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Dr. Luis Retamozo Pino

V A F. Dr. Luis Retamozo Pino. DEFINICION. Modalidad ventilatoria basada en volumenes tidales bajos con frecuencias altas. FR > 150 por minuto 1 hertzio (Hz) = 60 ciclos por mto Volumen tidal ≤ Espacio Muerto (EM= 2ml por Kg). TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA.

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Presentation Transcript

  1. V A F Dr. Luis Retamozo Pino

  2. DEFINICION Modalidad ventilatoria basada en volumenes tidales bajos con frecuencias altas

  3. FR > 150 por minuto 1 hertzio (Hz) = 60 ciclos por mto Volumen tidal ≤ Espacio Muerto (EM= 2ml por Kg)

  4. TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA 1.- Mecanismo de produccion de alta frecuencia 2.- Forma de realizar la Espiracion

  5. TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA 1.- Mecanismos de produccion de alta frecuencia * Jet * Interruptor de flujo * Oscilador

  6. DIAFRAGMA

  7. CLASIFICACION DE LOS RESPIRADORES

  8. ¿Como realiza el intercambio gaseoso en VAF con volúmenes tidales (Vt) iguales o menores que el espacio muerto (Vd) ? Se desconoce

  9. Fenómenos que pueden estar involucrados en la VAF • Ventilación alveolar directa • Perfil de velocidad del aire asimétrico • Pendelluf • Dispersión de Taylor • Difusión molecular

  10. Transporte de gas durante la VAF (spike theory)

  11. DISPOSICION LINEAL LEY DE DISPERSION DE TAYLOR: LIMITES DE SUPERFICIE DE LOS GASES CON DIFERENTE VELOCIDAD DE FLUJO: a) FLUJO BAJO b )FLUJO ALTO CON SUPERFICIE DEL GAS EN FORMA DE FLECHA. EL INTERCAMBIO DE GAS OCURRE EN LA SUPERFICIE POR DIFUSION LATERAL

  12. UNIDADES ALVEOLARES DE DIFERENTE TAMAÑO Y DIFERENTE CONSTANTES DE TIEMPO INTERCAMBIAN GASES -DISTRIBUCION UNIFORME Y REGULAR • AL INICIO DE LA VENTILACION • ALVEOLOS EN VENTILACION CONVENCIONAL • EFECTO PENDELLUFT

  13. VENTILACION ALVEOLAR EFICIENTE VENTILACION ALVEOLAR DIRECTA DIFUSION MOLECULAR

  14. Diferente volumen corriente entre vmc y vaf Bancalar, aldo

  15. Diferencias entre IMV - VAF INSPIRACION ESPIRACION INSPIRACION IMV VAF

  16. Volumen pulmonar en VAF  Durante la VMC el pulmón es inflado con volúmenes elevados y durante la espiración éste cae en forma significativa  Durante la VAF el volumen pulmonar es constante, se mantiene en la parte media de la curva presión volumen (zona de seguridad pulmonar). 

  17. INDICACIONES 1.- Fracaso en la Ventilacion mecanica (rescate) 2.- Escape aereo

  18. 1.- FRACASO DE LA VENTILACION MECANICA • PaCO2 > 55 • PaO2 < 50 • FR > 60 • FiO2 > 80 PIP =< 750 =>18 750 - 999 > 20 1000-1499 > 25 >1499 > 28

  19. INDICE DE OXIGENACION • CON IO >= A 15 CONSIDERAR ALTA FRECUENCIA DE ACUERDO A CONDICIONES DEL PACIENTE • 15 HTPP • 20 HERNIA DIAFRAGMATICA 2.- ESCAPE AEREO GRAVE

  20. PATOLOGIAS - PRONOSTICO • MEJOR RESPUESTA • NEUMOPATIA AGUDA • ESCAPE DE AIRE • HTPP CON iNO

  21. PATOLOGIAS - PRONOSTICO • POCA RESPUESTA • SAM • HIPOPLASIA PULMONAR • DISPASIA BRONCOPULMONAR • HERNIA DIAFRAGMATICA • HTPP

  22. CRITERIOS DE EXCLUSION HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRADO IV ANOMALIA CONGENITA GRAVE NO TRATABLE

  23. MANEJO VAF • FiO2 • Presión media de la vía aérea (MAP) • Frecuencia • Amplitud oscilatoria

  24. ¿Como elegimos el nivel del MAP? ? ? ?

  25. M A P • Lo minimo para superar la presion de apertura de alveolos • REFERENCIA MAP=MAP vc + 1-2 (Hasta 5 cm) MAP= MAP vc en escape de aire • Regula la PaO2 “esperar hasta 20 minutos” para hacer cambios

  26. MAP ADECUADO Rx de torax en 1ra hora  8 costilla Gasto cardiaco adecuado - Perfusion tisular - Presion arterial - Flujo urinario - PaO2 PVC normal

  27. FRECUENCIA RESPIRATORIA • 1 HERTZ = 60 RESPIRACIONES x1´ • RANGO DE FR: 4____5-15___28 HZ • INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO • REFERENCIA: < 1000 10-15 Hz 1000-2000 7-9 Hz > 2000 5-7 Hz • Estable durante la ventilacion

  28. AMPLITUD • 20-100% • DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL PESO • <PESO < AMPLITUD • >PESO >AMPLITUD • INICIAR: VIBRACION ADECUADA DE CUELLO HASTA BASE DE PIERNAS • REGULA NIVEL DE CO2

  29. Diferencia en la eliminación de CO2 (ventilación) entre VMC y VAF • La eliminación de CO2 está determinada por el volumen minuto (Vmin): • VMC :  Vmin = frecuencia  x Vol. corriente • VAF   :  Vmin = frecuencia x (Vol. corriente) 2 (al cuadrado) • En ventilación de alta frecuencia la eliminación de CO2 depende fundamentalmente del volumen corriente. Cambios en el volumen corriente en VAF

  30. Oxigenación Determinantes de la Oxigenación V M C FiO2 Presión media en la vía Aerea Flujo Presión inspiratoria maxima PEEP Gradiente I/E

  31. Determinantes De la Oxigenación En VAF Oxigenación FiO2 M A P P E E P

  32. PARA MEJORAR LA AUMENTAR LA FIO2 • OXIGENACION AUMENTAR LA PMA O2-Vol% TI TE 0.6 1.0 50 60 0.8 0.4 2 0.8 70 40 CPAP 0.6 0.3 5 1.0 30 80 0.4 0.2 15 1.5 25 90 0.2 30 s 2 s 0.1 21 100 IPPV IMV Pinsp. PEEP/CPAP Insp. Flow V 40 7,5 6 10 30 50 5 10 60 20 3 15 20 3 70 10 0 25 mbar 30 L/min mbar 1 5 80 Babylog 8000 Plus HFV: Ajustes posteriores

  33. Frecuencia Tiempo de espiración Tiempo de inspiración Relación I : E Eliminación de CO2 Determinantes de la eliminación del CO2 Volumen minuto Resistencia Volumen Tidal (VT) Constante de tiempo Distensibilidad Gradiente de presión Presión al Final de la espiración Presión inspiratoria maxima

  34. Coeficiente de transporte de gases en la VAF Cuando la frecuencia respiratoria supera los 3 Hz ( 180 r.p.m ), la PaCO2 deja de relacionarse con el Volumen Minuto ( VM=VT x f ). Se mide entonces con el COEFICIENTE DE TRANSPORTE DE GASES DE ALTA FRECUENCIA : DCO2 = VT2 x f • Ventilación convencional: VM = VT x f • Ventilación de alta frecuencia VMAF = VT2 x f = DCO2

  35. DCO2 ≤ 40

  36. PARAMETROS INICIALES BABYLOG 8000 < 1000 1000-2000 2000-3000 MAP (cmH20) 1 a 2 superior a VMC Igual a VMC en escape aéreo Amplitud (20-100%) < 50 50-75 75-100 Frecuencia (3-12 Hz) 10 - 15 8 - 9 5 - 7 Variable FiO2

  37. DCO2 Ampli FiO2 MAP Fr Osc (1) (2)  Max 25 mbar  HIPOXIA (1) (2) HIPEROXIA   (3) (1) (2)  > 10 HIPERCAPNIA  (3) (2) (1) < 10 HIPOCAPNEA   (1) (2)   SOBREDIST HIPOTENS  PVC 

  38. HIPERCAPNEA HIPOCAPNEA (1) (2) AMPLITUD (%) Frec (Hz) (2) (1) AMPLITUD (%) Frec (Hz) DCO2 DCO2

  39. ALTA FRECUENCIAventajas • Favorece la inflación pulmonar mas uniforme. • Mejora la mecánica pulmonar • Mejor intercambio de gases • Reduce el edema alveolar exudativo • Menos escapes aéreos • Menor inflamación pulmonar.

  40. POTENCIALES COMPLICACIONES • Compromiso de la funcion cardiaca • Sobre expansion pulmonar: Barotrauma • Atelectasia pulmonar: Atelectrauma

  41. COMPLICACIONES REPORTADAS • HIC • Atrapamiento aereo • Necrosis traqueobronquial

  42. MONITORIZACION EN VAF AGA - A los 30 minutos de iniciado - Cada 2 horas si NO hubiera PtcCO2 - Fijar Objetivos de Sat – PaO2 – PaCO2 Rx - A los 30 minutos - Luego cada 2 horas dependiendo de la condicion del paciente - Expansion pulmonar adecuada Controlar : Diuresis. PA, llenado capilar, PVC

  43. EFECTOS DE LA HIPOCARBIA Alcalosis respiratoria Disminucion del calcio ionico Hipotension Disminucion del volumen minuto cardiaco Aumento de la resistencia vacular SNC Predisposicion a HIC

  44. RETIRO DE ALTA FRECUENCIA

  45. RETIRO DE ALTA FRECUENCIA • Amplitud se disminuye de acuerdo a valores de CO2 • Frecuencia respiratoria permanece estable • FiO2 disminución gradual hasta valores de 0.3-0.4 • MAP se disminuye luego de que FiO2 llegue a 0.5-0.4 . excepto si es barotrauma *Disminucion muy lenta VIGILAR EL DESRECLUTAMIENTO

  46. FiO2 0.3-0.4 MAP < 10 ESCAPE AEREO MAP 7-10 SE RETIRA A VMC CPAP CASCO RETIRO DE ALTA FRECUENCIA

  47. RN ESTABLE DURANTE 6 -12 HORAS FiO2≤ 0.3 PERMITIR ADECUADA RESPIRACION ESPONTANEA DEL RN SUSPENDER SEDACION ↓ AMPLITUD OSCILATORIA PaCO2 45-55 mmHg ↓ GRADUAL DE LA MAP HASTA 8 cm DE H2O RN CON ESFUERZO RESPIRATORIO ESPONTANEO Y REGULAR Rx TORAX CON EXPANSION ADECUADA AGA NORMAL RN ≤ 1250 CPAP RN > 1250 CASCO CEFALICO

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