Forebygging av urinveisinfeksjoner

1. Forebygging av urinveisinfeksjoner Børre Johnsen Seksjon for smittevern Nordlandssykehuset HF

2. Urinveisinfeksjoner • Forekommer hyppigst av alle sykehusinfeksjoner (35-40%) • Mellom 3-4% av alle sykehus-pasienter får UVI • Liggetid forlenges med 1-5 døgn • >80% av nosokomiale UVI oppstår etter bruk av instrumenter i urinveiene, særlig etter kateterisering

3. Urinveisinfeksjoner (2) • Kateterisering er en vanlig prosedyre i somatiske sykehus • Ca. 10% av alle innlagte pasienter får innlagt kateter • UVI som oppstår under kateterbruk har gjerne et godartet, asymptomatisk forløp hos ellers friske personer • I 20-30% av tilfellene kan det opptre symptomgivende infeksjoner

4. Urinveisinfeksjoner (3) • Infeksjonene kan spre seg i urinveiene , til prostata og bitestikler og til øvre urinveier • Kan føre til bakteriemi og sepsis • Er alvorlige komplikasjoner med betydelig dødelighet • 1-4% av UVI-pas utvikler bakteriemi, og mellom 10-30% av disse dør • Økt fare for UVI med graden av underliggende sykdom og alder

5. Hvordan urinveiene infiseres • Normalt sterile • Unntatt uretras ytre del • Kateterisering bryter kroppens normale forsvarsmekanisme • Ballongen på kateteret hindrer komplett tømming av blæren • Residualurin gjør at mikrobene får gode vekstforhold • Mikroorganismene kommer vanligvis inn som en oppadstigende infeksjon

6. Hvordan urinveiene infiseres(2) • Mikrober i perineum kan spre seg til urinrøret • Som regel mikrober fra pasientens egen tarm eller hudflora, men kan være overført fra omgivelsene via forurenset utstyr eller hender • Hematogen/lymfogen spredning av mikrober til urinveiene er sjelden

7. Hvordan urinveiene infiseres(3) • Mange forskjellige typer mikrober forekommer • Tegn på at instrumenteringen og nedsatt vertsforsvar er viktigere i utviklingen av denne type UVI enn bakterienes virulens • E.coli dominerer (ca. 50%) • Proteus, Klebsiella, Pseudomonas og Enterobacter-arter er også vanlige

8. Hvordan urinveiene infiseres(4) • Gram negative staver er også vanlige • Gram positive mikrober (enterokokker, gule staph. koagulase neg. staph) og Candida forekommer også • Ofte funn av blandingsflora • Ofte mer resistente mikrober • Viktig med bakt.us og resistens-bestemmelse

9. Hvordan urinveiene infiseres(5) • Mikrobene ved kateterassosiert UVI kan komme inn gjennom kateterlumen (intraluminalt) eller langs kateterets ytre overflate eller mellom kateteret og uretralveggen (transuretralt) • Personer med anatomiske eller funksjonelle forandringer i urinveiene har større tilbøyelighet til å få UVI enn de som har normale urinveier

10. Hvordan urinveiene infiseres (7) • Insettingstidspunkt, stell og fjerningstidspunkt for kateter bør alltid dokumenteres • Pas med UVI som skal gjennomgå operative inngrep i urinveiene bør behandles med antibakterielle midler før opr. • Instrumenter, katetre, drenasje-systemer, skop og oppløsninger skal være sterile • Aseptisk teknikk skal brukes • Lukkede drenasjesystem

11. Hvordan urinveiene infiseres(8) • Opprettholdelsen av et sterilt lukket drenasjesystem er den viktigste forutsetningen for å unngå UVI • Selv med et lukket sterilt system vil de aller fleste pas med permanent blærekateter utvikle UVI i løpet av 20-30 dager • Inneliggende katetre skiftes bare når det er tegn på obstruksjon

12. Vanlige symptomer: • Feber • Hyppig vannlating • Smerter ved vannlating • Smerter over symfysen • Sterk trang til vannlating Eldre kan ofte ha UVI uten smerte eller feber * Viktig å observere urinens lukt og farge. Sterk lukt og/eller grumsete urin er ikke alene et sikkert tegn på UVI

13. Innleggelse av kateter • Utføres bare av kvalifisert personale • Så tynt kateter som mulig • Aseptisk ”no touch” teknikk • Ren arbeidsfrakk/sterile hansker • Sterilt utstyr • Vask med (desinfeksjonsmiddel/NaCl)?? • Bruk tupfer/kompress en gang! • Sterilt glidemiddel

14. Definisjoner • RIK Ren Intermitterende Kateterisering Når terapien utføres av pasient/bruker • SIK Steril Intermitterende Kateterisering Når terapien utføres av helsepersonell

15. Fordeler • Mer behagelig/naturlig • Færre infeksjoner • Færre skader • Mindre fare for stricturer • Mindre sjanse for blæresteiner

16. Valg av drenasjesystem • Sterilt, kontinuerlig lukket • Kateteret har via en slange forbindelse med en urinpose med tappekran • Lukket system unngår kontaminasjon utenfra dersom det er lukket og man har fri urinstrøm fra slange til samlepose • Medvirker til å redusere infeksjonsfrekvensen

17. Hovedpunkter – urinkateter • Innleggelse av kateter gjøres av utdannet personale • Kateter skal kun brukes når det er nødvendig • Håndhygiene • Aseptisk teknikk/sterilt utstyr • Feste kateteret ordentlig • Lukket steril drenasje • Prøver skal tas aseptisk • Uhindret urinstrøm

18. Valg av drenasjesystem • Sterilt, kontinuerlig lukket • Kateteret har via en slange forbindelse med en urinpose med tappekran • Lukket system unngår kontaminasjon utenfra dersom det er lukket og man har fri urinstrøm fra slange til samlepose • Medvirker til å redusere infeksjonsfrekvensen

19. Forebyggende tiltak • God underlivshygiene • Rikelig drikke • Surgjøring av urinen sitrusholdige drikker/vitamin C • Metenamin (Hiprex) til pasienter som har hatt gjentatte UVI’er. Infeksjonen må være behandlet. Virker ved at stoffet spaltes til formaldehyd.

20. Forebyggende tiltak • Gi C-vitamin samtidig med Hiprex for å få et surt miljø • Hvis urinen inneholder urinstoffspaltende bakterier som bl.a. Proteus og Pseudomonas aeruginosa (motvirker surgjøring av urin) vil effekten av Metenamin hemmes • Metenamin skal ikke gis ved bruk av kateter

21. Forebyggende tiltak • Østrogen til kvinner som etter menopausen har gjentatte UVI? • Tranebærsaft? • Hos eldre: - hjelp til gode toalettrutiner. Ofte skifting hos inkontinente