1 / 55

eFAST : Đánh giá tập trung , mở rộng bằng siêu âm đối với chấn thương

eFAST : Đánh giá tập trung , mở rộng bằng siêu âm đối với chấn thương. Ashley S. Bean, MD, MA, FACEP, FAAEM University of Arkansas for Medical Sciences. Các mục tiêu. Các mục tiêu của bài giảng này :

lawrence-meadows
Télécharger la présentation

eFAST : Đánh giá tập trung , mở rộng bằng siêu âm đối với chấn thương

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. eFAST: Đánhgiátậptrung, mởrộngbằngsiêuâmđốivớichấnthương Ashley S. Bean, MD, MA, FACEP, FAAEM University of Arkansas for Medical Sciences

  2. Các mục tiêu • Cácmụctiêucủabàigiảngnày: • Đểthảoluậncácmặtcắtsiêuâmbaogồmkhám FAST mởrộngvàmôtảgiảiphẫubìnhthườngvàbệnhlýbấtthườngtrongchấnthương

  3. eFAST • eFASTlàviếttắtcủa “Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma” • Mụctiêucủakhámlàxácđịnhnhanhchóngdịchtự do ( điểnhìnhlàmáu) trongcáckhoangmàngphổi, màngtimvàphúcmạc ở nhữngbệnhnhânchấnthương • Cáchìnhcủasiêuâmghinhậnđượccủacáckhoang ổ bụngvàlồngngực • Mỗimặtcắtcần 15-60 giâyđểđạtđược • Khámtoànbộcần 2- 5 phút

  4. Giảthuyết • Nhiềuchấnthươngđedọatínhmạngcóthểgâychảymáu • Siêuâmrấtcógiátrịđểnhậnbiếtchảymáucó ý nghĩatrênlâmsàng • chảymáutrongphúcmạc ở nhữngbệnhnhânhạhuyếtápcầnphảichọcrửa ổ bụngcấpcứu • Chẩnđoáncácchấnthươngtim do chấnthươngxuyênthủng • Siêuâmnhạyhơnchụp x-quangngựcđểpháthiệntràndịchvàtrànkhímàngphổi

  5. eFAST: 4 câuhỏi Các câu hỏi tập trung: 1. Liệu có dịch trong khoang phúc mạc không? 2. Liệu có dịch khoang màng ngoài tim không? 3. Liệu có dịch trong khoang lồng ngực không (ví dụ tràn máu màng phổi)? 4. Liệu có khí trong khoang màng phổi không?

  6. eFAST Các ưu diểm • Có thể thực hiện trong vòng 5 phút tại giường • Không xâm lấn • Các khám xét có thể lặp lại • Có độ nhậy cao đối với sự cần thiết phải chọc thăm dò ổ bụng • Không phải tiêm chất ản quang ion hóa • Hình ảnh thực tế theo thời gian • Đã cho thấy làm giảm thời gian để phẫu thuật

  7. Siêuâmtươngđốikhôngnhậyđểxácđịnhchínhxácchấnthươngtạngđặc,tạngrỗnghoặcchấnthươngsauphúmạcSiêuâmtươngđốikhôngnhậyđểxácđịnhchínhxácchấnthươngtạngđặc,tạngrỗnghoặcchấnthươngsauphúmạc Dịchcóthểtậptrung ở cáctỷlệkhácnhau Thểtíchtốithiểucóthểpháthiệntrênsiêuâm Phụthuộcvàothểtrạngcủacơthể 250 ml Cóthểlàmnhiềumặtcắtđểtăngđộnhậy Phụthuộcvàongườiphẫuthuật Hạnchếbởikhídưới da eFAST Các hạn chế

  8. Khi nào thì thực hiện eFAST? • Ngaylậptứcsauđánhgiá ban đầu ATLS , trongđánhgiáthìhai • Lýtưởnglàthựchiệntrướckhixoaybệnhnhânhoặcđặtxôngtiểu • Trongkhihồisức • Saucácthayđổivètìnhtrạnglâmsàngcủabệnhnhân

  9. Các mặt cắt của eFAST • Phần tư trên bên phải • Phần tư trên bên trái • Trên khớp mu • Tim • Cả hai bên phổi • Tràn dịch màng phổi • Tràn khí màng phổi

  10. ĐÁNH GIÁ KHOANG Ổ BỤNG

  11. Cácphươngthứcchẩnđoánchấnthương ổ bụngkín • Cómộtsốcáchđểđánhgiá ổ bụngsauchấnthươnggồmchụpcắtlớp vi tính, rửaphụcmạcchẩnđoánvàsiêuâm • Chụpcắtlớp vi tínhlàbiệnphápkhôngxâmlấn, chobiết chi tiếtnhất, nhưngđòihỏibệnhnhânphảiổnđịnhvềhuyếtđộng • Rửaphúcmạcchẩnđoánđượccholàxétnghiệmcóđộnhạynhất, nhưngxâmlấnvàcóthểquánhậydẫnđếnthủthuậtmởbụngkhôngcầnthiết • Siêuâmlàmộtdụngcụsànglọctốtnhấtđốivớichấnthương. Nócungcấpthông tin nhanhvàchínhxác

  12. Định khu dịch trong ổ bụng • Dịchcóthểkhutrú ở cácvùngkhácnhaucủa ổ bụng • Khoangganthậnlàkhuvựcđọngdịchthườnggặpnhất • Láchlàcơquanthườngbịchấnthươngnhất • Khoangganthậnlàkhuvựcphụthuộcnhấtcủa ổ bụngtrên • Khungchậulàkhuvựcđọngdịchthườnggặpthứhai retrovesicular hemorrhage

  13. Lựachọnđầudò: Tầnsốthấp • Phẳng • Cong

  14. Một phần tư trên bên phải • Đầu dò được đặt theo mặt phẳng ngang với hướng đầu dò hướng về phía đầu bệnh nhân • Hình ảnh ở đường giữa nách tương ứng ở khoang liên sườn 8 đến 11

  15. Một phần tư trên bên phải • Mặt cắt của đầu dò dọc theo đường nách giữa để tìm khoang gan thận và để tránh bóng cản của xương sườn • Có thể cần xoay đầu dò nhẹ theo ngược kim đồng hồ

  16. Sự định hướng Bên phải của bệnh nhân Đầu Chân Bêntráibệnhnhân

  17. Một phần tư trên bên phải • Một điều rất quan trọng để có thể thấy được đầu gan và toàn bộ thận đó là đảm bảo rằng dịch có thể đọng ở cực dưới của thận có thể nhìn thấy được

  18. Một phần tư trên bên phải http://www.ultrasoundvillage.com/

  19. Sự hiện diện của máu • Máu tươi • Không âm (đen) • Máu đang đông • Lúc đầu giảm âm • Sau đó tăng âm Sonoguide.com

  20. Sự hiện diện của máu • Máu tươi • Không âm (đen) • Máu đang đông • Lúc đầu giảm âm • Sau đó tăng âm Sonoguide.com

  21. Mặt cắt quanh gan bình thường Dịch tự do ở khoang quanh gan

  22. Bất thường ở một phần tư trên bên phải

  23. Một phần tư trên bên trái • Vịtríđầudò ở đườngnáchsautráigầnkhoangliênsườn 9 và 10 • Gócđầudòchéođểtránhbóngcảncủaxươngsườn • Ngượcvớimộtphầntưtrênbênphải, dịchthườngđọng ở xungquanhvùngtrêncủalách

  24. Một phần tư trên bên trái Đầu http://www.ultrasoundvillage.com/

  25. Mặt cắt quanh lách bình thường Dịch tự do ở khoang quanh lách

  26. Mộtphầntưtrênbêntrái: dươngtính

  27. Bất thường ở một phần tư trên bên trái

  28. Mặt cắt trên vệ • Đầu dò nên được đặt ở vị trí trên xương mu • Có thể đặt dọc hoặc ngang • Có ích để lấy được hình ảnh trước khi đặt xông tiểu

  29. Khungchậu: mặtcắtngang Trước Phải trái Sonoguide.com

  30. Mặtcắtkhungchậubấtthường

  31. Mặtcắtkhungchậubấtthường

  32. Cắt ngang khung chậu Bình thường Vỡ bàng quang

  33. Protocol: chấnthương ổ bụngkín có Phòng mổ không eFAST dương tính không Hồi sức và siêu âm lại Tình trạng huyết động bình thường? có Cắt lớp vi tính có eFAST dương tính không Theo dõi Siêu âm, chụp cắt lớp lại

  34. ĐÁNH GIÁ KHOANG LỒNG NGỰC

  35. Mặt cắt tim dưới bờ sườn • Thựchànhnhiềunhấttrongchấnthương • Xavớicácthủthuậtngực, cổvàđườngthở • Trụcdọccạnhứccóthểđượcsửdụngnếukhôngcókhảnănglấyđượcmặtcắtdướiức

  36. Mặtcắtdướiứcbìnhthường

  37. Dịch màng ngoài tim fluid

  38. Dịch màng ngoài tim

  39. Phác đồ? eFASTdươngtính Phòngmổ

  40. Tràn máu màng phổi • Đểtìmtrànmáumàngphổihoặcdịchmàngphổi, đặtđầudò ở mặtngangvớihướngđầudòvềphíađầu • Dịchchuyểnđầudòtừkhoang ổ bụnglênphíađầu

  41. Tràn máu màng phổi • Cáclớp ở phíasau • Hướngđầudòvềphíasau

  42. Dịch màng phổi • Nhìn ở ganhoặclách, thậnvàcơhoành • Tậptrung ở cơhoànhvàtìmkiếmhìnhảnhnhiễusoigươngcủaganhoặclách ở mặtcắtvềphíađầu • Nếuhìnhảnhsoigươngnàykhôngcó, thìcódịch ở khoangmàngphổi • Trongnhữngtrườnghợpnặng, dịchsẽbaoquanhphổivàphổisẽnổitrongdịchvớimỗithìhítvào

  43. Bìnhthườngbênphải (soigương) Dịchtự do bênphảiMáumàngphổi (khôngsoigương)

  44. Nhiễu ảnh soi gương bình thường: Một phần tư trên bên phải = không có dịch

  45. Khôngcónhiễuảnhsoigương: Mộtphầntưtrênbênphải = Dịchmàngphổi

  46. Tràn khí màng phổi • Độnhạytốthơn X-quangngực • X-quangngựctưthếnằm • Độnhậy 75% • Siêuâm • Độnhậy 98% • Sửdụngđầudòphẳngtầnsốcaohơnđốivớihìnhảnhngựctrướcgiữacáckhoangliênsườn ở đườnggiữađòn ở cácvịtríkhoangliênsườn

  47. Tràn khí màng phổi • Các lớp ở phía trước • Vị trí đầu dò về phía trước

  48. Tràn khí màng phổi • Hình ảnh biểu hiện 2 dấu hiệu loại trừ tràn khí màng phổi • Phổi trượt • Các đuôi chổi

  49. Khámbìnhthường: khôngcótrànkhímàngphổi

  50. Phổi bình thường: KHÔNG có tràn khí màng phổi

More Related