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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES

ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES. ABORDAJE DE LA PROBLEMÁTICA. ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS . T.H.e.I. Enrique Daniel Longo E-mail: quiquelongo@felsan.com.ar. Anemia hemolítica autoinmune (AHAI). Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la

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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES

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Presentation Transcript

  1. ANEMIAS HEMOLÍTICASAUTOINMUNES

  2. ABORDAJE DE LA PROBLEMÁTICA

  3. ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS. T.H.e.I. Enrique Daniel Longo E-mail: quiquelongo@felsan.com.ar

  4. Anemia hemolítica autoinmune (AHAI) Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la membrana del glóbulo rojo (GR) que disminuye la sobrevida del mismo.

  5. DATOS CLÍNICOS • SEMIOLOGÍA • ANAMNESIS • LABORATORIO

  6. ANAMNESIS EDAD DROGADICCIÓN ENDOVENOSA SEXO DIAGNÓSTICO CLÍNICO MEDICACIÓN (incluso no prescrita) • ANTECEDENTES • Transfusionales • Obstétricos

  7. DATOS DE LABORATORIO PRUEBAS QUE DEMUESTRAN LA EXISTENCIA DE HEMÓLISIS • HEMOGLOBINEMIA • RETICULOCITOS • HEMOGLOBINA • HAPTOGLOBINA • BILIRRUBINA • L.D.H • HEMOGLOBINURIA

  8. LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN INMUNOHEMATOLÓGICA DE LAS AHAI SON:

  9. Identificación de las características del Au-Ac.- Identificación y exclusión de Alo-ac. eritrocitarios subyacentes.- Establecer que GR sobrevivirán mejor post-transfusión.

  10. DETERMINACIONESINMUNOHEMATOLÓGICAS DIAGNOSTICO INMUNOHEMATOLÓGICO DETERMINACIONES CELULARES DETERMINACIONES SÉRICAS

  11. GRUPO CONTROL FENOTIPO EXTENDIDO CONTROL PRUEBA DE COOMBS DIRECTA (PCD) de ser positiva PCD MONOESPECÍFICAS DETERMINACIONESCELULARES

  12. POSITIVO

  13. GLOBULOS SENSIBILIZADOS Aut-Ac IgG Aut-Ac IgM Elución conservadora 10-15 minutos A 45°/ 50° Lavar con solución Fisiológica a 37° Cloroquina REACTIVOS SULFIDRILOS DTT O 2ME ( DTT: Ditiotreitol) EGA-KIT FENOTIPAR

  14. PCD POSITIVADETERMINACIONES MONOESPECIFICAS IgG A.H. INDUCIDA POR DROGAS AHAI CALIENTE AHAI FRIA C 3 AHAI CALIENTE O MIXTA C 3 + IgG

  15. PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA POSITIVA IgG + C3 C3 IgG Ac. Reactivos a T.A Eluido POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO ESTUDIAR CRIOAGLUT. PRUEBA DE D-L INVESTIGAR AHID

  16. ELUIDO POSITIVO DETERMINAR SI ALOANTICUERPO AUTOANTICUERPO Reacción hemolítica/serológica postransfusional? Pruebas globulares con patrón de campo mixto Separar hematíes propios de transfundidos

  17. ELUIDO TODOS LOS HEMATÍES NEGATIVOS TODOS LOS HEMATÍES POSITIVOS ALGUNOS HEMATÍES POSITIVOS Investigar Anemia Hemolítica Inducida por drogas Aloanticuerpo? Autoanticuerpo Aloanticuerpo hacia antígenos de alta incidencia

  18. DETERMINACIONES SÉRICAS • Detección de alo-ac. ( aun enmascarados por auto-ac.) • Investigación de crioaglutininas • Prueba de Donath-Landsteiner (DL) ante sospecha de HPF

  19. Evaluar la especificidad de los Auto-Ac. suele ser frustrante ya que en la mayoría de los casos son panaglutinantes.

  20. ESPECIFICIDADES FRECUENTES DE AUTOANTICUERPOS MAS FRECUENTE SISTEMA Rh OTRAS Anti-M, -N, -S, -Ena TS, -Ena FS, -Ena FR, Ena KT, -K, Kpb, -Jsb, -K13, -Fyb, -Jka, -Jkb, Jk3, -Lwa, -Lwab, -Dib, -Wrb, -Sc1, -Sc3, -Ge2, -Ge3, -Ge4, -Kx, -Xga, -Co3, -Ytab, -Vel, -AnWj, -It, -Pr, -Rx

  21. Prueba de Antiglobulina Indirecta POSITIVO NEGATIVO TRANSFUSION RECIENTE ( ÚLTIMOS 3 MESES) NO HAY AC. DETECTABLES ALO-AC. AUTO-AC. ESPECIFICIDAD Y SIGNIFICADO CLÍNICO TODOS LOS AC. ADSORBIDOS A LOS GR INCOMPATIBLES VER PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTA

  22. PARA DESENMASCARAR ALO-AC. ENCUBIERTOS POR AUTO-AC • ADSORCIÓN AUTOLOGA(Si el paciente no fue transfundido) • ADSORCIÓN HOMOLOGA ( si fue transfundido o la adsorción autologa no fue suficiente)

  23. SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN AUTOLÓGA Todos los Hematíes NEGATIVOS Todos los Hematíes POSITIVOS Algunos Hematíes POSITIVOS No hay aloanticuerpos Aloanticuerpo Adsorción incompleta Alo-ac hacia antigenos de alta incidencia Hacer adsorción homóloga

  24. SOBRENADANTE DE ADSORCIÓN HOMÓLOGA Todos los Hematíes POSITIVOS Algunos Hematíes POSITIVOS Todos los Hematíes NEGATIVOS Adsorción incompleta Aloanticuerpo Autoanticuerpo Alo-ac hacia antigenos de alta incidencia

  25. PAD Negativa con clínica de Hemólisis Transfusion reciente No hay anticuerpos Diferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencional Todos los GR Incompatibles hemolizados No inmune Error ABO Estudiar el suero y el eluido

  26. Diferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencional Ac. de baja afinidad PAD con Anti-IgA y Anti-IgM Pocos Ac. en los GR • Lavar con sol. • Fisiológica fria • Test en gel Pasar a métodos mas sensibles en suero/GR • Test en gel • Pruebas de consumo • Citometria de flujo • RIA,ELISA,bioensayo • Eluido concentrado • LIM-P; LIM-P-SAG • Autoenzimas, auto Peg • Acidificar el suero

  27. Crioaglutinina activa a T° ambiente sin transfusión reciente Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3 POSITIVA NEGATIVA

  28. POSITIVA Con clínica de hemólisis Adsorcíon autóloga en frío Rango térmico y título Usar sobrenadante para Buscar alo-ac. Prueba cruzada INVERSA

  29. Crioaglutinina activa a T° ambiente sin transfusión reciente Prueba de Antiglobulina Directa Anti-C3 POSITIVA NEGATIVA

  30. NEGATIVA AUTOCONTROL NEGATIVO POSITIVO Crioaglutinina NO PATOLÓGICA ALO-ANTICUERPO FRIO

  31. Estamos recordandote...je.¿Te veremos el lunes?Hemocentro Buenos AiresThe big family

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