IMPACTUL GRIPEI

1. IMPACTUL GRIPEI Rezumatul discutiilor grupului de lucru privindvaccinulgripal reuniune SAGE - Geneva aprilie 2012joseph BreseeDepartamentul de Epidemiologie şi PreventieDivizia -GripaCentrul Naţional pentru Imunizari şi Boli respiratoriiCDCDiscuţiile grupului de lucru

2. PREZENTARE GENERALĂ • Grupul de lucru SAGE*a revizuit epidemiologia gripei şi datele de impact ale bolii la fiecare reuniune • S-au oferit membrilor Grupului de lucru 6 prezentări din baza de date- Grupul de lucru s-a concentrat pe datele recente relevante pentru discuţiile care au vizat vaccinarea , precum şi pe date din rapoartele LIC ( tari cu venituri scazute ) şi MIC ( tari cu venituri mijlocii ) • Documente suplimentare au fost puse la dispozitia Grupului de Lucru • Această prezentare este un rezumat al discutiilor Grupului de Lucru - Nu este o revizuire completă a impactului gripei ca boala - Datele prezentate sunt ilustrative, dar nu reprezinta totalitatea datelor considerate *SAGE = Strategic Advisory Group of Experts

3. REZUMATUL PLANULUI • femeile gravide • personalul medical • copiii mici • Vârstnicii • persoanele cu boli cronice

4. MORBIDITATE ŞI MORTALITATE SUBSTANŢIALĂ PRIN GRIPA LA FEMEILE GRAVIDE • Neuzil, K. et al; Am J Epidemiol1998;148:1094-102 - Gravidele in al 3 –lea trimestrufaraaltifactori de risc au avut 21,7 evenimente la 10.000 femei/luna in timpulsezonului de gripa; jumatateatribuibilegripei - In comparatie cu 1,91 (1,51-2,31) and 1,16 (-0,09 – 2,42) cu ratelelunare la 10,000 femeineinsarcinatesi in postpartum : -femeile cu alţi factori de risc au avut un numar mai mare de spitalizari • Riscul de spitalizare in randul femeilor gravide cu astmeste mai maredecât în ​​rândul femeilor gravide care nu au alţi factori de risc (OR = 10.6).(Hartert, et al, american J Obstet Gynecol 2003;. 189:1705-12) • Excesul de mortalitate atribuit gripei a fostobservat la femeile gravide in perioada 1998-2005, în SUA, în special în trimestrul 3.(Callaghan, obstetrică Gynecol 2010; 115:. 919-23)- Creşterea mortalităţii asociate gripei-a fostconfirmat în mai multestudii înpandemia H1N1- 2009 (Louie 2010; Archer 2010)

5. SSTUDIU CAZ-CONTROL AL FACTORILOR DE RISC PENTRU SPITALIZAREA CAUZATA DE GRIPA A (H1N1) 2009WARD KA. VO DIE. 17, NR.8 AUGUST 2011

6. SPITALIZARILE RESPIRATORII ÎN TIMPULSARCINII SI EFECTELE LOR INFANTILE ÎN NOUA SCOTIE

7. PERSONALUL MEDICAL • Personalul medicaleste in general la risc crescut de infecţie gripala , comparativ cu populaţia adultă. • Riscul de infectie nu este distribuit uniform la totpersonalul medical, el fiindmai mare în departamentele de urgenţă, in alte entitati clinicesi la asistentele medicale • Lucratorii sanitarivin regulat la muncă, în ciuda imbolnavirilor , faptcarepoate duce latransmiterea nosocomiala a gripei lapacienţi. • Exista dovezi de transmitere a virusurilor gripale de lalucrătorii din asistenţă medicală la pacienţi. • Personalul medical este probabil in contact maifrecventcu persoanele cu risc ridicat

8. COPIII MICI • Impactul bolii la nivel mondial asociat cu gripa lacopiii <5 ani este substanţial. • Rata de boală severă, poate fi mult mai mare în tarile cu veniturimiciîn comparaţie cu ţările dezvoltate. • Ratele de complicatiisunt mai mari la copiiicei mai mici ; cele mai multe de spitalizari sunt la copiii sub 2 ani , comparabile cu ratelepersoanelorin vârstă • Copiiielimina virusul mai mult timpdecât adulţii , ceeaestefoarte important pentru aparitiafocarelorcomunitare şi propagareaacestora

9. GRIPA LA COPIII MICI • Efectele asociate cu gripa la copiii 0-59 luni : - 20,5 (95% CI-13, 32) milioane de cazuri de gripă asociate cu ALRI (13% copii ) - 1 (95% CI-0.7, 1.5) milion de cazuri de gripă asociate cu ALRIsevera(7% copii ) - 28.000 până la 111.000 de decese (2 până la 7% din decese pediatrice cu ALRI) - Aceste estimări nu iau în considerare co-infecţia bacteriană - care a crescut impactul-PrinIncluderea în EPI a imunizarilor anti pneumococicesi anti Hib în ţările în curs de dezvoltare, procentul de ALRI virale ar putea să crească • ALRI : Infectieacuta a cailorrespiratoriiinferioare

10. INCIDENTA GLOBALA ANUALA A GRIPEI SEVERE LA COPII • Nair et al., Lancet 2011; 378: 1917–30

11. VARIATIA ANUALA A INCIDENTEI GRIPEI CONFIRMATE DE LABORATOR LA COPIII SPITALIZATI (U.S. EIP Network, 2003-7/8)

12. RATELE ANUALE (la 1000 copii) ALE GRIPEI SEVERE (SARI) CONFIRMATE DE LABORATOR

13. RETEAUA AFRICANA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI SI EPIDEMIOLOGIE (ANISE)Severe Acute Respiratory Disease (SARI)in 15 countries, 2006-2010

14. PERSOANELE IN VARSTA • Gripa este un “contributor”importantalmortalitatiila vârstnici.-Acestia au cea mai mare rata dedeceseasociate cu gripafata de orice grup definit cu risccrescut • Majoritatea deceselorasociate cu gripa în timpulepidemiilor sezoniere apar la persoanele > 65 ani • Vârstniciisuntla risc mai mare de spitalizare faţă deadultii non-vârstnici • Date limitate indică faptul că ratele bolilor severe la vârstnicii din ţările slab dezvoltate sunt substanţial mai maridecât la grupurile de vârstă similare din ţările industrializate

15. COMPARAREA RATELOR GRIPEI LEGATE DE TOATE CAUZELE DE MORTALITATE ÎN DIFERITE LOCATII (PE ANI LA 100.000 DE PERSOANE)

16. PERSOANELE CU BOLI CRONICE • Persoanele cu boli croniceindiferent de varsta sunt maisusceptibile de a dezvolta boli severe sau fatale ca urmare a infectiei gripale ,comparativ cu persoanele sanatoase. • O proporţie semnificativă de spitalizari si decese sunt lapersoanele boli cronice - Proporţia creşte odata cuseveritatea evolutiei (de exemplu. spitalizari vs ATI) • Grupurile de risc au fost identificate în timpul epidemiilor sezoniere şi a pandemiilor • Grupurle apreciate recent cu risc includ obezitatea morbidă şipopulaţiile indigene

17. GRUPURI DE PERSOANE CU BOLI CRONICE CONSIDERATE CU RISC CRESCUT IN GRIPA (SAGE-I) • Boli respiratorii a. Astmul b. Bronsitele cronice si emfizemul c. Alte boli pulmonare • Boli cardiace a. Boala cardiaca aterosclerotica b. Cardiomiopatiile/ Insuficienta cardiaca cronica congestiva c. Bolile cardiace congenitale • Tulburari neurologice a. paralizii cerebrale b. musculodistrofii c. tulburari cognitive • Tulburarile metabolice a. Diabetul

18. GRUPURI DE PERSOANE CU BOLI CRONICE CONSIDERATE LA RISC CRESCUT IN GRIPA (SAGE –II ) • Tulburari ale imunocompetentei a. HIV/SIDA b. Chimioterapie c. Pacientiicu transplant si terapieimunosupresiva d. Terapiecronica cu corticosteroizi • Insuficientarenalacronica cu dializa • Boalarenalacronica , in special cu ciroza • Obezitateamorbida • Bolihematologice a. Siclemia b. Thalasemiamajora • Terapiacronica cu aspirina la copii (risc de sindrom Reye) • Altegrupuri (nu neaparat cu bolicronice ) • Membriigrupurilorminoritaredezavantajate social . • Rezidentii din facilitatile de ingrijirepetermen lung

19. FACTORI DE RISC PETRU BOALA SEVERA • Marea Britanie: - 69% din 480 de cazuri letale din informaţiile disponibile au avut o conditieclinica de risc pentru vaccinare. - 23% au fostcu boli respiratorii,inclusivastm - 19% cu imunosupresie - 8 (2%) cazuri au fost gravide - 72% din 178 nu au fost vaccinatiantigripal in sezonulcurent

20. FACTORI DE RISC PENTRU O EVOLUTIE SEVERA IN GRIPA PANDEMICA H1N1 -2009 (ANALIZA GLOBALA )