1 / 98

ENDOBRONŞİYAL TEDAVİ

ENDOBRONŞİYAL TEDAVİ. Doç.Dr .Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. > 7 .000 bron koskopi / yılda Tanısal işlemler WLB/AF/NBI Endobron şiyal ultrason

lenci
Télécharger la présentation

ENDOBRONŞİYAL TEDAVİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENDOBRONŞİYAL TEDAVİ Doç.Dr.Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi • >7.000 bronkoskopi/yılda • Tanısal işlemler • WLB/AF/NBI • Endobronşiyal ultrason • Elektromagnetiknavigasyon • … • Girişimsel işlemler • Lazer/APC/kriyoterapi/Elektrokoter • Stent • Endoskopikakciğer volüm azaltması(Endobronşiyal valf) • …

  3. Rijidbronkoskopi ünitesi

  4. Endobronşiyal tedavi yöntemleri • Elektrokoter, APC, Lazer, • Kriyoterapi, • Dilatasyon(balonla, rijidbronkoskopla), • Mekanik temizleme(rijidbronkoskopla), • Stent uygulaması, • Brakiterapi • Fotodinamik tedavi

  5. Elektrokoter • Yüksek frekanslı elektrik akımı • Koagülasyon • Vaporizasyon (buharlaşma) • Direkt temas

  6. Elektrokoter Monopolar probe

  7. Elektrokotersnareprob

  8. Güvenli Etkili (özellikle ana bronşlar yada trakeadadebulking olduğu zaman) Ucuz Yüzeysel etki Basit kullanım Düşük (total)morbidite Elektrokoter Avantajları

  9. Argon plazma koagulasyon (APC) • Direkt temas sağlamayan bir tür elektrokoter • Klasik elektrokoter ile Nd-YAG laser arası • Plazma (maddenin 4. hali): bir gazdaki atomların iyonize olması ile elektrik akımını iletmesi • Direkt temasın gerekmemesinin avantajları: • Minimal manuplasyon • Doku hasarı ve kanama riski az • Daha geniş ve hızlı etki

  10. Argon plazma koagulasyon (APC) A: Desiccation (kuruma) B: Coagulation C: Devitalization (canlılığını yitirme)

  11. Argon plazma koagulasyon (APC) • 3 mm doku derinliğine etkili • Probun dokuya uzaklığı 3-5 mm olmalı • Probun ucu bronkoskopun ucundan 5-10 mm dışarıda olmalı • Oksijen < %40 konsantrasyonda olmalı

  12. LASER( Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation) • Dokularda yüksek miktarda enerji depolanması - Koagülasyon - Karbonizasyon - Vaporizasyon ( buharlaşma)

  13. Laser’i etkileyen faktörler uygun uygun olmayan • Lezyonun uzunluğu <4cm >4cm • Distal lümen görünür görünmez • Kollaps süresi <4-6 hf >4-6hf • Klinik durum • Hemodinamistabil unstabil • Oksijen gerekliliği <%40 Fio2 >%40 Fio2 • Koagülasyon profili normal anormal

  14. Laser’i etkileyen faktörler uygun uygun olmayan • Lokasyontrakea, anabronşlobar ve segmental • Lezyon çeşidi endobronşialekstrinsik • Görünüm polipoid, ekzofitik, submukozal pedünküllü • Tutulan alan lokalize (1 duvar) yaygın(>1 duvar) boyutu

  15. Mehta’nın 4 kuralı Lezyonun maksimum uzunluğu 4 cm Kollaps süresi <4 hafta Başlangıç ayarları Güç (W) Non kontakt 40W Kontakt 4W Sinyal süresi 0,4 sn Mesafeler Endotrakeal tüpten lezyona >4cm Fiber uçtan lezyona 4mm FB den uca 4mm LPR sırasında FiO2<%40 Temizleme arasında sinyal sayısı <40 İşlem süresi <4st Tekrarlayıcı lazer tedavilerinin toplam sayısı <4 Beklenen yaşam süresi >4hf Lazer takımı bireyleri 4

  16. Kriyoterapi ekipmanı • Kloro-flora- karbonlar (CFCs) Ozon tabakasına zarar verir • Karbon dioksit (CO2) CO2 karı kriyoproblarını tıkar (-79 ⁰C) • Sıvıazot (nitrojen) (LN2) Çok güçlü ama riskli (-196⁰C) • Nitröz oksit (NO2) En yaygın kullanılan ajan (-89⁰C)

  17. Kriyoterapi Tümör cryoprobe Buz topu Üst üste gelen alan 5 mm 5 mm • Her bir yerleşimde üç dondurma ve erime döngüsü • Dondurma dönemi 20 saniye • Tüm tümör yüzeyinde temas sağlanmalı • Sıklıkla 30 veya daha fazla döngü gerekir Sheski FD, Mathur PN.Clin Chest Med.1999;20:123-138.

  18. Kriyoterapi • Etki: Fiziksel etki(ani) • Donma ve erime • Hücresel dehidratasyon • Vasküler etki (geç etki) • Vasokonstriksiyon(doku iskemisi) • Trombosit agregasyonu (tromboz) işlemde 6-12 saat sonra ortaya çıkar • Artmış kan viskositesi • İşlem dokuya uygulandığında dokunun hızla soğutulması ve ardından yavaş şekilde eritilmes(ihücre içi ve dışı buz kristalleri oluşur). • İşlem sonrası ateş görülebilir. Bu işlem sırasında steroid uygulanmasıyla önlenebilir.

  19. Kriyoterapi KriyosensitifKriyorezistan • deri • müközmembranlar • sinir hücreleri • granülasyon dokusu • vasküler endotelyum • sinir kılıfı • fibrözdoku • konnektifdoku • kartilaj • yağ dokusu

  20. Kriyoterapi Avantajları Ucuz (problar yeniden kullanılabilir) Bakım gerektirmez İşlem esnasında güvenli oksijen desteği Öğrenilmesi kolay Tanısal amaçlı örneklem Perforasyon riski yok

  21. Kriyoterapi Dezavantajları x • Etkinin derinliği 3-5 mm ile sınırlı • Yüksek derecede vaskülarize dokunun koagülasyonunda lazer ve elektrokoter kadar hızlı değil • Vaporizasyon etkisi yok • Web-likestenozda etkisiz GEÇ ETKİ

  22. Endobronşiyal tedavinin amacı • Endobronşiyal tümörlerde kür sağlamak • Semptomların palyasyonun sağlanması • Hemoptizi • Akut dispne • KT/RT/cerrahigibi multimodalite tedavinin parçası olarak • Laser-RT etkinliği artırıyor ve sürviyi uzatıyor • Kriyoterapi-RT etkinliği artırıyor ve sürviyi uzatıyor

  23. Endobronşiyal tümörlerde kür sağlanması Elektrokoter, APC Kriyoterapi, Lazer FDT yüksek doz brakiterapi

  24. Endobronşiyaltedavinin başarılı olabilmesi için uygun durumlar • Bronkoskopla tümöre ulaşılabilmeli • Bronş içinde tümör sınırlı yayılmış olmalı, lenfanjitik yayılım yapmamalı • Stenoz dışındaki akciğer ve havayolları fonksiyonel olmalı • Hasta iyi performansdurumunda olmalı !!

  25. Malign santral havayolu stenozu girişimsel bronkoskopi C. Bolliger 2000

  26. EK,56y, E 26.6.2009

  27. EK,56y, E 26.6.2009 2 D, CORONAL

  28. EK,56y, E 26.6.2009 MİKST STENOZ

  29. EK,56y, E 26.6.2009

  30. EK,56y, E 26.6.2009

  31. HA, 60y, E 5.7.2010

  32. HA, 60y, E 5.7.2010 Rijidle mekanik debulking

  33. HA, 60y, E 5.7.2010

  34. HA, 60y, E 5.7.2010

  35. RK, 62y, E, 18.3.2009 • 2 yıl önce inop akc ca tanısı konulmuş • 4 Kür KT ve 2,5 ay RT almış

  36. RK, 62y, E, 18.3.2009

  37. RK, 62y, E, 18.3.2009

  38. RK, 62y, E, 11.6.2009 KT ‘den 3 ay sonra stent çıkarıldı

  39. HŞ, 59y, E

  40. EB,38y, E

  41. EB,38y, E

  42. EB,38y, E

  43. SÖ, 60, E VCSS+Trakeada tümöral lezyon-LASER

  44. HA, 57 Y, E

  45. HA, 57 Y, E

  46. HA, 57 Y, E

  47. HA, 57 Y, E • 4 kür KT+ 33 gün RT+2 kür KT tedavi aldı

  48. HA, 57 Y, E

  49. Malign Trakeobronko-özefageal fistül Lokal ileriözefageal ca + TBÖ fistül Özefaguskopi ve bronkoskopi Anlamlı havayolu obstrüksiyonu ve/yada kompresyonu hayır evet Havayoluna stenti takiben özofagusa stent Fistültrakea üst alanında lokalize hayır evet Tekrarlayan aspirasyonlar devam ederse Havayoluna stent tek başına Özofageal stent tek başına Ek olarak Havayoluna stent

  50. Trakeo-özefagial fistül

More Related