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Cáncer Colorectal

Cáncer Colorectal. Ernesto Martínez de la Maza Internado de Pregrado Hospital Ángeles del Pedregal Dr. Jorge Chirino. Incidencia. Anualmente 945,000 personas desarrollan Cáncer colorectal. Mujeres  2º después de Ca de mama. Hombres  3º después de Ca pulmonar y prostático.

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Cáncer Colorectal

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Presentation Transcript

  1. Cáncer Colorectal Ernesto Martínez de la Maza Internado de Pregrado Hospital Ángeles del Pedregal Dr. Jorge Chirino

  2. Incidencia • Anualmente 945,000 personas desarrollan Cáncer colorectal. • Mujeres  2º después de Ca de mama. • Hombres  3º después de Ca pulmonar y prostático. • 2ª causa de muerte en continente americano. Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.

  3. Incidencia • 5 - 6% población general  40% muere en la enfermedad. • 40 – 60 años. • 90% > 50 años

  4. Factores de Riesgo • Edad avanzada > 50 años. • AHF  Sxs. Hereditarios de Ca Colorectal • Sx Lynch  CCHNP • Poliposis familiar adenomatosa  Relacionados con pólipos y Cáncer • AHF Neoplasia. • Judíos Ashkenazi (APC) • Raza Negra • Países Desarrollados • Factores Medio ambiente (estrés, Dieta, conservadores). • Obesidad Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006

  5. Síndromes relacionados con pólipos y cáncer. Síndromes de poliposis hereditarias. Poliposis adenomatosas: Poliposis adenomatosa familiar. Síndrome de Gardner. (Osteomatosis intestinal) Síndrome de Turcot. (glioma-poliposis) Poliposis hamartomatosas: Síndrome de Peutz-Jeghers. Poliposis juvenil. Enfermedad de Cowden. (piel, mucosa oral, mama, tiroides, intestino) Neurofibromatosis. Síndromes hereditarios

  6. Sxs. Hereditarios de Ca Colorectal • Poliposis Familiar adenomatosa: • AD • >100 pólipos colorectales adenomatosos pedunculados o sésiles < 1cm • Pubertad • Mutación gen APC

  7. Carcinoma hereditario de colon no asociado a poliposis (CCHNP) Tipo I ( sx. de Lynch tipo I ). Tipo II ( sx. de Lynch tipo II ). Sx. de Muir-Torre. Síndromes hereditarios Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006

  8. Sx. Lynch • Cáncer de colon hereditario no polipomatoso. • AD • Ca colorectal en edades tempranas • Gen Afectado MMR • Colon proximal Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.

  9. Otros Factores Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

  10. Riesgo en vida de Ca Colorectal Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

  11. Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

  12. Tamizaje y Prevención

  13. Genética • 85% de Ca Colorectal esporádico. • Mutación espontánea genes supresores de tumores: • P53 • APC • DCC Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.

  14. Carcinogénesis Colorectal • 2 vías: • Vigilante (caretaker pathway) 15% • Mutaciones o cambios epigenéticos que mantienen estabilidad genética. • Encargados de puerta (Gatekeepers) 85% • Genes reguladores de Crecimiento Genes supresores de tumores y oncogenes  Mutación del APC  Poliposis familiar adenomatosa • Genes supresore sde Tumores DCC, DPC4/Smad4, p53, nm32. • Oncogenes K-ras, c-myc, c-neu, c-erb-2, c-src

  15. Fisiopatología

  16. Cuadro Clínico • Depende del estadío de la enfermedad y localización. • Dolor Abdominal • Cambios en hábito intestinal • Anemia • Heatoquesia • Pólipos (etapa temprana): • Asintomáticos. Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006

  17. Cuadro Clínico • Etapas Avanzadas: • Colon Derecho: • Anemia, Fatiga y debilidad • Colon Izquierdo: • Obstrucción, cambios en el hábito intestinal, heces con estrías de sangre. • Recto: • Tenesmo, Hematoquezia, heces con morfología alterada (cinta). Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

  18. Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.

  19. Diagnóstico • COLONOSCOPÍA • Sigmoidoscopía Flexible • TAC • RMN • USG endorectal • Enema de Bario • Cápsula endoscópica inalámbrica

  20. Otros estudios • Sangre Oculta en heces. • Marcadores tumorales  ACE • Poco específicos. • Indicadores Pronósticos. Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

  21. Pólipos Adenomatosos • Proliferación localizada de epitelio displásico. • Precursores de casi todos los Ca Colorectales esporádicos  75% • 40% > 60 años. • 90% NO progresan a cáncer. • Asintomátios • H 25% / M 15%  Colonoscopía Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006

  22. Tipos de Pólipos • Adenomas pequeños (<0.5cm): • < 1 cm poca malignidad. • > 4 cm malignidad. • Pedunculados  túbulovelloso. • Colon y Sigmoides • Sésiles  MALIGNIDAD  adenoma velloso. (“anémona”) • Ciego y Recto Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.

  23. Descripción Microscópica • Tubular  75% del epitelio tubular (cañón de pistola). • Túbulo-Velloso  25 -50% Velloso, Resto tubular. • Velloso: 50% del epitelio displásico es velloso, impresiones digitales similares a velosidades en ID. Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006

  24. Pólipo pedunculado Túbulo-velloso

  25. Pólipo Velloso

  26. Estadificación • TNM • Duke´s

  27. TNM

  28. Estadificación

  29. Tratamiento • Quirúrgico: • Resección de segmento afectado + 5 – 10cm de colon sano. • Hemicolectomía • Quimioterapia: • 5 Fluoracilo + Leucovorín. • Oxaliplatino • Radioterapia • Enfoque en proteínas oncogénicas. Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

  30. Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65.

  31. Tratamiento

  32. Pronóstico • Factores del Paciente • AHF • Factores del Tumor • Detección • Malignidad • Factores Tratamiento • Márgenes Resecados • Terapéutica empleada Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718.

  33. Supervivencia a 5 años: Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

  34. GRACIAS!!!!!

  35. Bibliografía • Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335, 715 – 718 • Ellenhorn D, Coia L, Alberts S, et al, editors. Colorectal and anal cancers. Coia L, Hoskins W, editors. Cancer management: a multidisciplinary approach. Melville (NY): PRR Inc; 2002. • Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin 2008; 58(1):71–96. • Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006 • Olivera J. Finn, Cancer Inmunology; N Engl J Med 2008;358:2704-15. • Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al; Colorectal Cancer, Lancet2005; 365: 153–65

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