第十六章 祛痰剂

1. 第十六章祛痰剂 概述： 概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，用以治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。

2. 适应范围及分类： 痰证的适应范围甚广，变化复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，哮喘，累疠痰核，以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。 分类： 湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）—燥湿化痰—二陈汤 热痰（火热伤肺，灼津成痰）—清热化痰—清气化痰丸 燥痰（津失输布，聚而成痰）—润燥化痰—贝母瓜蒌散 寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤 风痰（肝风内动，挟痰上扰）—化痰熄风—半夏白术天麻汤

3. 四、使用注意事项： 1、辨明生痰的原因，以配伍治本药物。（脾、肾） 2、辨明痰病的兼证，以配伍相应药物。（理气药、通络散结药、止血药） 3、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。 4、祛痰药物属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。

4. 第一节燥湿化痰 适应症：适用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，欧恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。 常用药物：半夏、南星、陈皮等

5. 二陈汤 《太平惠民和剂局方》

6. [组成]半夏橘红茯苓甘草 橘红 茯苓 半夏 甘草

7. [用法]加生姜7片，乌梅一个，水煎服。 生姜 乌梅

8. [功用]燥湿化痰，理气和中 [主治]湿痰证。症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

9. [方解] 半夏（君）：燥湿化痰，理气和胃。 ——茯苓、生姜、乌梅、甘草 橘红（臣）：理气燥湿，芳香醒脾。

10. [运用] 1、辨证要点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。

11. 3、加减变化： 治湿痰+苍术、厚朴燥湿化痰； 治热痰+胆星、瓜蒌清热化痰； 治寒痰+干姜、细辛温化寒痰； 治风痰+天麻、僵蚕化痰熄风； 治食痰+莱菔子、麦芽消食化痰； 治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰； 治痰流经络之累疠、痰核+海藻、昆布、 牡蛎软坚化痰。 4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。

12. 第二节清热化痰 适应症：热痰证。以及由痰热所致的胸痛，眩晕，惊痫等。 药物选择：清热化痰如胆南星、瓜蒌等。 理气如枳实、陈皮等。

13. 清气化痰丸 《医方考》 [组成]陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星制半夏 [用法]姜汁为丸。

14. 清热化痰——胆南星、瓜蒌仁、黄芩 胆南星 瓜蒌仁 黄芩

15. 理气化痰——杏仁、陈皮、枳实 杏仁 陈皮 枳实

16. 燥湿化痰——半夏、茯苓 半夏 茯苓

17. [功用]清热化痰，理气止咳。 [主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

18. [方解] 胆南星：清热化痰。 瓜蒌仁：清热化痰通便。 ——君 黄芩：降肺火，化热痰。 半夏：燥湿化痰。 ——臣 杏仁、枳实 理肺健脾 陈皮、茯苓 以助消痰 ——佐 姜汁：开痰之先导。 ——使

19. [运用] 1、辨证要点：以咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 2、现代运用：常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。

20. 第五节化痰熄风 适应症：内风夹痰证。 药物选择：平肝熄风药如天麻、僵蚕等。 健脾祛湿药如茯苓、白术等。

21. 半夏白术天麻汤 《医学心悟》 [组成]半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草 [用法]生姜1片，大枣2枚，水煎服。

22. 熄风化痰——天麻、半夏、橘红 天麻 橘红 半夏

23. 健脾祛湿——白术、茯苓 白术 茯苓

24. 甘草 生姜 大枣

25. [功用]化痰熄风，健脾祛湿 [主治]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。 病机：脾虚生湿，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰。

26. [方解] 二 半夏：燥湿化痰，降逆止呕。天麻：平肝熄风。——君 陈茯苓：健脾祛湿，以治生痰之源。 汤 橘红：理气化痰。 甘草：和中调药。 白术、生姜、大枣：调和脾胃。

27. [运用] 1、辨证要点：以眩晕头痛、舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 2、现代运用：常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等。 3、使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。