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Dermatoses eritemato-descamativas

Dermatoses eritemato-descamativas. Maria João Paiva Lopes. Dermatoses eritemato-descamativas. Eczemas Dermite atópica Dermite seborreica Dermite de estase Eczema asteatótico Contacto Alérgico Irritativo Psoríase. Dermatoses eritemato-descamativas. Pitiríase rosada Líquen plano

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Dermatoses eritemato-descamativas

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Presentation Transcript

  1. Dermatoses eritemato-descamativas Maria João Paiva Lopes

  2. Dermatoses eritemato-descamativas • Eczemas • Dermite atópica • Dermite seborreica • Dermite de estase • Eczema asteatótico • Contacto • Alérgico • Irritativo • Psoríase

  3. Dermatoses eritemato-descamativas • Pitiríase rosada • Líquen plano • Líquen esclero-atrófico • Eritrodermia • Toxidermias

  4. Eczema = Dermite • Inflamação da pele, não infecciosa • Eritema,descamação, prurido • Padrão de reacção não específico • Edema intercelular na epiderme – espongiose • Infiltrado céls. inflamatórias

  5. Dermite atópica • Dermatose crónica, recorrente • Prevalência crescente • Etiologia multifactorial • Diagnóstico baseado na clínica • Critérios de Hanifin

  6. Dermite atópica • Doença inflamatória determinada geneticamente • Padrão de transmissão complexo • Vários genes envolvidos • Cromossoma 5q31-33 • Cromossoma 11q13 • Codificam citocinas (IL-4, 5, 13, GM-CSF) e receptor de alta afinidade para IgE

  7. Dermite Atópica • Factores ambientais • Clima, aero-alergénios, alimentos • Alterações da função barreira • Aumento da perda de água trans-epidérmica • Composição do filme lipídico: • Deficit delta-6 dessaturase • Ác linolenico • Ceramidas • Maior permeabilidade a alergénios

  8. Critérios de Hanifin-major- • Prurido • Morfologia e distribuição típicas • Evolução crónica recorrente • História pessoal ou familiar de atopia

  9. Critérios de Hanifin-minor- • Xerose • Fissuração retro-auricular • Queratose pilar • Elevação de IgE total ou específica • Dermite das mãos ou dos pés • Queilite • Dermite do couro cabeludo • Susceptibilidade aumentada a infecções cutâneas (Staph. aureus e herpes simplex)

  10. Clínica • Até aos 2 anos: • Face • Superfícies de extensão dos membros • Adultos: • Pálpebras • R. Cervical • Flexuras • Exsudação Liquenificação

  11. Dermite atópica

  12. Queratose pilar

  13. Queilite crónica

  14. Susceptibilidade a infecções

  15. O eczema atópico tem um impacto grave na vida do doente e da família, a nível físico, psicológico e social (1) A Dermite Atópica tem um impacto equivalente ao da Diabetes insulino-dependente (2) 1. Pauli-Pott U et al.Psychother Psychosom 1999;68(1):39–45 2. Su JC et al. Arch Dis Child 1997;76:159–62

  16. Terapêutica • Educação / Cuidados gerais • Higiene: banho diário, não agressivo, eventualmente antiséptico • Vestuário / calçado • Temperatura, humidade • Evicção alergénica: ácaros, dieta?

  17. Terapêutica • EMOLIENTES • Efeitos: hidratação função barreira anti-pruriginoso • Não oclusivos (não usar creme gordo) • Aplicação diária, frequente

  18. Terapêutica • Corticoterapia tópica ou sistémica • Imunomoduladores tópicos • Ciclosporina • Anti-histamínicos H1 • Antibióticos • Fototerapia

  19. Fototerapia • Fototerapia • UVB • UVA 1 (300 – 340 nm ) • PUVA • Capacidade de colaboração • Fotocarcinogénese

  20. Y Y Y MC Y Y Y Y Y Y Pele sã Lesão aguda Lesão crónica Toxinas de microorga-nismos Alergénio Coceira CL expressando IgE Y Activação de C.Langerhans Y TH2 IL-13 IL-4 IL-4 TH2 IFN-g TH2 TH0 TH2 TH0 TH1 IL-12 IL-5 Y Y MC TH2 Y Y Migração de Th2 Migração de eosinófilos Y Y TH2 TH2 TH2 Circulação IgE Eosinófilos Macrófagos = CLA; = E-selectina; = CCR3 = CC chemoquina; IFN = interferon; IL = interleucina; CL = Célula Langerhans MC = mastocito; TH = T helper Leung. J Allergy Clin Immunol 2000

  21. TIMs: Mecanismo de acção CPA IL-2 MHC Antigénio Membrana celular IL-2 receptor Célula T Citoplasma TCR activado CD3 Tac Pim Activação/ Proliferação de LINFOCITOS T F-12 IL-2 Calcineurina X P P NFATc + NFATc Núcleo NFATc NFATn NFATn IL-2 gene NFAT CPA =célula apresentadora de antigénio;F-12 =proteina de união a FK506; IL =interleucina; MHC = complexo major de histocompatibilidade; P = fosfato; Pim = pimecrolimus; Tac = tacrolimus; TCR = receptor do linfocito T

  22. TIMs • Revolução na terapêutica da Dermite Atópica • Excelente eficácia e segurança • Terapêutica precoce / prevenção das crises aumento do intervalo livre • Diminuição do uso de esteróides e outras terapêuticas de segunda linha • Custo elevado, sem comparticipação

  23. Eczema de contacto • Exógeno • Alérgico – hipersensibilidade tipo IV • Níquel, fragrâncias, crómio • Irritativo – efeito directo sobre a pele • Solventes, detergentes, água • Patch test = Provas de contacto

  24. Provas de contacto

  25. Dermite irritativa

  26. Outros eczemas • D seborreica – face e couro cabeludo

  27. Outros eczemas Eczema de estase Eczema asteatótico

  28. PAUSA

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