encuentra en la sangre de los animales y hombres enfermos. • Presenta forma de luna en cuarto creciente. • Flagelo libre, lo que le da la capacidad de movimiento. • Núcleo central y bien definido.

17. DESCRIPCION DEL PARASITO

18. ESTADIOS DEL PARASITO Membrana ondulante (el flagelo levanta la mebrana externa) Estadio infectante metaciclico Kinetoplasto (bolsillo flagelar de donde nace el flagelo) Elemento replicativo Amastigote Sin flagelo

19. CICLO DEL VIDA DEL PARASITO I

20. CICLO DE VIDA DEL PARASITO II Triatoma • picadura de triatomino • succión de formas parasitarias • tubo digestivo, transformación a epimastigote • multiplicación por fisión binaria • migración a intestino posterior • transformación a tripomastigote metaciclico • eliminación de tripomastigotes en las deyecciones Hombre • penetración de tripomastigote • introducción a células fagocíticas • transformación a amastigotes • multiplicación por fisión binaria, ruptura celular • liberación de formas parasitarias • transformación a tripomastigotes sanguíneos • penetración a otras células y tejidos

21. Patogenia • vector pica y coloca sus deyecciones en zonas expuestas: ángulo palpebral, ventanas nasales, labios • tripomastigote metaciclico ingresa y se introduce a las células fagocitarias, células adiposas, y fibras musculares • se multiplica como amastigote, va rompiendo células y produciendo (focos inflamatorios), que clínicamente se expresan como aumento de volumen “Chagomas”

22. Morfología de los diferentes estadiosCardiomiocitos con nidos de amastigotes

23. VIVIENDA ENFERMA

24. Medidas Preventivas • Planes de vivienda, en los cuales se erradiquen los ranchos, verdaderos centros de reproducción de las Vinchucas. • Lucha contra el sub desarrollo socio económico. • Mantener limpia la casa, libre de grietas, removiendo y limpiando cuadros y muebles. • Rociar con insecticidas específicos. • Desinfectar gallineros y corrales. • Control del transporte de las vinchucas al viajar o mudarse a otros lugares.

25. Espacios geoepidemiológicos de vigilancia y control. • Existen cuatro iniciativas para la interrupción de la transmisión de la Enfermedad de Chagas en todo el Continente: • INCOSUR Paises del cono sur • IPA Paises andinos • IPCA Centro America • AMCHA El objetivo se debería alcanzar hacia 2010, tal como lo pide la Resolución WHA51.14 aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1998.

26. Objetivos de las distintas iniciativas • Control de la trasmisión vectorial a través de la utilización de: • Insecticidas. • Fumigaciones. • Mejoramiento del hábitat. • Educación para la salud en áreas urbanas y periurbanas. • Control de las transfusiones sanguínea.

27. CONCLUSIONES • Educación • Capacitación • Cambios estructurales socio-económicos-culturales. • Y finalmente la atención del paciente chagásico debe ser incluida en la lucha de la enfermedad junto con el control de la trasmisión vectorial, control de bancos de sangre y de chagas connatal.

28. Bibliografías recomendadas • Curso virtual de capacitación médica en el diagnóstico, manejo y tratamiento de la enfermedad de Chagas, OPS, MSF. UDELAR. FIOCRUZ. • Parasitología Médica de Antonio Atías. • Curso Virtual de Enfermedad de Chagas. Dr. J. Mitelman, Dra. L. Gimenez. 2007. www.educacionmedica.com.ar • Miocardiopatía Chagasica. Un enfoque actual. Dr. J. Mitelman/Dra. L.Gimenez. 2007 • Cátedra de Microbilogía e Infectológía. Facultad de Medicina.UBA. • Infectologia . Dr Palmieri. 2005 • Revistas. Parasitología al día ( FLAP : Federación Latinoamericana de Parasitología) Boletín de Parasitología.

29. MUCHAS GRACIAS !!!!!!