290 likes | 599 Vues
Rudinský B. Neurochirurgická klinika SZU Nové Zámky. Chirurgická liečba osteoporotických zlomenín chrbtice. H L O H O V E C 28. marec 2009. Osteoporóza – definícia. Osteoporóza je ochorenie charakterizované zmenšením objemu kostnej hmoty a poruchou mikroarchitektúry kosti,
E N D
Rudinský B. Neurochirurgická klinika SZU Nové Zámky Chirurgická liečbaosteoporotickýchzlomenín chrbtice H L O H O V E C 28. marec 2009
Osteoporóza – definícia Osteoporóza je ochorenie charakterizované zmenšením objemu kostnej hmoty a poruchou mikroarchitektúry kosti, čo vedie k zvýšeniu fragility kosti a následne k zvýšeniu rizika osteoporotických zlomenín
Osteoporotické zlomeniny 1 z 3 žien vo veku 60-70 rokov, je postihnutá osteoporotickou zlomeninou 2 z 3 žien vo veku 80 – a viacej, sú postihnuté osteoporotickou zlomeninou
Osteoporotická zlomenina tela stavca EKONOMIKA • Priame náklady • akútna nemocničná starostlivosť • rehabilitácia • dlhodobá ošetrovateľská starostlivosť Nepriame náklady • „post-fracture“ morbidita • pracovná neschopnosť
Osteoporotická zlomenina tela stavca DIAGNOSTIKA Röntgenové vyšetrenie Počítačová tomografia (CT) Magnetická rezonancia (MR) Pri vyšetrení MR pomerne často nachádzame aj ďalšie asymptomatické zlomeniny hlavne v torakolumbálnej oblasti chrbtice
RTG CT MR Osteoporotická zlomenina tela stavca DIAGNOSTIKA
Osteoporotická zlomenina tela stavca DIAGNOSTIKA • Chýba rádiodiagnostická detekcia • Chýba správna terminológia – popis • Nesprávne hodnotenie zlomeniny radiológom • Nie sú včas identifikované • Nie sú správne hodnotené • Nie je adekvátna reakcia na nález osteoporotickej zlomeniny
Osteoporotická zlomenina tela stavca KLINICKÉ DÔSLEDKY • kyfóza • strata telesnej výšky • akútna a chronická bolesť • ťažkosti s dýchaním • reflux a gastrointestinálne problémy • depresia
Osteoporotická zlomenina tela stavca ZÁVERY • Zlomenina tela stavca je významný rizikový faktor osteoporózy • Diagnostika zlomeniny je dôležitá pre manažment liečby pacienta • Diagnostika zlomeniny tela stavca môže byť urobená jednoducho – klasickými zobraz. technikami – rtg • 20% žien so zlomeninou tela stavca bude mať refraktúru do 1 roka
Osteoporotická zlomenina tela stavca CHIRURGICKÁ LIEČBA Radikálna chirurgická liečba je indikovaná len v limitovaných prípadoch u pacientov s ťažkým neurologickým deficitom vyžaduje komplikovaný výkon 360° stabilizáciu použitím kostného štepu alebo titanovej náhrady
Osteoporotická zlomenina tela stavca CHIRURGICKÁ LIEČBA RTG 3D CT
Perkutánna vertebroplastika minimálne invazívna mimoriadne efektívna operačná technika používaná v liečbe osteoporotických zlomenín, ale aj metastáz a viacpočetného myelómu tiel stavcov ako aj symptomatického hemangiómu
Perkutánna vertebroplastika INDIKAČNÉ KRITÉRIA • pretrvávajúce bolesti chrbtice • zníženie výšky tela stavca pokles nie väčší ako 50% výšky tela stavca • kyfotizácia viac ako 15° • časový interval 4-6 týždňov po úraze Progresia kyfózy je príčinou lokálnych bolestí, kolaps tela stavca môže viesť ku kompresii miechových štruktúr a k vzniku neurologického deficitu.
Perkutánna vertebroplastika INDIKAČNÉ KRITÉRIA • Pacienti s výraznými bolesťami chrbta pri kompres. zl. tela stavca s imobilizáciou na lôžku viacej ako 3 dni • Pacienti u ktorých zlyháva konzervatívna liečba (fyzioterapia, imobilizácia a analget. liečba)
Perkutánna vertebroplastika KONTRAINDIKÁCIE • mladý vek • sepsa • spinálna infekcia • kardiopulmonálne zlyhanie • poruchy zrážania krvi • trieštivé zlomeniny • zlomeniny s kompresiou nervových štruktúr
Perkutánna vertebroplastika BENEFIT PRE PACIENTA • prevencia kolapsu tela stavca • v 80 – 90% významná redukcia bolesti • včasnejšie obnovenie bežných denných aktivít pacienta • skrátenie doby rekonvalescencie
Perkutánna vertebroplastika BENEFIT PRE PACIENTA • malý prístup – redukcia výskytu možných komplikácii z op. rany • krátky čas op. výkonu – minimálna záťaž pre pacienta • krátky čas hospitalizácie • rýchla rekonvalescencia • ústup bolestí do 24-48 hodín
Perkutánna vertebroplastika OPERAČNÁ TECHNIKA
Perkutánna vertebroplastika OPERAČNÁ TECHNIKA
Perkutánna vertebroplastika OPERAČNÁ TECHNIKA
Perkutánna vertebroplastika OPERAČNÁ TECHNIKA
Perkutánna vertebroplastika KOMPLIKÁCIE • alergická reakcia • únik cementu • pľúcna embólia • zlomeniny priľahlých stavcov
Perkutánna vertebroplastika KAZUISTIKA muž, vek 34 r., hemangióm L4 MR pred OP RTG po OP
P e r s p e k t í v y KYFOPLASTIKA identická operačná technika smožnosťou korekcie výšky tela stavca a segmentálnej kyfózy
P e r s p e k t í v y TITANOVÝ STENT